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文檔簡介
1、何謂 ICU?重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unite)加強監(jiān)護病房集中具多專業(yè)的知識和技術 ,對重癥病人進行病理生理功能監(jiān)測和積極治療護理的專門單位ICU的由來雛形見于二十世紀40年代 隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用,危重病搶救效率大為提高 逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式ICU的由來麻醉后恢復室 重大災害 :1942年,波士頓大火麻省總醫(yī)院同時涌入39名重傷員。脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行:19401950年,美國洛杉基和丹麥等地脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭ICU的分類綜合性ICU (general ICU)??艻CU SICU,外科ICU(surgical ICU) CCU,冠
2、心病監(jiān)測治療ICU(coronary heart disease care unit) RCU,呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU,急診ICU(emergency care unit) PICU,兒科ICU(pediatric ICU) ICU設置及人員要求1. 整體布局:以護士站為中心的環(huán)形或扇開結構。與普通病房相似的長方形結構。2. 要求一個ICU以68張床為宜占醫(yī)院總床位3%6%床距:1.5m.3. 人員:醫(yī)師、護士第二節(jié) 重癥病人的監(jiān)測 和護理血流動力學監(jiān)測1.平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)正常值
3、:10.913.6kpaMAP=舒張壓+1/3(收縮壓-舒張壓)意義:左心室泵血功能,器官和組織血流情況正常值:5cmH2O12cmH2O意義:血容量,右心前負荷和右心功能CVP過低:血容量不足或靜脈回流受阻CVP過高:心功能不全或輸液量過多血流動力學監(jiān)測2.中心靜脈壓(CVP)血流動力學監(jiān)測3.肺動脈楔壓3.肺動脈楔壓 (PAWP)(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)正常值:0.81.6Kpa意義:反映左室功能,血容量是否充足PAWP2.40Kpa,左心功能不全,急性心源性肺水腫PAWP 0.67Kpa,循環(huán)血容量不足血流動力學監(jiān)測4.肺毛細血管嵌頓壓(
4、PCWP) 正常值:0.801.60kPa。 意義:肺循環(huán)毛細血管床阻力低,心室舒張時,二尖瓣開放,左室-左房-肺靜脈-肺毛細血管-遠端肺小動脈視為一完整的腔,故PCWP較準確地反映左室舒張末期壓力,反映左室前負荷大小。 PCWP0.8kpa,體循環(huán)血容量不足 PCWP2.40kpa,即將或已出現(xiàn)肺淤血 PCWP4.0kpa,出現(xiàn)肺水腫 血流動力學監(jiān)測20-29% 心肺功能受限,威脅生命一個ICU以68張床為宜20-29% 心肺功能受限,威脅生命右心室做功指數(shù)(RVSWI)肺血管阻力指數(shù)(PVRI)危重病人血流動力學監(jiān)測目的是維持有效的血液灌注、保證充足的氧供,同時又不過多增加心臟負擔、心肌氧
5、耗量,故應根據(jù)監(jiān)測指標綜合分析,及時糾正主要矛盾。意義:反映左室功能,血容量是否充足正常值:17602400dynesm2 cm-5雛形見于二十世紀40年代VD / VT增加,提示肺泡通氣血流比例失調(diào),通氣不足。與普通病房相似的長方形結構。一個ICU以68張床為宜SICU,外科ICU(surgical ICU)意義: 正常3%5%8kpa,體循環(huán)血容量不足5.心輸出量(CO): 正常為46Lmin-1 。 意義:CO是指單位時間內(nèi)心臟泵出的血量,反映心臟泵血功能的一個直接指標,用溫度稀釋法所得的實際是右室輸出量。心輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負荷、后負荷及心率等四個因素影響。表示為:COS
6、VHR。血流動力學監(jiān)測6.每搏排出量(SV) 正常值:6090ml。 意義:反映心臟每搏泵血能力,影響因素有:心肌收縮力、前負荷、后負荷7.心臟指數(shù)(CI):正常為2.54.0Lmin-1 m-2 。意義:反映了心臟泵血功能。CI2.5 Lmin-1 m-2 心力衰竭CI1.8 Lmin-1 m-2心源性休克血流動力學監(jiān)測 正常值:17602400dynesm2 cm-5 意義:經(jīng)體表面積化后,反映左心室后負荷大小。8.全身血管阻力指數(shù)(SVRI)血流動力學監(jiān)測8.肺血管阻力指數(shù)(PVRI) 正常值:220320dynesm2 cm-5 意義:經(jīng)體表面積化后,較PVR更準確地反映右心室后負荷。
7、血流動力學監(jiān)測RCU,呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit)CCU,冠心病監(jiān)測治療ICU(coronary heart disease care unit)意義: 正常3%5%(mean arterial pressure,MAP)意義:是判斷肺泡的無效腔通氣(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)8kpa,體循環(huán)血容量不足意義: 正常3%5%危重病人血流動力學監(jiān)測目的是維持有效的血液灌注、保證充足的氧供,同時又不過多增加心臟負擔、心肌氧耗量,故應根據(jù)監(jiān)測指標綜合分析,及時糾正主要矛盾。意義:經(jīng)體表面積化后,反映左心室
8、后負荷大小。隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用,危重病搶救效率大為提高(mean arterial pressure,MAP)意義:反映了左心室肌收縮能力隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用,危重病搶救效率大為提高8kpa,體循環(huán)血容量不足9.左心室做功指數(shù)(LVSWI) 正常值:4060gmm-2 。 意義:反映了左心室肌收縮能力10.右心室做功指數(shù)(RVSWI) 正常值:4-8gmm-2 。 意義:反映右心室肌收縮能力 血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測11.氧供量(DO2)DO2=CI CaO2 10(mlmin-1 m-2 )正常值:520720ml/(min.m2)12.氧耗量(VO2)正常
9、值:100180ml/(min.m2)作用:指導臨床治療危重病人血流動力學監(jiān)測目的是維持有效的血液灌注、保證充足的氧供,同時又不過多增加心臟負擔、心肌氧耗量,故應根據(jù)監(jiān)測指標綜合分析,及時糾正主要矛盾。血流動力學監(jiān)測二、呼吸功能監(jiān)護1、潮氣量:平靜呼吸時,一次吸入或呼出的氣量。正常為400500ml(57ml/kg)左右。如胸廓活動小或呼吸淺快,潮氣量下降,有效氣體交換更少,可造成通氣不足。且易導致肺不張。當潮氣量小于5ml/kg時,即為接受人工通氣的指征。正常為6080ml/kg,是反映通氣貯備能力的指標,同時還能反映患者咳嗽清除能力。肺活量30% 通常需要顯著的心肺支持呼吸功能監(jiān)測第四節(jié)
10、機械通氣的臨床應用人工氣道適應證:上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損:昏迷,休克清除氣道分泌物提供機械通氣通道人工氣道梗阻原因?qū)Ч芘で鷼饽茵蕹龆氯h端開口痰栓或異物堵塞管道氣管壁塌陷管道遠端開口嵌頓與器官或支氣管處理:調(diào)整人工氣道位置 抽出氣囊氣體 吸痰ICU的由來雛形見于二十世紀40年代 隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用,危重病搶救效率大為提高 逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式3.肺動脈楔壓 (PAWP)(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)正常值:0.81.6Kpa意義:反映左室功能,血容量是否充足PAWP2.40Kpa,左心功能不全,急性心源性肺水腫
11、PAWP 30% 通常需要顯著的心肺支持呼吸功能監(jiān)測20-29% 心肺功能受限,威脅生命肺血管阻力指數(shù)(PVRI)0Lmin-1 m-2 。Qs/Qt (%)=(700- PaO2)5/100(mean arterial pressure,MAP)20-29% 心肺功能受限,威脅生命氣道保護性機制受損:昏迷,休克肺血管阻力指數(shù)(PVRI)雛形見于二十世紀40年代一個ICU以68張床為宜意義:反映了左心室肌收縮能力意義:反映左室功能,血容量是否充足管道遠端開口嵌頓與器官或支氣管第二節(jié) 重癥病人的監(jiān)測(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用,危重病搶救效率大為提高CVP過高:心功能不全或輸液量過多意義:反映右心室肌收縮能力雛形見于二十世紀40年代(mean arterial pressure,MAP)肺毛細血管嵌頓壓(PCWP)(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)右心室做功指數(shù)(
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