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文檔簡介

1、 問 診第一節(jié) 問診的重要性一、問診的概念 醫(yī)師通過對病人或知情人進行系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法，又稱為病史采集。二、重要性： 1、詳細了解疾病發(fā)生、發(fā)展、病因、診斷、治療經(jīng)過及既往健康狀況等全過程； 2、診斷疾病最基本的、不可缺少的方法。第二節(jié) 問診的內(nèi)容一般項目主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個人史婚姻史月經(jīng)史生育史家族史1、一般項目：姓名、 性別、 年齡、 籍貫、 民族、 婚姻、 職業(yè)、 工作單位、 現(xiàn)在住址、 入院日期、 記錄日期、 病史陳述者、 可靠程度。2、主訴：為病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和體征及持續(xù)時間，即本次就診最主要的原因。 言簡意賅3、現(xiàn)病史：記述病人患病后疾病

2、發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程, 是病史中的主體部分。 包括：1）起病情況 2）患病時間 3）主要癥狀的特點 4）病因與誘因 5）病情發(fā)展與演變 6）伴隨癥狀 7）診治經(jīng)過 8）病程中一般情況：起病時的環(huán)境具體時間發(fā)病緩急起病到就診或入院的時間出現(xiàn)的部位、性質持續(xù)時間和程度緩解或加劇的因素與本次發(fā)病有關或不明原因鑒別診斷供本次制定治療方案時參考精神狀態(tài)食欲與食量改變睡眠大小便體重改變4、既往史：既往健康狀況和曾患疾病居住地的主要傳染病和地方病史外傷手術史預防接種過敏史等5、系統(tǒng)回顧 呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血、內(nèi)分泌及代謝、運動系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)6、個人史：7、婚姻史：8、月經(jīng)生育史：9、家族史：社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習慣與嗜好、冶游史、吸毒史初潮

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