老年人心力衰竭的管理-李瑞杰課件

1、老年人心力衰竭的管理 李瑞杰北京市朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院心衰：嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題患病率 美國(guó)：1.5-2.0%歐洲：0.4-2中國(guó)：0.9心衰：嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題 死亡率 美國(guó)：23% 歐洲：50 中國(guó)：40心衰：老年人常見疾病 老年人死亡的主要原因美國(guó)Framingham研究： 在45-94歲，每增加10歲心衰升高2倍。美國(guó)CHS： 女：70歲-4.1%-85歲-14.3% 男：70歲-7.8%-85歲-18.4%中國(guó)：50%以上心衰患者為老年人心衰的患病率隨年齡增加而增加Framingham老年人心衰的特點(diǎn) 多病因共存，以冠心病為主要病因癥狀不典型體征較隱匿，易混淆并發(fā)癥：心律失常，腎功能不全，水

2、電失衡反復(fù)復(fù)發(fā)，反復(fù)就診，反復(fù)住院治療用藥復(fù)雜老年人心衰干預(yù)： 從單一治療到 綜合管理REMADHE 研究疾病管理方案改善心衰患者預(yù)后 Survival without hospitalization or deathQuality of Life Minnesota Questionnaire results Long-Term Prospective, Randomized, Controlled Study Using Repetitive Education at Six-Month Intervals and Monitoring for Adherence in Heart Fai

3、lure Outpatients 。Circulation，2008,1,115-124ACC-2010一項(xiàng)系統(tǒng)回顧性和隨機(jī)性研究的薈萃分析 -老年心衰病人出院后管理綱要 目的: 通過(guò)對(duì)出院老年心衰病人按出院后管理計(jì)劃進(jìn)行管理比同樣常規(guī)治療但出院后不繼續(xù)管理的病人減少再住院率。方法：來(lái)自12個(gè)國(guó)家32項(xiàng)研究，平均研究周期9個(gè)月（3-37個(gè)月），共隨機(jī)入選了6657例心衰病人，平均年齡70歲 。結(jié)果：因心衰再次住院率管理組（767/2460）明顯低于非管理組（935/2230）； 各種原因死亡管理組（616/3526）低于非管理組（645/3340）； 藥物治療方面兩組無(wú)差異； 總體醫(yī)療經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)管理組顯著少于非管理組。 該研究表明，對(duì)于老年心衰病人根據(jù)出院后管理計(jì)劃進(jìn)行管理，可以減少再次住院率，降低死亡率，減少醫(yī)療費(fèi)用并提高生活質(zhì)量。心衰管理內(nèi)容管理團(tuán)隊(duì)：醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等制訂心衰管理流程：依據(jù)指南建立心衰疾病檔案：社區(qū)、門診、出院健康教育：患者、家