抗生素相關(guān)性腹瀉 管向東課件

1、抗生素相關(guān)性腹瀉管向東 中山大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 定 義 抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea ,簡稱AAD）是指應(yīng)用抗生素后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的最常見的醫(yī)源性腹瀉。 發(fā) 病 機(jī) 制 流 行 病 學(xué) 診 斷 治 療 與 預(yù) 防 發(fā)病機(jī)制（一）抗生素使用后菌群失調(diào)腸道正常菌群500多種優(yōu)勢菌群的原籍菌共棲的條件致病菌 過 路 菌 各菌群及宿主間保持平衡 平衡時(shí)菌群狀態(tài) 發(fā)病機(jī)制抗生素的長期或不適當(dāng)應(yīng)用其他高危因素平衡被破壞 優(yōu)勢菌群的原籍菌條件致病菌過 路 菌 菌群失調(diào)菌群失衡狀態(tài) -鄭松柏 等。上海醫(yī)學(xué)，2005，28（12）。 發(fā) 病 機(jī) 制 流

2、行 病 學(xué) 診 斷 治 療 與 預(yù) 防 流行病學(xué)發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%39% 危險(xiǎn)因素：抗生素種類應(yīng)用抗生素時(shí)間長短病人的年齡(60歲) 基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD有否免疫抑制住院時(shí)間長短醫(yī)療干預(yù)措施多少，長期臥床濫用抑酸藥和抗腸蠕動(dòng)藥物有否外傷、手術(shù)、鼻飼等 流行病學(xué)2、其他微生物病原菌： 如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌3、金黃色葡萄球菌4、白色念珠菌 發(fā) 病 機(jī) 制 流 行 病 學(xué) 診 斷 治 療 與 預(yù) 防 診 斷危險(xiǎn)因素使用抗生素病史病人的年齡(60歲) 基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度 免疫抑制 住院時(shí)間長短 醫(yī)療干預(yù)措施 外傷、手術(shù)、鼻飼 診 斷臨床表現(xiàn)急性腹瀉3

3、次/24小時(shí)大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)可伴有發(fā)熱38或腹痛周圍血白細(xì)胞升高 診 斷病原學(xué)大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到220 mm灰黃(白) 色斑塊偽膜細(xì)菌毒素（CD的毒素A、B） 測定證實(shí) 診 斷還必須排除以下情況：各種類型的感染性腹瀉 （如細(xì)菌性痢疾、傷寒、食物中毒 等）腸道器質(zhì)性疾病 （如結(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎 ）腸道功能性疾病 （腸易激綜合征 ）其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉 發(fā) 病 機(jī) 制 流 行 病 學(xué) 診 斷 治 療 與 預(yù) 防 治 療1、停用相關(guān)抗生素 2、腹瀉的治療 3、抗生素治療(中重度) ：療程1014天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或靜脈用藥口服萬古霉素125mg-500mg，qid其他：夫西地酸、替考拉寧4、營養(yǎng)/支持治療 治 療 5、微生態(tài)制劑應(yīng)用 微生態(tài)制劑指一切能促進(jìn)正常微生物群生長繁殖并產(chǎn)生一定生態(tài)效應(yīng)的制劑。 分為3大類： 益生菌(probiotics) 益生元(prebiotics) 合生素(synbiotics) 治 療微生態(tài)制劑的作用機(jī)制 ：影響腸道局部吞噬細(xì)胞功能 增強(qiáng)免疫應(yīng)答 影響致病菌在腸道