重癥病人的監(jiān)護(hù)課件PPT

1、何謂 ICU？重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unite)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房集中具多專業(yè)的知識(shí)和技術(shù) ，對(duì)重癥病人進(jìn)行病理生理功能監(jiān)測(cè)和積極治療護(hù)理的專門單位ICU的由來(lái)雛形見(jiàn)于二十世紀(jì)40年代 隨著新型監(jiān)測(cè)和治療儀器的開(kāi)發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高 逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式ICU的由來(lái)麻醉后恢復(fù)室 重大災(zāi)害 ：1942年，波士頓大火麻省總醫(yī)院同時(shí)涌入39名重傷員。脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行：19401950年,美國(guó)洛杉基和丹麥等地脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭(zhēng)ICU的分類綜合性ICU （general ICU）?？艻CU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠

2、心病監(jiān)測(cè)治療ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急診ICU(emergency care unit) PICU，兒科ICU(pediatric ICU) ICU設(shè)置及人員要求1. 整體布局:以護(hù)士站為中心的環(huán)形或扇開(kāi)結(jié)構(gòu)。與普通病房相似的長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)。2. 要求一個(gè)ICU以68張床為宜占醫(yī)院總床位3%6%床距：1.5m.3. 人員：醫(yī)師、護(hù)士第二節(jié) 重癥病人的監(jiān)測(cè) 和護(hù)理血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1.平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)正常值

3、:10.913.6kpaMAP=舒張壓+1/3(收縮壓-舒張壓）意義：左心室泵血功能，器官和組織血流情況正常值：5cmH2O12cmH2O意義：血容量，右心前負(fù)荷和右心功能CVP過(guò)低：血容量不足或靜脈回流受阻CVP過(guò)高：心功能不全或輸液量過(guò)多血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2.中心靜脈壓（CVP）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)3.肺動(dòng)脈楔壓3.肺動(dòng)脈楔壓 (PAWP)(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)正常值：0.81.6Kpa意義：反映左室功能，血容量是否充足PAWP2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水腫PAWP 0.67Kpa,循環(huán)血容量不足血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)4.肺毛細(xì)血管嵌頓壓(

4、PCWP) 正常值：0.801.60kPa。 意義：肺循環(huán)毛細(xì)血管床阻力低，心室舒張時(shí)，二尖瓣開(kāi)放，左室-左房-肺靜脈-肺毛細(xì)血管-遠(yuǎn)端肺小動(dòng)脈視為一完整的腔，故PCWP較準(zhǔn)確地反映左室舒張末期壓力，反映左室前負(fù)荷大小。 PCWP0.8kpa,體循環(huán)血容量不足 PCWP2.40kpa，即將或已出現(xiàn)肺淤血 PCWP4.0kpa，出現(xiàn)肺水腫 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)20-29% 心肺功能受限，威脅生命一個(gè)ICU以68張床為宜20-29% 心肺功能受限，威脅生命右心室做功指數(shù)(RVSWI)肺血管阻力指數(shù)(PVRI)危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目的是維持有效的血液灌注、保證充足的氧供，同時(shí)又不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)、心肌氧

5、耗量，故應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合分析，及時(shí)糾正主要矛盾。意義：反映左室功能，血容量是否充足正常值：17602400dynesm2 cm-5雛形見(jiàn)于二十世紀(jì)40年代VD / VT增加，提示肺泡通氣血流比例失調(diào)，通氣不足。與普通病房相似的長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)。一個(gè)ICU以68張床為宜SICU，外科ICU(surgical ICU)意義： 正常3%5%8kpa,體循環(huán)血容量不足5.心輸出量(CO)： 正常為46Lmin-1 。 意義：CO是指單位時(shí)間內(nèi)心臟泵出的血量，反映心臟泵血功能的一個(gè)直接指標(biāo)，用溫度稀釋法所得的實(shí)際是右室輸出量。心輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷及心率等四個(gè)因素影響。表示為：COS

6、VHR。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)6.每搏排出量(SV) 正常值：6090ml。 意義：反映心臟每搏泵血能力，影響因素有：心肌收縮力、前負(fù)荷、后負(fù)荷7.心臟指數(shù)(CI)：正常為2.54.0Lmin-1 m-2 。意義：反映了心臟泵血功能。CI2.5 Lmin-1 m-2 心力衰竭CI1.8 Lmin-1 m-2心源性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 正常值：17602400dynesm2 cm-5 意義：經(jīng)體表面積化后，反映左心室后負(fù)荷大小。8.全身血管阻力指數(shù)(SVRI)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)8.肺血管阻力指數(shù)(PVRI) 正常值：220320dynesm2 cm-5 意義：經(jīng)體表面積化后，較PVR更準(zhǔn)確地反映右心室后負(fù)荷。

7、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit)CCU，冠心病監(jiān)測(cè)治療ICU(coronary heart disease care unit)意義： 正常3%5%(mean arterial pressure,MAP)意義：是判斷肺泡的無(wú)效腔通氣(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)8kpa,體循環(huán)血容量不足意義： 正常3%5%危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目的是維持有效的血液灌注、保證充足的氧供，同時(shí)又不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)、心肌氧耗量，故應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合分析，及時(shí)糾正主要矛盾。意義：經(jīng)體表面積化后，反映左心室

8、后負(fù)荷大小。隨著新型監(jiān)測(cè)和治療儀器的開(kāi)發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高(mean arterial pressure,MAP)意義：反映了左心室肌收縮能力隨著新型監(jiān)測(cè)和治療儀器的開(kāi)發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高8kpa,體循環(huán)血容量不足9.左心室做功指數(shù)(LVSWI) 正常值：4060gmm-2 。 意義：反映了左心室肌收縮能力10.右心室做功指數(shù)(RVSWI) 正常值：4-8gmm-2 。 意義：反映右心室肌收縮能力 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)11.氧供量（DO2)DO2=CI CaO2 10(mlmin-1 m-2 )正常值：520720ml/(min.m2)12.氧耗量（VO2)正常

9、值：100180ml/(min.m2)作用：指導(dǎo)臨床治療危重病人血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目的是維持有效的血液灌注、保證充足的氧供，同時(shí)又不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)、心肌氧耗量，故應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合分析，及時(shí)糾正主要矛盾。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)二、呼吸功能監(jiān)護(hù)1、潮氣量：平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣量。正常為400500ml(57ml/kg)左右。如胸廓活動(dòng)小或呼吸淺快，潮氣量下降，有效氣體交換更少，可造成通氣不足。且易導(dǎo)致肺不張。當(dāng)潮氣量小于5ml/kg時(shí)，即為接受人工通氣的指征。正常為6080ml/kg，是反映通氣貯備能力的指標(biāo)，同時(shí)還能反映患者咳嗽清除能力。肺活量30% 通常需要顯著的心肺支持呼吸功能監(jiān)測(cè)第四節(jié)

10、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用人工氣道適應(yīng)證：上呼吸道梗阻氣道保護(hù)性機(jī)制受損：昏迷，休克清除氣道分泌物提供機(jī)械通氣通道人工氣道梗阻原因?qū)Ч芘で鷼饽茵蕹龆氯h(yuǎn)端開(kāi)口痰栓或異物堵塞管道氣管壁塌陷管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓與器官或支氣管處理：調(diào)整人工氣道位置 抽出氣囊氣體 吸痰ICU的由來(lái)雛形見(jiàn)于二十世紀(jì)40年代 隨著新型監(jiān)測(cè)和治療儀器的開(kāi)發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高 逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式3.肺動(dòng)脈楔壓 (PAWP)(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)正常值：0.81.6Kpa意義：反映左室功能，血容量是否充足PAWP2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水腫

11、PAWP 30% 通常需要顯著的心肺支持呼吸功能監(jiān)測(cè)20-29% 心肺功能受限，威脅生命肺血管阻力指數(shù)(PVRI)0Lmin-1 m-2 。Qs/Qt (%)=(700- PaO2)5/100(mean arterial pressure,MAP)20-29% 心肺功能受限，威脅生命氣道保護(hù)性機(jī)制受損：昏迷，休克肺血管阻力指數(shù)(PVRI)雛形見(jiàn)于二十世紀(jì)40年代一個(gè)ICU以68張床為宜意義：反映了左心室肌收縮能力意義：反映左室功能，血容量是否充足管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓與器官或支氣管第二節(jié) 重癥病人的監(jiān)測(cè)(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)隨著新型監(jiān)測(cè)和治療儀器的開(kāi)發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高CVP過(guò)高：心功能不全或輸液量過(guò)多意義：反映右心室肌收縮能力雛形見(jiàn)于二十世紀(jì)40年代(mean arterial pressure,MAP)肺毛細(xì)血管嵌頓壓(PCWP)(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)右心室做功指數(shù)(