新生兒腸道病毒感染【廣東省醫(yī)院感染防控工作專題培訓(xùn)班課件】可編輯

1、新生兒腸道病毒感染廣東省婦幼保健院 XXXXXX概述新生兒感染多由柯薩奇病毒B 和?？刹《疽? 絕 大多數(shù)致死性腸道病毒感染由埃可病毒11所致1歲以下嬰兒感染率比兒童和成人高7倍在腸道病毒感染流行期間, 新生兒感染率高達(dá)13%臨床特點(diǎn)可發(fā)生在宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)和生后,可暴發(fā)流行,也可散發(fā)。傳染源: 患病的產(chǎn)婦、新生兒、工作人員、探視家屬等。傳播途徑: 通過(guò)產(chǎn)婦、工作人員的手、污染的食品、衣物、用具等造 成交叉感染及疾病流行。臨床特點(diǎn)宮內(nèi)感染: 病毒通過(guò)胎盤(pán)由孕婦傳給胎兒, 大約60% 70%孕婦有發(fā)熱。產(chǎn)時(shí)感染: 新生兒分娩時(shí)吸入含有感染病毒的產(chǎn)道分泌物, 感染率可達(dá)59%。宮內(nèi)和產(chǎn)時(shí)感染發(fā)病較早(

2、 生后3 4天)生后感染: 發(fā)病較晚( 出生4 5 天后), 易有暴發(fā)流行。呵護(hù)早產(chǎn)花呵護(hù)早產(chǎn)花 呵護(hù)早產(chǎn)花呵護(hù)早 產(chǎn)花 關(guān)愛(ài)多胞蕾發(fā)病機(jī)理原發(fā)感染在上呼吸道排毒1 3周, 在糞便中長(zhǎng) 達(dá)8周繼發(fā)感染病毒感染后1 3 d在腸道回盲部黏膜 下淋巴織復(fù)制, 產(chǎn)生輕微、一過(guò)性病 毒血癥, 使病毒在全身播散, 到達(dá)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮組織。臨床表現(xiàn)潛伏期約為2 7 d。多數(shù)患兒無(wú)臨床表現(xiàn)或癥狀輕微, 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、精神 差、拒奶等, 體溫可達(dá)39 , 持續(xù)3 8 d;皮疹, 在發(fā)病后3 5d內(nèi)出現(xiàn), 為斑疹或斑丘疹?？刹《颈绕渌c道病毒更常引起病情危重甚至猝死, 類似敗血癥樣表現(xiàn), 出

3、現(xiàn)多系統(tǒng)損害：消化道癥狀：黃疸、腹脹、嘔吐、腹瀉;呼吸道癥狀：咳嗽、鼻塞、流涕、喘息或呼吸困難;心血管系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心音低鈍、奔馬律、心臟雜音、心臟擴(kuò)大、心 電圖異常 或末梢循環(huán)障礙以及休克等危重表現(xiàn)。約半數(shù)腸道病毒感染嬰兒有腦膜炎或腦膜腦炎的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)?？刹《靖腥疽陨窠?jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道和呼吸道癥狀多見(jiàn);柯薩奇B組病毒感染以心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和肝功損害為多見(jiàn); 柯薩奇A 組病毒感染罕見(jiàn)引起流行, 曼谷某嬰兒室曾發(fā)生柯薩奇A 16 病毒皰疹性咽峽炎的流行。腸道病毒70型可引起出血性結(jié)膜炎, 腸道病毒71型可伴有腦炎和麻痹, 曾有半側(cè)面癱和腹壁反射消失的病例報(bào)道。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感

4、染毒感染占腸道病毒感染的50%,臨床可無(wú)任何表現(xiàn), 或僅有非特異性低至中度發(fā)熱, 但腰穿可有腦脊液 改變, 考慮為無(wú)菌性腦膜炎;少數(shù)重癥腦膜炎表現(xiàn)有極度嗜睡、抽搐、偏癱、遲緩性麻痹和昏迷, 常伴有心肌炎或肝炎,病死率10%。尸檢可見(jiàn)大腦、小腦、橋腦、腦髓質(zhì)和脊髓的血管周圍 有單核細(xì)胞和多核粒細(xì)胞浸潤(rùn)。新生兒早期驚厥性疾病的鑒別診斷除考慮常 見(jiàn)的缺氧缺血性腦病外, 需注意除外腸道病心肌炎占腸道病毒感染的25% , 以柯薩奇病毒B組2 5型最常引起新生兒心肌炎。起病急, 出現(xiàn)心臟表現(xiàn)前2 5 d有嗜睡、喂養(yǎng)困難和輕度呼吸窘迫癥狀,約1 /3患兒有雙峰熱, 可有呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)速、青紫、黃疸和腹瀉等

5、表現(xiàn)。體檢有體溫波動(dòng)、心率快、心律失常、肝大和末梢循環(huán)不良。心電圖可表現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速、ST 段低平、低電壓和其他異常, 超聲心動(dòng)圖常顯 示左室或左右心室功能不良?？滤_奇病毒B 病毒心肌炎患兒常合并腦膜腦炎, 稱之為腦炎心肌炎綜合征。單純心肌炎患兒的病死率一般為30% 50%, 當(dāng)合并其他器官受累時(shí)病死率更高。敗血癥樣綜合征:占腸道病毒感染的25%，伴有心肌炎或全身感染表現(xiàn)。最初表現(xiàn)類似細(xì)菌性敗血癥。嚴(yán)重病例多為?？刹《?1型所致, 其他類型?？刹《疽灿袌?bào)道,以肝臟彌漫性壞死和暴發(fā)性肝功能衰竭為特征。在2 3 d 內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘀斑和 穿刺部位出血不止等凝血功能障礙表現(xiàn)，稱之為出血-肝炎綜合征80

6、% 100%患兒于1 3周內(nèi)死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)有大面積肝壞死和腦室、心包間 隙、腎髓質(zhì)和許多實(shí)質(zhì)器官的間腔內(nèi)廣泛出血, 炎癥常局限于肝和腎上腺, 也 可見(jiàn)于心、腦、腦膜和其他器官。存活者可發(fā)展為肝硬化和慢性肝功能不全。診斷思路一般醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)只做細(xì)菌培養(yǎng), 易延緩對(duì)腸道病毒感染的診斷, 必須 引起高度重視。多數(shù)感染暴發(fā)在夏秋季；先是孕婦在分娩前有不明原因低熱或胃腸道癥狀、血WBC 計(jì)數(shù)升高, 通過(guò)垂直傳播方式感染新生兒, 一般在生后5 d內(nèi)發(fā)病,；迅速在住院新生兒中暴發(fā)流行, 臨床表現(xiàn)酷似新生兒敗血癥, 易并發(fā)腦 膜腦炎、心肌炎、肝炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征( SIRS) 和多器官功能 衰竭(MODS

7、 ), 病死率高, 但血或腦脊液培養(yǎng)陰性, C 反應(yīng)蛋白( CRP) 正?；蚵陨?；排除細(xì)菌或真菌感染后, 盡可能留取糞便、咽拭子、腦脊液、血液或 組織細(xì)胞等標(biāo)本, 送細(xì)胞培養(yǎng)和血清學(xué)等檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離:血清學(xué): 目前用血清型特異性免疫反應(yīng)測(cè)定較常見(jiàn)的腸道病毒抗體。 在柯薩奇病毒B組、?？刹《?0型和腸道病毒70型感染的病程中能查 到血清特異性IgM 抗體。ELISA 法測(cè)定特異性IgM 抗體陽(yáng)性或感染極期與恢復(fù)期雙份血清IgG 抗體滴度4倍以上增加, 有助診斷。分子生物學(xué)技術(shù):治療無(wú)特殊治療；對(duì)癥和支持療法：激素治療仍有爭(zhēng)議；大劑量丙種球蛋白可能提供特異性抗體；預(yù)防易引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)流行。一旦感染暴發(fā)流行, 病情復(fù)雜、高危、難預(yù)見(jiàn)、難控制和可能造成巨大 損失, 必須引起高度警惕。一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染跡象, 應(yīng)及時(shí)采取有效措施, 隔離并積極治療患兒,積極留取感染證據(jù), 為治療和流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)。強(qiáng)調(diào)洗手是控制感染擴(kuò)散、截?cái)喔腥緜鞑ネ緩降淖钪匾胧?。預(yù)后自限性少數(shù)發(fā)展為合并多器官衰竭。預(yù)后取決于感染病毒的血清型、接種量、侵入途徑和是否 被動(dòng)獲得母體抗體。男嬰、低日齡、低體重、低胎齡、母親抗體少與病死率高 有關(guān)。存活者可伴有神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、腦癱、類似小兒麻痹樣 后遺癥或心臟后遺