頑固性便秘的定位診斷與綜合治療培訓(xùn)教學(xué)課件

1、 頑固性便秘的 定位診斷與綜合治療“拉”的藝術(shù)學(xué)科重點(diǎn)臨床研究方向結(jié)直腸良、惡性腫瘤頑固性便秘肛門周圍疾病外科營(yíng)養(yǎng)科 室 設(shè) 備肛管直腸測(cè)壓儀生物反饋電生理診斷治療儀肛周及直腸內(nèi)超聲儀 肛門疾病多功能診斷治療儀整體消毒設(shè)備科 室 設(shè) 備紅光治療儀微波治療儀電腦控制坐浴熏洗儀正常排便需要腸內(nèi)容物以正常速度通過(guò)各段，及時(shí)抵達(dá)直腸，并能刺激直腸、肛門，引起排便反射，排便時(shí)盆底肌群協(xié)調(diào)活動(dòng)，完成排便；健康人排便習(xí)慣多為12次/天或1次/12天，少數(shù)可達(dá)3 次/天，或1次/ 3天，糞便多為成型、半成型的軟便或呈臘腸樣硬便； 健 康 的 排 便什么是便秘大便量太少、太硬、排出困難；排便伴有一些特殊的癥狀，

2、如長(zhǎng)期用力排便、直腸肛門墜脹、便不盡感或需用手法幫助排便；7天內(nèi)排便少于2次； 便秘的發(fā)生率成人患病率為 4%6%；女性高于男性；60 歲以上高達(dá) 22%，并隨年齡增長(zhǎng)而升高；與性別、年齡、飲食、職業(yè)、遺傳、教育程度、家庭收入、地理分布、居住區(qū)域等多種因素有關(guān)；多發(fā)于女性的原因男女發(fā)病比例1:68，平均發(fā)病年齡47.5歲；與全身因素及生理因素、特殊的局部解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)；妊娠期便秘；產(chǎn)育期便秘；便秘的危害大哥，你都拉多久了啊？讓讓行不！食物中含纖維素少；運(yùn)動(dòng)量少；人為抑制便意；濫用瀉藥；生活規(guī)律、環(huán)境的改變；便秘的成因- 不良的飲食和排便習(xí)慣緊張、壓抑；精神??；神經(jīng)性畏食；抑郁癥；便秘的成因- 精

3、神因素甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；高、低鈣血癥；糖尿?。焕夏晷誀I(yíng)養(yǎng)不良；催乳素升高；雌激素降低；鉛中毒；便秘的成因- 內(nèi)分泌紊亂藥物因素：可待因、嗎啡、抗膽堿藥、 鐵劑等；長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)；盆腔手術(shù)：直腸、肛管、子宮手術(shù)；便秘的成因- 醫(yī)源性因素中樞神經(jīng)病變：各種腦部病變、脊髓損傷、腫物壓迫、多發(fā)性硬化癥等；支配神經(jīng)病變：帕金森病、盆腔神經(jīng)損傷等；便秘的成因- 結(jié)直腸外的病變結(jié)直腸機(jī)械性梗阻：良惡性腫瘤、扭轉(zhuǎn)、 炎性狹窄、肛裂、痔瘡等；結(jié)腸神經(jīng)或肌肉病變：先天性巨結(jié)腸、 成人巨結(jié)腸等；便秘的成因- 結(jié)直腸器質(zhì)性病變結(jié)腸慢傳輸；出口梗阻（松弛或痙攣）；腸易激綜合征（便秘型）；便秘的成因- 結(jié)直腸功能性病

4、變器質(zhì)性便秘和功能性便秘器質(zhì)性便秘：有確定的原發(fā)器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘，如：消化道腫瘤與炎癥，內(nèi)分泌疾病，神經(jīng)肌肉疾病功能性便秘：排除器質(zhì)性便秘以外的便秘稱為功能性便秘！慢性頑固性便秘病程超過(guò)兩年，經(jīng)藥物及各種非手術(shù)治療難以奏效或是病情容易反復(fù)而需要手術(shù)治療的便秘。一類獨(dú)立的外科疾病，是由于結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)變異而造成繼發(fā)性功能障礙的一類疾病。解 剖 因 素慢傳輸型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘結(jié)腸動(dòng)力問(wèn)題盆底出口功能問(wèn)題兩者兼有出口梗阻型便秘直腸內(nèi)脫垂；直腸前突；盆底疝；盆底痙攣綜合征；恥骨直腸肌綜合征；會(huì)陰下降綜合征；內(nèi)括約肌失遲緩癥；直腸孤立性潰瘍；過(guò)度用力排便 定 位 診 斷肛 門 指 檢糞

5、便嵌塞；肛門狹窄；痔、直腸脫垂等肛周疾??；直腸腫塊；子宮位置、大??；肛門直腸括約肌功能；診 斷 注 意 年齡40歲；腹痛；粘液血便、貧血；體重進(jìn)行性下降；腹部包塊；結(jié)直腸息肉病史；結(jié)直腸腫瘤家族史； 輔 助 檢 查排糞造影結(jié)腸傳輸試驗(yàn)肛管直腸動(dòng)力檢測(cè)盆底肌電圖電子腸鏡結(jié)腸CT三維重建肛管腔內(nèi)B超球囊逼出試驗(yàn)鋇劑灌腸盆底四重造影MRI排糞造影結(jié) 腸 傳 輸 試 驗(yàn)排 糞 造 影注入造影劑后觀察靜坐、提肛、力排、排空后直腸、肛管形態(tài)及粘膜變化； 將排便的功能活動(dòng)轉(zhuǎn)為影像學(xué)資料 ；結(jié)腸CT三維重建肛管直腸壓力測(cè)定肛管直腸測(cè)壓儀其他輔助檢查纖維結(jié)、直腸鏡球囊逼出試驗(yàn)鋇劑灌腸盆底四重造影腔內(nèi)超聲腹部X線

6、、CT、MRI綜 合 治 療治 療 原 則治療目標(biāo)在于協(xié)助病人恢復(fù)正常的排便習(xí)慣；治療的目的主要是緩解癥狀，在一定程度上恢復(fù)正常腸動(dòng)力和排便生理功能；充分評(píng)估患者的嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率及癥狀類型，采取個(gè)體化和綜合性的治療措施；注意評(píng)估患病者的心理和精神因素，對(duì)伴有明顯焦慮和抑郁者應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施 ； 非 手 術(shù) 治 療改變生活方式,適量的運(yùn)動(dòng)；調(diào)整心理狀態(tài)，建立正常的排便反射；治療原發(fā)病和伴隨病；盡可能避免藥物因素；針對(duì)導(dǎo)致便秘的病理生理選擇藥物治療，避免濫用瀉劑；生物反饋治療，糾正不當(dāng)、無(wú)效的排便動(dòng)作；飲食注意事項(xiàng)主食不宜過(guò)精，適當(dāng)吃粗糧；每天飲水15002000ml，保證足夠水分潤(rùn)腸軟便

7、；多吃富含纖維素的蔬菜，芹菜、茼蒿、蘿卜等；多吃新鮮、富含維生素水果，如蘋果、香蕉等；加食糠皮、麥麩等，擴(kuò)充糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；忌過(guò)量食用辛辣、燥熱以及腌（熏）制的食物，如辣椒、胡椒、腌菜等；排便功能鍛煉胸膝位提肛練習(xí)；順時(shí)針腹部按摩；仰臥位踢腳運(yùn)動(dòng)；深呼吸運(yùn)動(dòng)；模擬排便刺激練習(xí)；靈丹妙藥？潤(rùn)滑性瀉藥：潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟、甘油；刺激性瀉藥：作用快，效力強(qiáng)，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加，如比沙可啶、番瀉葉等。滲透性瀉藥：保持腸道濕潤(rùn)，使大便易于排出，常見(jiàn)的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、鹽類瀉劑等。容積性瀉藥：如車前草、硫酸鎂等，因其不被腸壁

8、吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作用。大便軟化劑：軟化大便，使其易于排出。對(duì)于因服用某些處方藥或久坐便秘的患者療效較好。常用的為多庫(kù)酯鈉；纖維類：天然膳食補(bǔ)充劑，可吸收水分并幫助患者保持規(guī)律的排便習(xí)慣，適用于食物中纖維攝入不足人群；靈丹妙藥？生物反饋治療 針對(duì)盆底痙攣綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩、便失禁等 ，利用肛門直腸動(dòng)力分析儀和盆底生物反饋及電生理治療儀，對(duì)肛門直腸的物理學(xué)和神經(jīng)學(xué)性能進(jìn)行量化檢測(cè)，同時(shí)治療更加精確到位。 如經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療后仍收效不大，且各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。外科手術(shù)的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長(zhǎng)、結(jié)腸無(wú)力、重度的直腸前膨出癥、直腸內(nèi)套疊、直腸黏膜內(nèi)脫垂等。但應(yīng)注意有無(wú)嚴(yán)重的心理障礙，有無(wú)結(jié)腸以外的消化道異常，術(shù)前需要進(jìn)行療效預(yù)測(cè)