中暑相關(guān)護(hù)理課件

1、中 暑 ICU張偉維概 括時(shí)間：2016年8月地點(diǎn)：ICU科室主持者：項(xiàng)海青護(hù)士長(zhǎng)主講者：張偉維參與對(duì)象：ICU全科室護(hù)理人員查房對(duì)象:8床 無(wú)名氏疾病診斷：1.中暑(日射病) 2.呼吸衰竭 3.循環(huán)衰竭主要內(nèi)容1.病史介紹 病程簡(jiǎn)介2.中暑的相關(guān)知識(shí) 病因、病理生理、臨床表現(xiàn)3.護(hù)理體檢 生命體征、一般情況、導(dǎo)管情況4.護(hù)理程序 評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)現(xiàn)病史：路人發(fā)現(xiàn)患者暈倒在馬路中央。發(fā)現(xiàn)呼吸急促，口吐白沫，呼喊無(wú)應(yīng)答。遂撥打急救電話送至我院急診科。在急診科測(cè)體溫42度、血壓46/25mmHg，考慮“日射病”收住我科搶救。既往史：不詳患者 ：無(wú)名氏；性別 ：男；年齡：約50歲；入院

2、日期：2016.07.28；代主訴：被發(fā)現(xiàn)暈倒半小時(shí)一般資料入院查體T:42 P:105次/分 R:30次/分 Bp:68/50mmHg，SPO2：68%，中度昏迷，呼吸微弱，不規(guī)律，查體不配合。雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。HR105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫。四肢肌張力低，肌力檢查不配合，雙巴氏征(-)。檢驗(yàn)報(bào)告2016/07/28:;中性粒細(xì)胞1.20*109/L; 中性粒細(xì)胞% 27.94%;血紅蛋白 107.0g/L;血小板分布寬度 12.90fL;紅細(xì)胞壓積 32.10%;生化:肌酐 113.

3、0umol/L;尿素 11.30mmol/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶 3U/L; 淀粉酶 141U/L;葡萄糖 8.90mmol/L;鉀：3.1mmol/L，鈉：128mmol/L免疫-2016/07/28:肌紅蛋白 92.70ng/mL 血小板于發(fā)病6h后降至最低(39109/L) 2016年07月31日：血常規(guī)血小板 28.0*109/L。 2016年08月02日：血常規(guī):血小板 31.0*109/L;紅細(xì)胞 2.70*1012/L;生化-2016/08/02:白蛋白27.8g/L;肌酐 49.0umol/L.鉀：4.0mmol/L，鈉：140mmol/L。診 斷主要診斷：1.中暑(日射病) 2.呼吸

4、衰竭 3.低血容量性休克。治 療 入我科后予妥善安置、重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)，完善檢查，血氧飽和度68%，予以氣管插管接呼吸機(jī)輔助。血壓較低，予以深靜脈置管并去甲腎上腺素維持血壓。其他積極降溫、擴(kuò)容等治療?；颊卟∏槲Ｖ兀蓪?dǎo)致MODS等。病情危重，予密切觀察生命體征變化。定 義 中暑(heat illness)是指高溫或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞損傷而致的急性熱損傷性疾病。病因及誘因主要有 產(chǎn)熱增加 ；散熱障礙；熱適應(yīng)差。人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)輻射是主要散熱方式。氣溫1525時(shí)，輻射散熱約占60，散熱最多部位是頭部（約50），其次為手及足部。溫度33

5、時(shí)，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)3%與對(duì)流12%通過(guò)對(duì)流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開(kāi)，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍蒸發(fā)蒸發(fā)25%，每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。 中暑分類重癥中暑輕癥中暑先兆中暑先兆中暑患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時(shí)患者體溫多為正?；蚵云?。輕癥中暑先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時(shí)體溫在38

6、以上。診 斷（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射?。ㄈ丈洳。┲匕Y中暑護(hù)理目標(biāo)患者體溫高時(shí)能及時(shí)處理，使體溫在正常范圍CVP正常意識(shí)好轉(zhuǎn)血壓正常、皮膚壓瘡好轉(zhuǎn)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害護(hù)理問(wèn)題及措施P1：2016.07.28 體溫過(guò)高 與機(jī)體熱調(diào)節(jié)機(jī)制障礙有關(guān)護(hù)理措施：1.環(huán)境降溫：安置在通風(fēng)地方，空調(diào)房?jī)?nèi)（20-25之間） 體表降溫：冰水或酒精擦浴，在腋窩、腹股溝處放置冰袋，冰帽冰毯降溫。 體內(nèi)降溫：4-10的葡萄糖鹽水1000ml胃注， 4-10的葡萄糖鹽水 1000ml靜脈滴入， 4-10的葡萄糖鹽水1000ml灌腸。 無(wú)論何種降溫，只要肛溫38左右即可考慮（0.2/分）終止降溫。 2.

7、遵醫(yī)囑用藥處理：氯丙嗪25-50mg靜脈應(yīng)用 3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征O：2016.07.29 患者體溫恢復(fù)正常護(hù)理問(wèn)題及措施P2：2016.07.28 有體液不足的危險(xiǎn) 與脫水與中暑衰竭引起血容量不足有關(guān)。護(hù)理措施： 1.加速補(bǔ)液速度，予雙靜脈通道補(bǔ)液 2.準(zhǔn)確記錄24h出入量 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用去甲腎上腺素維持血壓和營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物O：2016.08.06 血壓基本維持正常護(hù)理問(wèn)題及措施P3：2016.07.28 低效性呼吸形態(tài) 與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、氣道阻力增加、氣道分泌物過(guò)多有關(guān)護(hù)理措施： 1.協(xié)助醫(yī)生給與患者經(jīng)口氣管插管，并接呼吸及輔助呼吸 2.監(jiān)測(cè)指脈氧，動(dòng)脈血?dú)饧昂粑螒B(tài) 3.按時(shí)

8、按需吸痰，保持呼吸道暢通 4.遵醫(yī)囑應(yīng)用改善肺功能藥物O：2016.08.02 患者脫機(jī)拔管，面罩吸氧護(hù)理問(wèn)題及措施P4：2016.07.31 出血 與凝血功能障礙、應(yīng)激性潰瘍有關(guān)護(hù)理措施： 1.出血期間禁食水 2.進(jìn)行胃腸減壓，引流出胃內(nèi)潴留液體 3.遵醫(yī)囑予護(hù)胃藥應(yīng)用 4.密切觀察患者生命體征，記錄引流液的色量，及時(shí)告訴醫(yī)生。O：2016.08.02 患者沒(méi)有再出血，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理問(wèn)題及措施P5：2016.07.28 水電解質(zhì)紊亂 與中暑致脫水等有關(guān)護(hù)理措施：1.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量及測(cè)量體重變化，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。 2.及時(shí)采集血標(biāo)本，測(cè)電解質(zhì) 3.密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓

9、、脈搏、呼吸、神志的變化。 4在給病人利尿劑等藥物治療時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時(shí)。5.根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整病人飲食及治療方案。O：2016.08.04 患者水電解質(zhì)紊亂得到糾正，生化檢查基本正常護(hù)理問(wèn)題及措施P6：2016.07.28 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力降低和侵入性操作有關(guān)護(hù)理措施：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作2.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并注意觀察用藥后反應(yīng)3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力4.及時(shí)吸痰，必要時(shí)于振動(dòng)排痰，預(yù)防VAP5.保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境適宜，限制探視，減少感染因素O：2016.08.06 患者未發(fā)生感染，生命體征平穩(wěn)，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)普通病房。

10、發(fā)病機(jī)制及防治策略的研究新進(jìn)展 熱射病( h e a t s t r o ke ，HS) 為致命性中署，近期臨床和實(shí)驗(yàn)證據(jù)進(jìn)一步表明熱射病的高死亡率可能是熱細(xì)胞毒性、凝血紊亂和繼發(fā)于腸道和其他器官損傷的全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SI R S）的復(fù)雜相互作用所致?？焖俳禍睾投嗥鞴俟δ苤С质瞧渥钣行У呐R床治療方法，但是即使這樣仍有許多患者會(huì)留下永久的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者死亡，其死亡率高達(dá)l O一5 0 。因此，綜合分析HS患者的病理機(jī)制，探討HS引起SI R S的易感因素，研究干預(yù)HS的適當(dāng)時(shí)機(jī)，為推出新思路和救治新策略，降低HS死亡率是十分必要的。討 論 中暑患者如何進(jìn)行急救處理？小 結(jié)日射病患者，治療原則是迅速降溫，防治休克、心衰、腦水腫和急性腎衰等，盡快糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。降溫首選物理降溫，如：置患者于涼爽通風(fēng)或空調(diào)制冷處，脫掉衣服，體表大血管處放置冰袋，同時(shí)以酒精或冷水擦洗全身，移至冰毯床；冰鹽水200500 ml保留灌腸。一旦物理降溫不見(jiàn)效，可采取冬眠藥物降溫。降溫的速度決定患者的預(yù)后，通常要求1h內(nèi)將核心溫度降低至38.5