基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論：腫瘤

1、腫 瘤腫瘤的概念 腫瘤的基本特征 腫瘤的命名與分類 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 腫瘤對機(jī)體的影響 常見腫瘤舉例 內(nèi)容一、概念 腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上發(fā)生改變，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物，通常形成腫塊。 細(xì)胞增生病 基因病腫瘤性增生非腫瘤性增生常見腫瘤：胃癌、肝癌、肺癌、大腸癌、 白血病、淋巴癌、子宮頸癌、 鼻咽癌、乳腺癌腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)腫瘤的異型性腫瘤的生長方式 腫瘤的擴(kuò)散二、腫瘤的特征腫瘤的形狀 顏色和硬度 1234腫瘤的大小腫瘤的數(shù)目（一）腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu) 腫瘤的數(shù)目1腫瘤多為單個(gè)發(fā)生，偶有多個(gè) 甲狀腺腺瘤（大體）腫瘤呈膨脹性生長，有完整包膜，與周圍組織界

2、限清其大小與腫瘤性質(zhì)、生長時(shí)間、發(fā)生部位有一定關(guān)系。體積小者，在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)，如原位癌；大者可達(dá)數(shù)十千克，如背部巨大脂肪瘤、盆腔內(nèi)的巨大卵巢囊腺瘤等。腫瘤的大小2巨大脂肪瘤腫瘤的形狀多種多樣，一般與發(fā)生部位、生長方式及良、惡性密切相關(guān)。 腫瘤的形狀 3腫瘤多呈灰白色，少數(shù)呈灰紅色可因腫瘤所含成分的不同而出現(xiàn)不同的顏色血管瘤呈暗紅色脂肪瘤呈淡黃色黑色素瘤呈黑色或灰褐色一般比其起源組織稍硬?？梢蚱浣M織來源不同、以及有無繼發(fā)性改變等硬度有所差異骨瘤堅(jiān)硬脂肪瘤則質(zhì)軟顏色和硬度4患者皮膚上的惡性黑色素瘤巨大腹膜后脂肪瘤異型性：腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常組織存在不同程度的差異。分化：指幼

3、稚細(xì)胞向成熟細(xì)胞發(fā)育的全過程。腫瘤細(xì)胞分化程度高，成熟程度高，異型性就??；腫瘤細(xì)胞分化程度低，成熟程度低，異型性就大。間變：指惡性腫瘤細(xì)胞不分化、不成熟的狀態(tài)。（二）腫瘤的異型性 腫瘤細(xì)胞核的異型性及病理性核分裂膨脹性生長外生性生長浸潤性生長 結(jié)節(jié)狀 乳頭狀 彌漫性（三）腫瘤的的生長方式 （四）腫瘤的擴(kuò)散 1直接蔓延 2轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到它處并 繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移 。 （1）淋巴道轉(zhuǎn)移 （2）血道轉(zhuǎn)移（3）種植轉(zhuǎn)移子宮體癌轉(zhuǎn)移途徑1 浸潤宮壁2 至宮頸3 至陰道 4 經(jīng)卵巢淋巴至主動(dòng)脈淋巴結(jié)5 經(jīng)輸卵管向外轉(zhuǎn)移 6 至卵巢

4、7 經(jīng)圓韌帶至腹股溝淋巴結(jié) 癌的淋巴道轉(zhuǎn)移示意圖肺轉(zhuǎn)移癌（大體） 肺周邊多發(fā)、結(jié)節(jié)狀腫物，邊緣整齊中央壞死，邊緣整齊“癌臍”結(jié)腸癌 腸壁漿膜面脫落的癌細(xì)胞，種植臟層或壁層腹膜腹膜之種植性轉(zhuǎn)移 這種轉(zhuǎn)移方式多見于癌。腹膜表面的大量灰白色結(jié)節(jié)即為種植性轉(zhuǎn)移癌 結(jié)腸癌 Dukes分期（一）良性腫瘤：部位 + 起源組織 + 瘤（二）惡性腫瘤： 1癌：起源于上皮組織的惡性腫瘤 部位 + 組織來源 + 癌 2肉瘤：起源于間葉組織惡性的腫瘤 部位 + 起源組織 + 肉瘤三、腫瘤的命名與分類癌與肉瘤的區(qū)別 癌 肉瘤 組織來源 上皮組織 間葉組織 發(fā)病率 較高，約為肉瘤的9倍 較低 發(fā)病年齡 多發(fā)生在40歲以上

5、成人 多發(fā)生于青少年 大體特點(diǎn) 灰白色，質(zhì)較硬、干燥、 灰紅色，質(zhì)較軟、濕潤、似魚肉 顆粒狀、好似巖石 組織學(xué)特點(diǎn) 癌細(xì)胞聚集成巢， 肉瘤細(xì)胞彌散分布，不成巢狀， 實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚， 實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血 間質(zhì)血管較少。 管豐富。 嗜銀染色 單個(gè)癌細(xì)胞之間多無網(wǎng) 肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維產(chǎn)生 狀纖維 轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤的其他命名方法起源于幼稚組織及神經(jīng)組織的腫瘤稱為“母細(xì)胞瘤”，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤少數(shù)惡性腫瘤以“人名”命名，如霍奇金淋巴瘤少數(shù)惡性腫瘤以“病”稱呼，如白血病以“瘤”稱呼的惡性腫瘤，如黑色素瘤,骨髓瘤癌肉瘤：指腫瘤內(nèi)既有癌的成分，又有肉瘤的

6、成分，如腺鱗癌交界性腫瘤：指介于良性和惡性之間的腫瘤，多見于卵巢癌前疾?。?是一個(gè)臨床概念，指的是患有這類（胃）病的病人發(fā)生（胃）癌的機(jī)會較多。如：慢性萎縮性胃炎癌前病變： 是一個(gè)病理學(xué)術(shù)語，像眾所周知的異型增生僅僅是胃粘膜上皮的一種病變，而不是疾病單位。癌前疾病、癌前病變和原位癌原位癌：是指上皮全層發(fā)生癌變，但基膜完整，未向下浸潤生長，稱為原位癌。例如：子宮頸、食管及皮膚的原位癌。 良性腫瘤 惡性腫瘤 分化程度 生長速度 生長方式 繼發(fā)性改變 轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 對機(jī)體影響 分化成熟，異型性小 與起源組織相似 核分裂象少或無 緩慢 膨脹性生長或外生性生長 常有包膜，分界清楚 可推動(dòng) 較少發(fā)生壞死，出

7、血 不轉(zhuǎn)移 術(shù)后很少復(fù)發(fā) 小 主要為局部壓迫或阻塞 分化不成熟，異型性大 與起源組織不相似 核分裂象多見(病理性核分裂象) 較快 浸潤性生長 無包膜，分界不清楚 多數(shù)不能推動(dòng) 常發(fā)生壞死，出血，潰瘍 常有轉(zhuǎn)移 術(shù)后易復(fù)發(fā) 大，除壓迫阻塞外， 還浸潤破壞組織器官，并發(fā)出血， 感染，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)良、惡性腫瘤的區(qū)別一、良性：1 、局部：壓迫，阻塞 出血，感染 2 、全身：激素二、惡性：1 、局部：壓迫，阻塞 破壞組織結(jié)構(gòu)，潰瘍，穿孔；出血，感染 頑固性疼痛 2 、全身：激素影響，發(fā)熱，惡病質(zhì)腫瘤對機(jī)體的影響組織來源良性腫瘤惡性腫瘤上皮組織鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗癌腺上皮腺瘤及囊腺瘤腺癌移行上皮移行上皮癌

8、間葉組織其他腫瘤性腺或胚胎期剩件中全能細(xì)胞黑色素細(xì)胞纖維結(jié)締組織纖維肉瘤脂肪組織平滑肌組織血管組織骨組織橫紋肌組織脂肪肉瘤平滑肌肉瘤骨及軟骨肉瘤纖維瘤脂肪瘤平滑肌瘤血管瘤橫紋肌肉瘤畸胎瘤黑痣黑色素瘤常見腫瘤舉例皮膚乳頭狀瘤A：腫瘤向體表呈外生性生長B：腫瘤表面被覆鱗狀上皮，乳頭中心為纖維血管軸脂肪瘤A：圖示腫瘤呈分葉狀，淡黃色B：圖示瘤細(xì)胞似成熟的脂肪細(xì)胞罕見案例：腹部瘋長20公斤脂肪肉瘤 皮膚血管瘤（大體） 海綿狀血管瘤 HE100腫瘤暗紅色，無包膜呈浸潤性生長 腫瘤實(shí)質(zhì)由大量擴(kuò)張的血竇構(gòu)成 子宮多發(fā)性平滑肌瘤（大體） 子宮平滑肌瘤 HE200圖示子宮肌間、粘膜下多個(gè)球型腫物 瘤細(xì)胞呈梭形，

9、似成熟的平滑肌細(xì)胞切面灰白色，有編織狀紋理 結(jié)腸多發(fā)性息肉?。ù篌w）結(jié)腸粘膜面可見多發(fā)性、灰紅色息肉，有細(xì)蒂與基底部相連骨肉瘤A：示腫瘤自骨皮質(zhì)向周圍軟組織浸潤性生長，外觀呈灰紅色B：示瘤細(xì)胞有明顯多形性、異型性，并可見腫瘤性新生骨質(zhì)形成宮頸癌（大體）宮頸處有一外生性腫物，表面已壞死形成潰瘍肺癌（大體）圖左側(cè)示腫瘤呈浸潤性生長，無包膜 肺周邊多發(fā)、結(jié)節(jié)狀腫物，邊緣整齊左眼橫紋肌肉瘤皮膚黑色素瘤（大體）圖示腫瘤呈灰黑色，周圍有明顯的炎癥反應(yīng)兒童腹腔下鏡畸胎瘤 兒童腹腔鏡下畸胎瘤內(nèi)胡須、牙床和牙齒 取出體外畸胎瘤內(nèi)的牙槽骨和胡須 取出體外的畸胎瘤內(nèi)牙齒 腫瘤是細(xì)胞在哪個(gè)水平上發(fā)生改變而形成的新生物。 A.器官 B.組織 C.分子 D.基因2. 惡性腫瘤的常見的生長方式多為： A.膨脹式 B.浸潤性 C.外生性 D