腫瘤外科學(xué)骨關(guān)節(jié)炎精選課件

1、腫瘤外科學(xué)骨關(guān)節(jié)炎精選課件腫瘤外科學(xué)骨關(guān)節(jié)炎精選課件病因原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病因不清，是一種長(zhǎng)期、慢性、漸進(jìn)的病理過程，可能是綜合因素所致。病因原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病因不清，是一種長(zhǎng)期、慢性、漸進(jìn)的病理過程分類原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎(Primary OA)原因不明繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎(Secondary OA)繼發(fā)于關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、畸形和其它疾病分類原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎(Primary OA)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的常見原因先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常骨骺疾病，兒童期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位機(jī)械性磨損，非力線負(fù)重骨壞死結(jié)晶體沉積性關(guān)節(jié)病變：代謝異常使軟骨變性：其他使軟骨磨損的原因：感染、血友病繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的常見原因先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常病

2、理最早期病理變化發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，隨后周圍組織改變使生物應(yīng)力平衡失調(diào)，惡性循環(huán)，病變加重。1.關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、糜爛，軟骨下骨外露，2.中央部位磨損大，骨密度增加，骨小梁增粗；外圍應(yīng)力小，骨質(zhì)萎縮，囊性變；軟骨邊緣或肌腱附著處形成骨贅。3.增殖性滑膜炎或纖維性滑膜炎4.關(guān)節(jié)囊纖維變性和增厚，周圍肌肉痙攣，發(fā)生畸形。病理最早期病理變化發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，隨后周圍組織改變使生物應(yīng)力臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、有時(shí)與天氣變化、潮濕受涼有關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬、活動(dòng)時(shí)有響聲、關(guān)節(jié)交鎖腫脹，積液、滑膜肥厚、活動(dòng)受限嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)畸形臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、有時(shí)與天氣變化、潮濕受涼有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查一般正常關(guān)節(jié)液檢查可見白細(xì)胞增高、偶

3、見紅細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查一般正常X線表現(xiàn)早期無明顯變化晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅后期骨端變形，關(guān)節(jié)面不平整，邊緣骨質(zhì)增生明顯軟骨下骨有硬化和囊腔形成X線表現(xiàn)早期無明顯變化原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎雙膝內(nèi)翻原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎雙膝內(nèi)翻繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于膝外翻繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于膝外翻繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于脛骨平臺(tái)骨折繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于脛骨平臺(tái)骨折繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于髖內(nèi)翻繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于髖內(nèi)翻繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于髖臼骨折繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于髖臼骨折繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)感染繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)感染繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于先天異常髖發(fā)育不良繼發(fā)性髖

4、骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于先天異常髖發(fā)育不良常見骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎腰椎骨關(guān)節(jié)炎頸椎骨關(guān)節(jié)炎手部骨關(guān)節(jié)炎常見骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療病理學(xué)改變不可逆轉(zhuǎn)可阻斷惡性循環(huán)緩解或解除癥狀增加活動(dòng)范圍增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性延緩病變發(fā)展治療病理學(xué)改變不可逆轉(zhuǎn)非手術(shù)治療適應(yīng)證：早期無絞鎖游離體，無頑固性積液者方法：關(guān)節(jié)保暖或戴護(hù)膝，不穿高跟鞋，過胖病人減肥訓(xùn)練和休息，避免關(guān)節(jié)過度活動(dòng)增加關(guān)節(jié)在非負(fù)重下活動(dòng)增加肌肉強(qiáng)度鍛煉理療（Physical therapy)有一定效果行走輔助器非手術(shù)治療適應(yīng)證：藥物治療活血化瘀中草藥解熱鎮(zhèn)痛藥水楊酸類NSAIDs類藥物COX-1COX-2關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物皮質(zhì)激素透明質(zhì)酸藥物治

5、療活血化瘀中草藥手術(shù)治療（一）關(guān)節(jié)清理術(shù)(Debridement)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)切開包括骨贅切除、滑膜切除、游離體摘除、破裂的半月板切除、變性軟骨修整等只能在一定時(shí)期內(nèi)減輕癥狀，改善功能，而退行性變化仍可發(fā)展。手術(shù)治療（一）關(guān)節(jié)清理術(shù)(Debridement)手術(shù)治療（二）脛骨高位截骨術(shù)(High tibial osteotomy，HTO)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)室磨損嚴(yán)重伴有內(nèi)翻X線片示內(nèi)側(cè)室明顯狹窄，外側(cè)室完好內(nèi)翻15年齡65歲手術(shù)治療（二）脛骨高位截骨術(shù)手術(shù)治療（三）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) (Total knee arthroplasty, TKA)單髁置換全膝表面置換旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療（三）

6、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 手術(shù)治療（四）保留自身關(guān)節(jié)的手術(shù)近端股骨截骨術(shù)髖臼截骨術(shù)（Periacetabulum osteotomy)不保留自身關(guān)節(jié)的手術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip arthroplasty, THA)手術(shù)治療（四）保留自身關(guān)節(jié)的手術(shù)不保留自身關(guān)節(jié)的手術(shù)骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換不保留自身關(guān)節(jié)的手術(shù)骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)heumatoid Arthritis, RA類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)heumatoid Arthritis, 定義RA是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對(duì)稱性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形，是全身結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)。定義R

7、A是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對(duì)稱性慢性關(guān)節(jié)炎，病因和發(fā)病機(jī)制自身免疫反應(yīng)感染遺傳因素內(nèi)分泌因素病因和發(fā)病機(jī)制自身免疫反應(yīng)病理原發(fā)性病理變化是一種非特異性滑膜炎早期關(guān)節(jié)滑膜（Synovial membrane）充血、水腫、增生、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。血管翳（Pannus)形成，覆蓋和侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，軟骨降解、表面纖維化。纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直（Fibrous ankylosis)，骨性強(qiáng)直、畸形、脫位。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病理原發(fā)性病理變化是一種非特異性滑膜炎臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡2045歲，女性多見，乏力，肌肉痛，低熱，手足麻木慢性、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重、對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。常見手、腕、足小關(guān)節(jié)，尤其近端指間關(guān)節(jié)、掌

8、指關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，積液、滑膜肥厚晨僵（Morning stiffness)晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡2045歲，女性多見，乏力，肌肉痛，低熱，實(shí)驗(yàn)室檢查輕度貧血WBC升高，淋巴細(xì)胞、血小板增多ESR、CRP、IgG、IgA、IgM升高RF(+) 實(shí)驗(yàn)室檢查輕度貧血X線表現(xiàn)期關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹期關(guān)節(jié)間隙狹窄期軟骨下骨穿鑿樣改變期關(guān)節(jié)間隙消失，纖維性或骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形脫位。X線表現(xiàn)期關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹膝關(guān)節(jié)RA 關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨破壞膝關(guān)節(jié)RA 關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨破壞手、腕RA 關(guān)節(jié)間隙消失，纖維性或骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形脫位手、腕RA

9、關(guān)節(jié)間隙消失，纖維性或骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形脫位診斷1987美國(guó)類風(fēng)濕學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，滿足下述7項(xiàng)中4項(xiàng)可診斷晨僵至少1小時(shí)3個(gè)以上關(guān)節(jié)同時(shí)腫脹或積液掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)腫脹對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血清RF陽(yáng)性手、腕X線片示骨侵蝕、狹窄或骨質(zhì)疏松診斷1987美國(guó)類風(fēng)濕學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，滿足下述7項(xiàng)中4項(xiàng)可診斷鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondyli治療治療目的控制炎癥，消除關(guān)節(jié)水腫減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展防止畸形，保持關(guān)節(jié)功能，治療治療目的一般治療休息營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)節(jié)制動(dòng)功能鍛煉一般治

10、療休息藥物治療水楊酸和NSAIDs類藥物改變病情藥（柳氮磺胺吡啶、雷公藤）細(xì)胞毒藥物（MTX、環(huán)磷酰胺）類固醇生物制劑的免疫治療關(guān)節(jié)內(nèi)注藥藥物治療水楊酸和NSAIDs類藥物外科治療滑膜切除術(shù) (Synovectomy)關(guān)節(jié)成形術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total joint arthroplasty)外科治療滑膜切除術(shù) (Synovectomy)強(qiáng)直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis， AS強(qiáng)直性脊柱炎 Ankylosing Spondyli強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis)是脊柱的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突、附近的韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維

11、性或骨性強(qiáng)直和畸形。此病屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病。強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis病理原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬修復(fù)性病變；纖維環(huán)邊緣炎性肉芽組織，棘間韌帶和小關(guān)節(jié)囊的韌帶骨化，相鄰椎體骨橋形成。關(guān)節(jié)部位顯示滑膜增生，淋巴樣浸潤(rùn)和血管翳形成。軟骨下肉芽組織增生侵蝕軟骨，再由纖維軟骨替代，最后骨化。缺乏RA中常見的滑膜絨毛增生，纖維素沉積和糜爛。 病理原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬修復(fù)性病變；疾病的發(fā)展過程自骶髂關(guān)節(jié)向上，可至頸椎，甚至顳頜關(guān)節(jié)?？赏Ｖ褂谌魏渭怪?jié)段向下波及髖、膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)展過程自骶髂關(guān)節(jié)向上，可至頸椎，甚至顳頜關(guān)節(jié)。臨

12、床表現(xiàn)好發(fā)于16-30歲的青、壯年，男性占90%，有明顯家族史。腰骶部疼痛，脊柱僵硬，嚴(yán)重者有明顯后凸畸形。RF陰性，HLA-B27陽(yáng)性。急性期白細(xì)胞增多，貧血，血沉加速，尿17-酮皮質(zhì)激素升高臨床表現(xiàn)好發(fā)于16-30歲的青、壯年，男性占90%，有明顯家X線表現(xiàn)早期骶髂關(guān)節(jié)面不規(guī)則，邊緣呈鋸齒狀，可骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。晚期骶髂關(guān)節(jié)間隙消失，骨性融合。脊椎 “竹節(jié)”樣改變。髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面蟲蝕狀破壞，明顯骨質(zhì)增生，可骨性強(qiáng)直。X線表現(xiàn)早期骶髂關(guān)節(jié)面不規(guī)則，邊緣呈鋸齒狀，可骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)治療目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能關(guān)鍵在于預(yù)防注意姿勢(shì)，避免脊柱過度屈曲防止畸形的發(fā)生和發(fā)展疼痛治療：非甾體類抗炎藥畸形的治療嚴(yán)重脊柱后凸畸形脊柱截骨術(shù)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能三種關(guān)節(jié)炎的比較OARAAS性別女男女男男女年齡35歲3050歲1530歲好發(fā)部位膝、髖、頸、腰椎小