氣管及支氣管內(nèi)插管共50課件

1、氣管及支氣管內(nèi)插管共50課件氣管及支氣管內(nèi)插管共50課件氣管和支氣管內(nèi)插管Thacheal intubation and bronchial intubation氣管內(nèi)插管(Thacheal intubation)是通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi),如把導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管即稱支氣管插管(bronchial intubation).2022/9/11Free template from brainybetty氣管和支氣管內(nèi)插管Thacheal intubation 第一節(jié) 插管前準(zhǔn)備及麻醉一、術(shù)前檢查和估計1.病史2.一般檢查3.頭頸活動度4.口齒情況5.鼻腔、咽喉6.輔助檢查202

2、2/9/11Free template from brainybetty第一節(jié) 插管前準(zhǔn)備及麻醉一、術(shù)前檢查和估計2022/9/9F頭頸活動度寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度，關(guān)系到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重疊 。正常頭頸伸屈范圍在16590，如頭后伸不足80即可導(dǎo)致插管操作困難。甲頦距離（thyromental distance），即在頭伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離。正常值在6.5cm以上， 如果此距離小于6cm，可能窺喉困難。2022/9/11Free template from brainybetty頭頸活動度寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度，關(guān)系到氣管插管時口、咽、喉三2022/9/11F

3、ree template from brainybetty2022/9/9Free template from bra甲頦間距頸部完全伸展時 甲狀軟骨切跡至頦凸的距離 6.5 cm 不會發(fā)生插管困難 6.06.5 cm 插管會有困難 6.0 cm 不能經(jīng)喉鏡插管2022/9/11Free template from brainybetty甲頦間距頸部完全伸展時2022/9/9Free templa甲頦間距2022/9/11Free template from brainybetty甲頦間距2022/9/9Free template from頭頸活動度胸頦間距即胸骨上窩和頦突的距離，正常人的胸頦

4、間距大于12.5cm。如小于此距離，可能會遇到插管困難。下頜骨的水平長度，即下頜角至頦的距離來表示下頜間隙的間距，小于9cm氣管插管的操作困難增加。2022/9/11Free template from brainybetty頭頸活動度胸頦間距即胸骨上窩和頦突的距離，正常人的胸頦間距大口齒情況 3-3-2法則：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指。正常成人最大張口時，上下門齒間距應(yīng)為3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2橫指),常妨礙喉鏡置入。 有活動義齒，在麻醉前應(yīng)摘下，以防止誤入氣道和食管。2022/9/11Free template from

5、 brainybetty口齒情況 3-3-2法則：正常人張口度為3橫指，舌-頜張口度（成人） 最大張口時上下門齒間的距離 正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm 度 2.53.0 cm 度 1.22.0 cm 度 1.0 cm2022/9/11Free template from brainybetty張口度（成人）2022/9/9Free template fMallampati 氣道分級Mallampati 氣道分級 級可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂；級僅見軟腭、懸雍垂；級只能看到軟腭；級只能看到硬腭。2022/9/11Free template from brainybettyMalla

6、mpati 氣道分級2022/9/9Free teMallampati 氣道分級2022/9/11Free template from brainybettyMallampati 氣道分級2022/9/9Free te喉鏡暴露分級喉鏡暴露分級 (Cormach-Lehane分級)級能完全暴露聲門；級能看到杓狀軟骨（聲門入口的后壁）和后半部分的聲門；級僅能看到會厭；級看不到會厭。2022/9/11Free template from brainybetty喉鏡暴露分級喉鏡暴露分級 (Cormach-Lehane分級喉鏡暴露分級2022/9/11Free template from brainyb

7、etty喉鏡暴露分級2022/9/9Free template fr術(shù)前檢查和估計鼻腔、咽腔: 鼻腔通暢情況 鼻損傷、鼻出血、咽部手術(shù)史 咽喉部炎性腫塊、喉炎 氣管(trachea): 氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、 氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）輔助檢查: 間接喉鏡或纖維喉鏡檢查;X線檢查;CT檢查.2022/9/11Free template from brainybetty術(shù)前檢查和估計鼻腔、咽腔: 鼻腔通暢情況 鼻損傷、鼻出血、咽二、插管用具及準(zhǔn)備1.面罩2.氣管導(dǎo)管3.麻醉喉鏡4.其他插管用具:纖維光導(dǎo)支氣管鏡氣管導(dǎo)管管芯插管鉗牙墊噴霧器麻醉機(jī)和吸引器2022/9/11Free templa

8、te from brainybetty二、插管用具及準(zhǔn)備1.面罩2022/9/9Free temp氣管導(dǎo)管(tracheal tube)1. 制作材料及要求 2. 型號 兩種標(biāo)號：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號，每號相差0.5mm 法制(F)標(biāo)號，F(xiàn)號 = 導(dǎo)管外徑(OD) 3.14 兩種標(biāo)號間的換算： F號 = ID號423.導(dǎo)管的選擇 成人：男性,7.5mm ID，插入深度cm; 女性,7.0mm ID,插入深度1cm . 氣管狹窄者所需導(dǎo)管外徑 = X線氣管狹窄處內(nèi)徑- 1.5mm2022/9/11Free template from brainybetty氣管導(dǎo)管(tracheal tube)1

9、. 制作材料及要求小兒導(dǎo)管選擇可參考下表，亦可參考下列公式： F = 年齡18 或 ID = 歲 / 4 4 或與小兒的小手指粗細(xì)相同導(dǎo)管的插入深度（cm）年齡2122022/9/11Free template from brainybetty小兒導(dǎo)管選擇可參考下表，亦可參考下列公式：2022/9/9F小兒導(dǎo)管選擇2022/9/11Free template from brainybetty2022/9/9Free template from bra2022/9/11Free template from brainybetty2022/9/9Free template from bra可視喉鏡

10、2022/9/11Free template from brainybetty可視喉鏡2022/9/9Free template from可視喉鏡2022/9/11Free template from brainybetty可視喉鏡2022/9/9Free template from第二節(jié) 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管根據(jù)徑路可分為經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管(oratracheal intubation)經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管(nasotracheal intubation)經(jīng)口或經(jīng)鼻均可采用明視或盲探插管法2022/9/11Free template from brainybetty第二節(jié) 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管根據(jù)

11、徑路可分為2022/9/9F氣管內(nèi)插管適應(yīng)癥保護(hù)氣道防止誤吸頻繁進(jìn)行氣管內(nèi)吸引的病人實(shí)施正壓通氣對一些不利于病人生理的手術(shù)體位,應(yīng)用氣管導(dǎo)管便于改善病人通氣手術(shù)體位在頭、頸部或上呼吸道難以保持通暢使用面罩控制呼吸困難的病人,如無牙的病人保證影響呼吸道通暢疾病如下頜后縮、巨舌癥、聲門上或下腫瘤及腫塊壓迫氣道者的呼吸道通暢2022/9/11Free template from brainybetty氣管內(nèi)插管適應(yīng)癥保護(hù)氣道2022/9/9Free templ氣管內(nèi)插管禁忌癥喉水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫當(dāng)緊急搶救患者生命時，氣管內(nèi)插管無絕對禁忌癥存在2022/9/11Free template fr

12、om brainybetty氣管內(nèi)插管禁忌癥喉水腫2022/9/9Free templa經(jīng)口氣管插管準(zhǔn)備用物各種氣管內(nèi)導(dǎo)管 氣管內(nèi)導(dǎo)管的引導(dǎo)器（管芯或插管探條） 口咽或鼻咽通氣道，開口器及插管鉗可靠的吸引裝置 喉鏡和多種鏡片 （充足的電源）訓(xùn)練有素的助手(麻醉護(hù)士）2022/9/11Free template from brainybetty經(jīng)口氣管插管準(zhǔn)備用物各種氣管內(nèi)導(dǎo)管 2022/9/9Free確認(rèn)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)的方法直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到呼吸音如用透明導(dǎo)管，吸氣時可見明顯的白霧樣變化病人如有自主呼吸，接呼吸機(jī)后可見呼

13、吸囊隨呼吸而張縮金標(biāo)準(zhǔn)：有顯示則可確認(rèn)無誤2022/9/11Free template from brainybetty確認(rèn)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)的方法直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門2022/9/經(jīng)鼻氣管插管法1經(jīng)鼻氣管插管準(zhǔn)備 （1）表面麻醉 （2）導(dǎo)管選擇 成人宜選用ID7.0或ID6.5導(dǎo)管。2經(jīng)鼻盲探插管3經(jīng)鼻明視插管2022/9/11Free template from brainybetty經(jīng)鼻氣管插管法1經(jīng)鼻氣管插管準(zhǔn)備2022/9/9Free 有誤吸危險病人的插管疑有插管困難，則首選清醒氣管內(nèi)插管非困難插管者，快速氣管插管肌松藥選擇起效快的去極化肌松藥琥珀膽堿環(huán)狀軟骨按壓（selliek手法）

14、2022/9/11Free template from brainybetty有誤吸危險病人的插管疑有插管困難，則首選清醒氣管內(nèi)插管202ASA困難氣道處理原則2022/9/11Free template from brainybettyASA困難氣道處理原則2022/9/9Free templa第三節(jié) 支氣管內(nèi)插管支氣管內(nèi)插管:隨著胸腔手術(shù)的發(fā)展,要求術(shù)中將兩肺分隔并能進(jìn)行單肺通氣.支氣管內(nèi)插管的器具:雙腔氣管導(dǎo)管(double-lumen endotracheal tube，DLT)單腔支氣管導(dǎo)管（endobronchial tube）單腔支氣管堵塞導(dǎo)管2022/9/11Free temp

15、late from brainybetty第三節(jié) 支氣管內(nèi)插管支氣管內(nèi)插管:隨著胸腔手術(shù)的發(fā)展,要求術(shù)雙腔支氣管插管2022/9/11Free template from brainybetty雙腔支氣管插管2022/9/9Free template f支氣管內(nèi)插管2022/9/11Free template from brainybetty支氣管內(nèi)插管2022/9/9Free template fr適應(yīng)癥大咳血、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張?zhí)盗窟^多或肺大泡有明顯液面的濕肺病人，可避免大量血液、膿汁或分泌物淹沒或污染健側(cè)肺支氣管胸膜漏、氣管食道漏擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成

16、形術(shù)時，可防止患側(cè)漏氣食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補(bǔ)分側(cè)肺功能試驗(yàn)或單肺灌洗治療胸主動脈瘤切除術(shù)主動脈瘤縮窄修復(fù)術(shù)動脈導(dǎo)管未閉關(guān)閉術(shù)等2022/9/11Free template from brainybetty適應(yīng)癥大咳血、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張?zhí)盗窟^多或肺大泡有明顯液面的優(yōu)缺點(diǎn)Advantages ：可使健肺和病肺隔離通氣，避免大量血液膿汁或分泌物淹滅或污染健側(cè)肺。防止患側(cè)支氣管漏氣。顯著改進(jìn)開胸手術(shù)的條件，便于手術(shù)操作。Disadvantages：單肺通氣易致動脈低氧血癥。支氣管內(nèi)徑較細(xì)，明顯增加通氣阻力，應(yīng)輔用肌松藥。 2022/9/11Free template from brainybe

17、tty優(yōu)缺點(diǎn)Advantages ：2022/9/9Free te第四節(jié) 拔管術(shù)深麻醉或幾乎完全清醒的條件下拔管清醒拔管的指征：病人眼睛能睜開能聽從深呼吸手能握拳腳能抬高頭能抬高5秒潮氣量和每分通氣量恢復(fù)正常必要時，讓病人呼吸、空氣20分鐘后，測定血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到正常值2022/9/11Free template from brainybetty第四節(jié) 拔管術(shù)深麻醉或幾乎完全清醒的條件下拔管2022/9/第五節(jié) 氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 氣管插管即時并發(fā)癥：牙齒及口腔軟組織損傷高血壓和心律失常顱內(nèi)壓增高氣管插管誤入食管誤吸2022/9/11Free template from brainybet

18、ty第五節(jié) 氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 氣管插管即時并發(fā)癥留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥氣管導(dǎo)管梗阻導(dǎo)管脫出導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管嗆咳動作氣道痙攣吸痰不當(dāng)2022/9/11Free template from brainybetty留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥氣管導(dǎo)管梗阻2022/9/9Free拔管和拔管后并發(fā)癥喉痙攣拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物堵塞拔管后氣管萎陷咽喉痛聲帶麻痹勺狀軟骨脫位喉水腫或聲門下水腫上頜竇炎肺感染其他2022/9/11Free template from brainybetty拔管和拔管后并發(fā)癥喉痙攣2022/9/9Free templ第六節(jié) 困難氣管插管的備物常規(guī)插管備物視頻喉鏡纖維支

19、氣管鏡光棒喉罩2022/9/11Free template from brainybetty第六節(jié) 困難氣管插管的備物常規(guī)插管備物2022/9/9Fr困難氣道的識別與處理困難氣道（difficult airway）：一般指面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難ASA定義：困難氣道是這樣一種臨床情況，即經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在行面罩通氣豁（和）氣管插管時遇到了困難面罩通氣困難（difficult mask ventilation, DMV）喉鏡暴露困難氣管插管困難2022/9/11Free template from brainybetty困難氣道的識別與處理困難氣道（difficult airwa

20、分 類1.根據(jù)困難氣道發(fā)生的類型將其分為 通氣困難 插管困難2.根據(jù)是否存在通氣困難分為 急癥氣道：通氣困難插管困難 非急癥氣道：插管困難，而無通氣困難3.根據(jù)術(shù)前估計分為 確定的或預(yù)料的困難氣道 未能預(yù)料的困難氣道2022/9/11Free template from brainybetty 分 類1.根據(jù)困難氣道發(fā)生的類型將其分為困難氣道的原因1.氣道的生理解剖變異2.局部或全身疾患3.頜面部創(chuàng)傷4.其他2022/9/11Free template from brainybetty困難氣道的原因1.氣道的生理解剖變異2022/9/9Free困難氣道的處理原則術(shù)前已知的困難氣道的病人，清醒氣管內(nèi)插管。已全麻、無自主呼吸的病人插管困難時，應(yīng)在面罩通氣保證合適氣體交換前提下選用各種插管技術(shù)。極端困難氣道的病人應(yīng)及時采用緊急的應(yīng)急措施。應(yīng)該有一個應(yīng)急預(yù)案 2022/9/11Free t