任務(wù)2-2 慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理課件

1、任務(wù)2-2 慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理Nursing of Chronic Pulmonary Heart Disease學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)了解肺心病的發(fā)病機(jī)制掌握肺心病心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)熟悉肺心病的治療原則能力目標(biāo)能結(jié)合病例提出肺心病患者常見的護(hù)理問(wèn)題能對(duì)肺心病患者采取正確的護(hù)理措施能對(duì)肺心病患者采取正確的健康教育 史某，男性，60歲，工人。慢性支氣管炎、肺氣腫20年。近2周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳大量黏液膿痰，伴心悸、氣喘入院。 體檢：T38.7，P110次/分，R30次/分，BP112/75mmHg，神志清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，半坐位。桶狀胸，叩診呈高清音，聽診兩肺濕羅音伴哮鳴音。心

2、界向左擴(kuò)大 ，心率120次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)。腹軟，肝右肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性浮腫。工作任務(wù)描述 血常規(guī)：紅細(xì)胞5.81012/L,血紅蛋白16.7g/L,白細(xì)胞12109/L,中性粒細(xì)胞0.80；血?dú)夥治觯?PaO252mmHg，PaCO271mmHg。 X線胸片：右下肺肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑18mm；肺動(dòng)脈段凸出，高度4mm；右心室擴(kuò)大。 心電圖：P波電壓0.25mv。 醫(yī)療診斷 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期 慢性肺源性心臟病失代償期 肺部感染 型呼吸衰竭治療應(yīng)用抗生素；氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸利尿劑等問(wèn)題目前最重要的護(hù)理措施是什么？為什么會(huì)出現(xiàn)心悸、口唇紫紺、

3、頸靜脈怒張、下肢水腫？ 慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。背景知識(shí)嚴(yán)重危害人民身體健康肺心病占住院心臟病的38.5-46%，治療效果差我國(guó)肺心病發(fā)病率約為4，大于15歲人群約為7我國(guó)肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市流行病學(xué)情況發(fā)病機(jī)制缺O(jiān)2肺血管收縮肺部疾病肺毛細(xì)血管床破壞肺小A管壁增厚管腔狹窄栓 塞缺O(jiān)2、酸中毒、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂心肌變性、壞死、纖維化紅細(xì)胞血液粘稠肺A高壓心肌舒縮功能障礙右心室肥大右心衰竭CO2潴留功能性

4、因素是可逆性的，是臨床治療肺心病的依據(jù)！護(hù)理評(píng)估 Nursing Assessmengt工作過(guò)程（一）健康史呼吸系統(tǒng)疾病病史吸煙史誘因癥狀及伴隨癥狀并發(fā)癥：心衰、肺性腦病、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，雙肺門增大，透亮度增高肺性P波治療要點(diǎn)1.急性加重期治療積極控制感染通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能 促進(jìn)排痰、氧療、輔助呼吸、呼吸興奮劑控制呼吸和心力衰竭強(qiáng)心：小劑量、作用快、排泄快，（注意缺氧病人容易中毒）利尿：溫和、快速、短暫利尿的原則擴(kuò)血管呼吸興奮劑積極處理并發(fā)癥2.緩解期治療中西醫(yī)綜合治療治療原發(fā)病，增強(qiáng)免疫力預(yù)防呼吸道感染康復(fù)治療長(zhǎng)期家庭氧療看神志肺性腦病皮

5、膚黏膜缺氧、二氧化碳潴留、出血呼吸呼吸衰竭咳嗽咳痰大便消化道出血（二）病情觀察（“一看二聽三檢查”）聽呼吸音痰液心音心衰檢查T 感染P 心律失常RBP 休克尿量實(shí)驗(yàn)室檢查 血?dú)夥治?、電解質(zhì)（三）對(duì)癥護(hù)理1.促進(jìn)痰液引流，保持呼吸道通暢2.氧療護(hù)理 低流量（1-2L/min），低濃度持續(xù)（用氧時(shí)間持續(xù)12-15h以上）吸氧 3.提高活動(dòng)耐力 合適體位/呼吸功能鍛煉/氧療4.減輕心臟負(fù)擔(dān) 控制液體入量/限制鈉水?dāng)z入/預(yù)防感染（四）用藥護(hù)理慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑利尿劑 溫和、快速、短暫/白天使用/出入液量、體重/電解質(zhì)、咳嗽咳痰、精神癥狀洋地黃制劑 小劑量、作用快、排泄快/療效和不良反應(yīng)血管擴(kuò)張劑 心率

6、、血壓呼吸興奮劑 在氣道通暢的前提下使用/如出現(xiàn)面色潮紅、惡心、嘔吐、煩躁或肌肉震顫，提示藥物過(guò)量抗生素護(hù)理過(guò)程應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題1)嚴(yán)重缺氧與低濃度供氧原則2)水腫與有效循環(huán)血量不足的矛盾3) CO2的興奮作用與呼吸中樞易受抑制的狀態(tài)4)心功能不全與洋地黃耐受性差的體質(zhì)5)營(yíng)養(yǎng)不良與消化機(jī)能減退、心臟不堪負(fù)荷的矛盾并發(fā)癥：肺性腦病的護(hù)理早期發(fā)現(xiàn)病情變化（“一看二聽三檢查”）病人臥床休息，應(yīng)有家屬陪伴或?qū)Ｈ俗o(hù)理，注意安全護(hù)理保持呼吸道通暢，正確氧療，觀察療效做好皮膚與口腔護(hù)理遵醫(yī)囑及時(shí)正確用藥、密切觀察療效和不良反應(yīng)向病人和家屬解釋肺性腦病的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)避免致病因素和誘因加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉定期門診隨訪 肺心病常反復(fù)急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率約在1015左右，但經(jīng)積極治療可以延長(zhǎng)壽命，提高病人生活質(zhì)量。積極防治引起本病的支氣管、肺和肺血管疾病！預(yù) 后肺心病的含義？肺心病的發(fā)病機(jī)制？肺心病的臨床表現(xiàn)？肺心病的治療要點(diǎn)？肺心病的護(hù)理措施？思 考 題慢支氣管支氣管粘膜及其周圍組織慢性、非特異性炎癥吸煙、理化刺激因素咳痰喘炎控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳一般護(hù)理+預(yù)防感染+促進(jìn)排痰+加強(qiáng)鍛煉慢性阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減弱，出現(xiàn)異常而持久的擴(kuò)張慢支+氣管