衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：第七章 衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費(fèi)用

1、衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費(fèi)用第七章9/13/20221衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 教學(xué)目標(biāo)闡釋衛(wèi)生籌資的基本概念簡(jiǎn)述衛(wèi)生總費(fèi)用的基本概念及影響因素掌握評(píng)價(jià)衛(wèi)生總費(fèi)用的基本方法陳述中國(guó)衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀及存在問(wèn)題9/13/20222衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)第一節(jié)衛(wèi)生籌資概述 9/13/20223衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 一、衛(wèi)生籌資的概念 (一)衛(wèi)生資金的概念指衛(wèi)生資源中表現(xiàn)為貨幣形態(tài)的內(nèi)容。 9/13/20224衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(二)衛(wèi)生籌資的概念 1狹義概念 狹義的衛(wèi)生籌資是指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來(lái)源渠道，各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等。 9/13/20225衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 2廣義概念 廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括衛(wèi)生資金的籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用

2、9/13/20226衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)二、衛(wèi)生籌資渠道和使用 (一)政府衛(wèi)生籌資 是指各級(jí)政府用于衛(wèi)生保健事業(yè)的財(cái)政預(yù)算撥款，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)用途劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)(或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi))9/13/20227衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) (二)社會(huì)衛(wèi)生籌資 是指來(lái)自于政府預(yù)算外社會(huì)各界投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金，體現(xiàn)了社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。 9/13/20228衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) (三)個(gè)人衛(wèi)生籌資 是指居民利用自己可支配收入支付各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。9/13/20229衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用及其影響因素 9/13/202210衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)一、衛(wèi)生總費(fèi)用基本概念 (一)衛(wèi)生費(fèi)用 凡是其主要目的

3、是促進(jìn)健康的活動(dòng)所花費(fèi)的資金。9/13/202211衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 具體包括健康促進(jìn)與預(yù)防、診斷、護(hù)理、治療、殘疾、受傷的康復(fù)及醫(yī)學(xué)教育和科研等，還包括軍隊(duì)、企業(yè)所屬機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。 9/13/202212衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)總之，國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用的總和，是衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)濟(jì)狀況的重要指標(biāo)。9/13/202213衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生費(fèi)用的主要分析評(píng)價(jià)指標(biāo)包括衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)百分比、人均衛(wèi)生總費(fèi)用等。 9/13/202214衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)9/13/202215衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)9/13/202216衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(二)衛(wèi)生總費(fèi)用 是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)用于衛(wèi)生事業(yè)的貨幣

4、總和衛(wèi)生籌資水平用衛(wèi)生總費(fèi)用來(lái)反映。9/13/202217衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用課題組提出，中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用可通過(guò)來(lái)源法、分配法、使用法等三個(gè)相應(yīng)的核算體系和測(cè)算方法，形成三個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)生籌資總額、衛(wèi)生資金分配總額、衛(wèi)生資金使用總額。 9/13/202218衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 1衛(wèi)生籌資總額 是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，從全社會(huì)籌集到的衛(wèi)生資金總額。 9/13/202219衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 根據(jù)政府、社會(huì)、居民個(gè)人等不同的出資者可將衛(wèi)生總費(fèi)用分為政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出。 9/13/202220衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)9/13/202221衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 2衛(wèi)生資金分配總額 是指一個(gè)國(guó)家或地

5、區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，分配到各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的貨幣總額。 9/13/202222衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 反映衛(wèi)生資金的使用方向，為分析和評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性和效率提供信息，供有關(guān)決策部門(mén)參考。 9/13/202223衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 3衛(wèi)生資金使用總額 指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)間內(nèi)，各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供各種衛(wèi)生服務(wù)而實(shí)際支出的費(fèi)用總額。 9/13/202224衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 反映各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)資金的使用情況，為進(jìn)一步提高衛(wèi)生資源的使用效率提供依據(jù)。 9/13/202225衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)二、衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素 1.人口增長(zhǎng)、人口老齡化2.物價(jià)上漲因素 3.疾病譜發(fā)生改變 4.醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新

6、藥的應(yīng)用 5.居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng) 6.管理體制方面某些弊端 9/13/202226衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 1人口增長(zhǎng)、人口老齡化 人口老齡化是生育率下降和人類壽命顯著延長(zhǎng)的必然結(jié)果。人口的增長(zhǎng)和人口老齡化因素是導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素之一。 9/13/202227衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 2物價(jià)上漲因素 衛(wèi)生領(lǐng)域中房屋、設(shè)備、材料、藥品、勞務(wù)及能源等各項(xiàng)生產(chǎn)要素價(jià)格的上漲直接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。 9/13/202228衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 3疾病譜發(fā)生改變 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，影響人群健康的主要問(wèn)題由原來(lái)的傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊?/13/202229衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 慢性非傳染性疾病的特點(diǎn)是：病程長(zhǎng)、不易治愈、費(fèi)

7、用較高。由此可見(jiàn)，疾病譜的變化是促成衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素之一。 9/13/202230衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)4醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用 隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的高新技術(shù)、設(shè)備逐漸應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，必然會(huì)造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。同時(shí)，新藥的研發(fā)與應(yīng)用是導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的另一重要因素。 9/13/202231衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 5居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng) 隨著生活水平的提高，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)逐漸加大的趨勢(shì)，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，原來(lái)可看可不看的病現(xiàn)在都要去醫(yī)院就診或去藥店買藥9/13/202232衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 另外，居民的健康投資意識(shí)也隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高而增強(qiáng)，對(duì)保健品的消費(fèi)較以往多得多。 9/13

8、/202233衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)6管理體制方面某些弊端 后付制造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求收入盡可能多地提供醫(yī)療服務(wù)和藥品，加上補(bǔ)償機(jī)制不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)盡可能多地提供那些補(bǔ)償高于成本的服務(wù)和新藥、貴藥，這些管理體制方面的弊端會(huì)間接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。 9/13/202234衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)三、衛(wèi)生總費(fèi)用籌集和使用的評(píng)價(jià) 對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用籌集和使用的評(píng)價(jià)通常使用如下一些指標(biāo)，目的是能夠反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)的衛(wèi)生籌資現(xiàn)狀、內(nèi)部構(gòu)成，同時(shí)可分析衛(wèi)生總費(fèi)用的變動(dòng)趨勢(shì)及其原因。 9/13/202235衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) (一) 衛(wèi)生籌資總額 該指標(biāo)反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的全部投入，是反映衛(wèi)生資金籌集總量的重要指標(biāo)。同時(shí)

9、也能反映政府、社會(huì)、居民個(gè)人等不同籌資渠道對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的貢獻(xiàn)程度。 9/13/202236衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(二)衛(wèi)生總費(fèi)用占 國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的百分比 該指標(biāo)反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入水平，通常用以反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)對(duì)衛(wèi)生和居民健康的重視程度。9/13/202237衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 同時(shí)，該指標(biāo)常常用以研究一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生費(fèi)用是否符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。 9/13/202238衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) (三) 人均衛(wèi)生費(fèi)用 等于某國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生總費(fèi)用除以該國(guó)家或地區(qū)的人口數(shù)。9/13/202239衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 該指標(biāo)用于衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生資源水平。也可以反

10、映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民享有衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性。 9/13/202240衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) (四) 衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)速度 該指標(biāo)反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)歷年衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)趨勢(shì)的重要指標(biāo)，是監(jiān)督與評(píng)價(jià)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的重要指標(biāo)。 9/13/202241衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)如：9597年3年間衛(wèi)生總費(fèi)用的年增長(zhǎng)速度分別為： （%） 14.7 17.7 17.2同期GDP增長(zhǎng)速度分別為： （%） 10.5 9.6 8.89/13/202242衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) (五)政府預(yù)算衛(wèi)生支出占 衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比 該指標(biāo)可反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的政府各部門(mén)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的重視程度和投入力度，體現(xiàn)出政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的財(cái)政職能。 9/13/202243衛(wèi)

11、生經(jīng)濟(jì)學(xué)(六) 社會(huì)衛(wèi)生支出占 衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比 該指標(biāo)可反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入和重視程度。 9/13/202244衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(七)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占 衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比 該指標(biāo)可反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民個(gè)人對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的負(fù)擔(dān)水平，其中居民個(gè)人對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的自付比例在不同國(guó)家或地區(qū)之間進(jìn)行比較，可反映不同國(guó)家或地區(qū)居民衛(wèi)生籌資公平性。 9/13/202245衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(八)國(guó)家預(yù)算支出的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占 國(guó)家財(cái)政預(yù)算支出的比重 該指標(biāo)可衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)財(cái)政部門(mén)對(duì)本國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持和重視程度。 9/13/202246衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(九)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占 衛(wèi)生總費(fèi)用的百分

12、比 該指標(biāo)是體現(xiàn)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持程度以及該國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要指標(biāo)。 9/13/202247衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(十)衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì) 國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP) 的彈性系數(shù) 該指標(biāo)主要用來(lái)比較衛(wèi)生總費(fèi)用和GDP的增長(zhǎng)速度。9/13/202248衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 如果彈性系數(shù)過(guò)大，表明醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)增長(zhǎng)過(guò)快，超過(guò)社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力，社會(huì)會(huì)對(duì)此出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)。 9/13/202249衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)第三節(jié)中國(guó)衛(wèi)生籌資的變動(dòng)趨勢(shì) 9/13/202250衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)一、衛(wèi)生總費(fèi)用水平及 籌資主體發(fā)生變化 9/13/202251衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)9/13/202252衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 衛(wèi)生總費(fèi)用總額和人均衛(wèi)生總費(fèi)用逐年上

13、漲，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。 9/13/202253衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 我國(guó)目前衛(wèi)生籌資主體己發(fā)生轉(zhuǎn)變，但仍然表現(xiàn)為政府、社會(huì)、居民個(gè)人三方參與的多元籌資格局。 9/13/202254衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)二、醫(yī)療衛(wèi)生保健消費(fèi)的收入彈性 反映了衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值變化的反應(yīng)程度。9/13/202255衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 據(jù)測(cè)算，19781998年期間，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的平均收入彈性為1.2，即國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)1%，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)1.2%，表明我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展略快于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。 9/13/202256衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)三、政府衛(wèi)生籌資發(fā)生變化 9/13/202257衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)9/13/202258衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)四、衛(wèi)生資金城鄉(xiāng)分配格局發(fā)生改變 9/13/202259衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)9/13/202260衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 五、衛(wèi)生籌