新生兒缺氧缺血性腦?。?）課件

1、新生兒缺氧缺血性腦病Introduction HIE or HIBD? The relation with asphyxia How and when it happens Clinical diagnosis Advances in treating it定義 由于各種圍產(chǎn)期因素引起缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病產(chǎn)時窒息和缺氧缺血性損害新生兒窒息新生兒產(chǎn)時窒息新生兒缺氧缺血性腦病-HIEHIBD, HI/MODS 其中最重要損害: 新生兒缺氧缺血性腦損傷-HIBD,HIBI對病生機制的認識和病名的延革:產(chǎn)時窒息和HIBI臨床流行病學(xué)資料產(chǎn)時窒息發(fā)生率:

2、活產(chǎn)兒中6-10%HIBD發(fā)生率: 窒息兒和宮內(nèi)窘迫兒中60-70% 發(fā)生時間: 宮內(nèi)(出生前): 90%HI/MODS發(fā)生率:70-90%死亡率: 產(chǎn)時窒息/HIBD為新生兒死亡的1/3病因 所有引起窒息的原因均可導(dǎo)致本病 1、母親因素 2、胎盤、臍帶異常 3、分娩用藥 4、產(chǎn)程延長 5、新生兒本身呼吸、循環(huán)、CNS疾病新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機制一腦血流（CBF）改變 正常足月兒CBF5060ml/min/100g， CBF恒定；若CBF20ml/min /100g 腦損害 新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn) 臨床分為： 輕度： 24h內(nèi)癥狀最明顯，過度興奮， 無驚厥發(fā)作，腦電圖正常。新生兒缺氧

3、缺血性腦病中度 24 h-72 h內(nèi)癥狀最明顯，有意識障礙， 約50%出現(xiàn)驚厥 生后4872h是關(guān)鍵 恢復(fù) 進一步惡化:前囟緊張、昏迷 新生兒缺氧缺血性腦病重度 生后即處于淺昏迷或昏迷狀態(tài)。 呼吸不規(guī)則 生后12h內(nèi)出現(xiàn)驚厥，肌張力明顯降低， 呼吸暫停等腦干癥狀， 囟門膨隆， 多在一周內(nèi)死亡，存活者處于淺 昏迷狀態(tài)，有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥新生兒缺氧缺血性腦病US 腦水腫HIBI的診斷:影象學(xué)表現(xiàn)HIBI的診斷: 影象學(xué)表現(xiàn)CTMRI腦水腫HIBI的診斷影象學(xué)表現(xiàn)丘腦基底節(jié)損傷USCTMRIHIBI的診斷: 影象學(xué)表現(xiàn)丘腦基底節(jié)損傷HIBI的診斷: 影象學(xué)表現(xiàn)足月兒腦動脈梗死早期回聲增強USHI

4、BI的診斷: 影象學(xué)表現(xiàn)足月兒腦動脈梗死CTMR IHIBI的診斷: 影象學(xué)表現(xiàn)早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化USHIBI的診斷: 影象學(xué)表現(xiàn)早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化CTMRI點狀腦實質(zhì)出血HIBI的診斷: 影象學(xué)表現(xiàn)MRIHIE的分度輕度 興奮，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常， 呼吸平穩(wěn)，無驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好中度 抑制，肌張力降低，吸吮反射和擁抱反射減弱， 出現(xiàn)驚厥。癥狀持續(xù)710天以上，可能有后遺癥 重度 昏迷狀態(tài)，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn) 呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組 2004年11月修訂; 長沙 預(yù)后 輕、中度

5、：5天恢復(fù)，預(yù)后較好 中度 7d，或重度者預(yù)后差新生兒缺氧缺血性腦病診斷臨床表現(xiàn)l有圍產(chǎn)期窒息史 ： 重度1分鐘3 5分鐘6 10分鐘后出現(xiàn)自主呼吸l生后12h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 意識、肌張力、反射、驚厥新生兒缺氧缺血性腦病診斷影像：頭顱超聲l腦室變窄或消失l側(cè)腦室周圍或腦實質(zhì)見高回聲區(qū)新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病診斷 影像：頭顱CT，分四級正常斑點狀，局部密度降低，分布在2個腦葉彌漫狀 2個以上區(qū)域密度降低全腦治療 原則 1.盡量爭取早治 2.采取綜合措施 3.治療及時、細心 4.保證足夠療程 5.建立治療信心新生兒缺氧缺血性腦病 治療 早期：保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極控制各種 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 1.維持良好通氣，保持酸堿平衡 2.維持足夠的血流灌注 3.維持血糖在正常高限 4.控制驚厥 5.降低顱內(nèi)壓 6.消除腦干癥狀新生兒缺氧缺血性腦病中期：改善