梅毒臨床分析與檢測(cè)課件

1、梅毒臨床分析與檢測(cè) 梅毒(syphilis) 是由白蒼螺旋體感染引起的一種侵犯皮膚粘膜, 心血管, 神經(jīng), 骨髓等多系統(tǒng)的慢性性傳播疾病. 其臨床癥狀多種多樣,也可以感染后多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài) 梅毒主要通過性交傳染, 也可以通過胎盤傳給下一代, 稱胎傳梅毒. 極少數(shù)還可以通過接觸有傳染性皮損患者的日常用品,接吻, 哺乳及輸血途徑傳染.近年來我國發(fā)病率較高, 較其它性病易于傳播主要原因之一 早期梅毒的癥狀不明顯 不治療也能自行消退 以潛伏梅毒的形式存在造成梅毒容易被漏診原因之二極容易通過性接觸傳染一方患有梅毒其另一方同患梅毒的可能性極大常常不能同時(shí)診治，導(dǎo)致梅毒繼續(xù)傳播臨床表現(xiàn)一期梅毒皮膚表現(xiàn)

2、為硬下疳常為單個(gè),也可以多發(fā)的圓形暗紅色結(jié)節(jié),表面糜爛或淺潰瘍境界清楚,略隆起表面,觸之如軟骨樣硬度好發(fā)生在外生殖器伴腹股溝淋巴結(jié)腫大二期梅毒皮疹皮損表現(xiàn)多種多樣全身和掌部的玫瑰疹或合并扁平濕疣，斑丘疹，丘疹磷屑性梅毒疹，膿皰疹和環(huán)狀梅毒疹，外生殖器和肛周扁平濕疣。玫瑰疹三期梅毒（晚期梅毒）皮損特點(diǎn)：結(jié)節(jié)性梅毒疹呈環(huán)狀或馬蹄形，可發(fā)生潰瘍。樹膠腫為皮下小硬結(jié)，可形成浸潤(rùn)斑塊，并可侵犯骨質(zhì)、心血管、腦神經(jīng)（2）取待檢血清或血漿50微升(不需滅活)于紙卡的另一圓圈中（3）用專用滴管及針頭垂直分別滴加TRUS試劑：滴于上述血清中(4) 按每分鐘lOO轉(zhuǎn)搖動(dòng) 3分鐘肉眼觀察結(jié)果2 定量試驗(yàn) 將待檢血清

3、用生理鹽水作倍比稀釋、然后按上述定性方法進(jìn)行試驗(yàn)：以呈現(xiàn)明顯凝集反應(yīng)的最高稀釋度作為該血清的凝集效價(jià)RPR 滴度試驗(yàn)注意事項(xiàng)1本試驗(yàn)在2329C條件下進(jìn)行 2TRUST試劑使用前應(yīng)充分揮勻3本試驗(yàn)系非特異性反應(yīng)，需結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)需作梅毒螺旋體抗體特異性試驗(yàn)SERODIA-TPPA檢測(cè)梅毒螺旋體抗體一 概述： 梅毒螺旋體存在于病人的血液或腦髓液內(nèi)，而不能在培養(yǎng)基或組織培養(yǎng)中生長(zhǎng) 當(dāng)病人感染梅毒螺旋體后34周后可在血液中檢出，針對(duì)螺旋體特異性抗體，并在治療后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍可檢出 病人血清中可檢出兩種抗體，一種是針對(duì)非螺旋體抗原的抗體 ，應(yīng)用RPR或炭粒凝集試驗(yàn)檢測(cè) ，這種抗體在疾病活

4、動(dòng)期可檢出，但在治療后，很快下降而另一種TPPA試驗(yàn)是檢測(cè)一種針對(duì)螺旋體抗原的抗體，在治療后仍可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)檢出TPPA法檢測(cè)梅毒螺旋體試劑分感應(yīng)粒子與未感應(yīng)粒子兩種。感應(yīng)粒子經(jīng)過人工用梅毒螺旋體精制菌體，包被、醛化、鞣化和吸附三 試劑 1.溶解用液 用作溶解凍結(jié)粒子之用2.檢體稀釋液 用作稀釋檢體之用3.感應(yīng)粒子 用溶解液溶解后置30分鐘于 室溫方可使用4.未感應(yīng)粒子 用溶解液溶解后置30分鐘于室溫方可使用5.對(duì)照用陽性血清6.反應(yīng)板（U）型或（V）型四 測(cè)定操作： 定量法WELL No123456789101112檢體稀釋液（L）檢體液（L）1002525252525252525252

5、525252525252525252525252525檢體稀釋倍數(shù)1： 51： 101：201：401：801：1601：3201：6401：12801：25601：51201：10240未感應(yīng)粒子（L）25感應(yīng)粒子（L）252525252525252525最終稀釋倍數(shù)1：401：801：1601：3201：6401：12801：25601：51201：102401：20480靜置室溫2小時(shí)觀察結(jié)果五 測(cè)定結(jié)果的判定觀察反應(yīng)結(jié)果：反應(yīng)快需靜置 2小時(shí)后觀察粒子的凝集情況以陰陽對(duì)照作參考，判定結(jié)果反應(yīng)結(jié)果參考表：反應(yīng)孔判斷粒子成團(tuán)塊狀聚集于反應(yīng)孔底下、外周上清液均勻清晰（）粒子較小形成聚集、外周

6、上清液均勻混濁，引孔底有微小凝集可疑陽性粒子較大形成明膠狀，外周上清液不均勻混濁，孔周邊有凝聚（）粒子均勻地在反應(yīng)孔里形成廣泛的混漩膜，不見粒子凝聚（）判定標(biāo)準(zhǔn)定性法：未感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)1：40）反應(yīng)孔顯示（）感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)1：80以上）反應(yīng)孔顯示（） 判定為陽性定量法：未感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)1：40）反應(yīng)孔顯示（）感應(yīng)粒子根據(jù)最終稀釋作為抗體的效價(jià)，亦稱為它的含量陰性： 未感應(yīng)粒子的反應(yīng)孔與感應(yīng)粒子反應(yīng)孔顯示（）最終稀釋倍數(shù)1：80表示陰性可疑： 未感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)1：40）反應(yīng)孔顯示（）感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)1：80）反應(yīng)孔顯示可疑陽性五注意事項(xiàng)1.本試驗(yàn)是測(cè)定梅毒螺旋體的其中一種方法，F(xiàn)TA-AB方法等才是確證試驗(yàn)方法2.檢查標(biāo)本含有紅血球或其他有形成分可影響反應(yīng)結(jié)果要離心除去方可檢測(cè)，血清標(biāo)本如不活性化（即滅能）可影響檢測(cè)結(jié)果3.感應(yīng)及未感應(yīng)粒子，使用前要搖勻后使用4.本試驗(yàn)反應(yīng)需要靜置室溫2小時(shí)，不能震動(dòng)5.梅毒TP感染初期可產(chǎn)生抗體，如果產(chǎn)生少量抗體時(shí)，疑似感染的情況下，反應(yīng)結(jié)果可能為（）要以其他的檢查如梅毒脂質(zhì)抗原，F(xiàn)TA-ABS試驗(yàn)等，與臨床癥狀綜合作診斷六總結(jié)109例早期梅毒臨床試驗(yàn)室資料顯示RPR陽性TPPA陽性一期梅毒68例4759二期梅毒32例3232潛伏期梅毒9例99一期梅毒：硬下疳潰破1