腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)引流管的相關(guān)護(hù)理1課件

1、輸尿管內(nèi)支架管的護(hù)理余嬌芬 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心輸尿管支架管的應(yīng)用輸尿管支架管的作用機(jī)理被動擴(kuò)張輸尿管誘發(fā)輸尿管的蠕動為碎石的排出提供一個光滑的表面輸尿管內(nèi)支架管材料 加聚物 縮聚物 嵌段共聚物 (聚乙烯支架管) 聚氨基甲酸脂 硅膠支架管 聚硅氧烷硬度 + + + +腔大、壁薄+ + + +光滑度 + + + +耐高溫 不耐 不耐 耐熱 耐抗破裂力 + + + +生物相容性 較差 差 好 好支架管的材料的選擇對狹窄不十分明顯、輸尿管壁損傷不明顯、輸尿管扭曲不明顯者可首選柔軟的硅膠和聚氨酯支架對狹窄明顯、損傷嚴(yán)重、輸尿管扭曲嚴(yán)重者對引流要求較高時，應(yīng)選用挺直性較好的聚乙烯內(nèi)支架支架

2、管口徑的選擇隨著支架管口徑的增大,其引流效果增強(qiáng)。但當(dāng)支架管口徑超過F7后，繼續(xù)增大支架管口徑并不能增強(qiáng)引流效果。支架管的應(yīng)用范圍（二）須加強(qiáng)腎臟尿液引流:如1、輸尿管狹窄2、泌尿系鄰近器官腫瘤侵犯輸尿管3、腹膜后纖維化，等支架管的應(yīng)用范圍（三）促進(jìn)殘留結(jié)石的排出支架管的應(yīng)用范圍（四）短期內(nèi)不適合輸尿管鏡操作，先放置內(nèi)支架引流，為將來作輸尿管鏡作準(zhǔn)備:如1、尿毒癥2、患者全身狀況不允許（心肺功能不全）3、輸尿管口或輸尿管下段狹窄，經(jīng)擴(kuò)張后未能放鏡留置支架管的并發(fā)癥（一）（一）支架管移位： 1、一般雙J管，只要位置放置正確，很少移位。 2、多見于柔軟的支架管 3、女性病人，支架管可經(jīng)尿管脫出體外

3、，男性病人，支架管脫至后尿道致尿失禁。 4、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時取出或重新放置留置支架管的并發(fā)癥（二）（二）膀胱輸尿管返流： 原因： 1、放置內(nèi)支架管后腎盂內(nèi)壓降低，膀胱因支架管刺激內(nèi)壓升高； 2、由于支架管的作用，輸尿管口閉合不全。 留置支架管的并發(fā)癥（三）（三）感染外支架發(fā)生逆行感染的機(jī)率比內(nèi)支架高。發(fā)生感染的常見因素是支架管梗阻、位置不正確、尿液引流不暢等。不論內(nèi)外支架，只要病情允許應(yīng)早期拔除留置支架管的并發(fā)癥（四）（四）膀胱刺激癥與支架管斷裂支架管在膀胱內(nèi)流置過長是近期膀胱刺激癥狀的主要原因。長期留管后，可能與感染或結(jié)石形成有關(guān)。支架管斷裂多見聚乙烯支架管。輸尿管支架管的應(yīng)用一般在輸尿管鏡手術(shù)或經(jīng)皮腎輸尿管鏡手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用。其作用：1、引流腎臟尿液 2、擴(kuò)張輸尿管應(yīng)用： 1、 緩解手術(shù)后輸尿管壁水腫引起不全梗阻 2、 防止輸尿管石街形成 3、 由于輸尿管病變或暫時不能進(jìn)行輸尿鏡手術(shù)，放入支架暫時 引流及擴(kuò)張輸尿管，為以后再行輸尿管鏡作準(zhǔn)備。 4、全身、其他病變暫時放置支架引流 5、部分輸尿管梗阻（如輸尿管狹窄）永久放置支架引流 輸尿管外支架管1、可作體外觀察和沖洗作用2、可作臨時支架用3、在上尿路嚴(yán)重出血或感染時應(yīng)用，或與內(nèi)支架同時應(yīng)用輸尿管支架管的應(yīng)用*留置時間：視乎支架管的作用和材料而定。 一般34周。輸尿管狹窄或扭曲者可延長放置時間。 親水膜支架管可最長放