深靜脈置管的相關(guān)護(hù)理1課件

1、 深 靜 脈 置 管 的 護(hù) 理 血透室 黃祝育深靜脈置管部位的優(yōu)缺點比較置管部位優(yōu)點缺點股靜脈置管技術(shù)要求低致命性并發(fā)癥罕見留置時間短、易感染活動受限頸內(nèi)靜脈留置時間長中心靜脈狹窄發(fā)生率低、活動部受限對氣管插管有影響鎖骨下靜脈留置時間長舒適、易固定置管技術(shù)要求高易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥深靜脈置管的一般護(hù)理1.治療前取下置管部位覆蓋敷料，檢查導(dǎo)管固定翼縫線是否脫落，置管口有 無滲血、滲液、紅腫或膿性分泌物，周圍皮膚有無破潰、皸裂等過現(xiàn)象， 如無特殊，采用常規(guī)消毒置管部位、更換無菌敷料。2.取下導(dǎo)管外延端敷料，鋪無菌治療巾，取下肝素帽，消毒導(dǎo)管口兩次后用 5ml注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素液。3.從靜脈導(dǎo)

2、管端注入首次量抗凝劑，連接血管通路管，開啟血泵進(jìn)行透析。 透析管路與留置導(dǎo)管連接處用無菌治療巾覆蓋。4.做好透析管路的固定。 透析結(jié)束后常規(guī)消毒導(dǎo)管口，用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，按常規(guī)回血后再 注入相應(yīng)導(dǎo)管腔容量的肝素封管液于動、靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)。 嚴(yán)格無菌操作，避免感染。深靜脈置管并發(fā)癥及并發(fā)癥的護(hù)理1）穿刺部位出血2）局部血腫形成穿刺部位出血原因：反復(fù)多次穿刺造成靜脈損傷較重或 損傷了穿刺路徑上的血管造成。 置管后，全身使用抗凝劑或?qū)χ霉?處的過度牽拉，也可能導(dǎo)致出血。處理：局部壓迫止血是有效而簡便的方法， 如2030分鐘。 應(yīng)用云南白藥或凝血酶局部加壓包 扎或用冰袋冷敷時應(yīng)注意傷口保護(hù)。

3、囑患者穿刺部位不要劇烈運動，靜臥休息。 透析過程中出血可減少肝素量的使用，用低分子肝素或無肝 素透析。 如透析后出血仍未停止，可經(jīng)靜脈注入適量魚精蛋白中和肝 素的作用。局部血腫形成原因：多與穿刺時靜脈嚴(yán)重?fù)p傷、 損傷鄰近動或誤入動脈造 成。處理：一旦血腫形成，血量較多 時應(yīng)拔管，同時用力壓迫 穿刺部位30分鐘以上，直 至出血停止，之后局部加壓包扎。 嚴(yán)密觀察血腫是否繼續(xù)增大，避免增加 大血腫壓迫局部重要器官造成其他嚴(yán)后 果。置管遠(yuǎn)期并發(fā)癥的護(hù)理1）血栓2）感染3）導(dǎo)管功能障礙4）導(dǎo)管脫落導(dǎo)管功能障礙原因：血栓形成、血流不暢、完全無血液 引出或單向阻塞，不能達(dá)到 透析要求的目標(biāo)血流量。處理：首先

4、考慮是否是導(dǎo)管動脈開口處吸附管壁，立即給予置管創(chuàng) 口處導(dǎo)管外延不合局部皮膚消毒，必要時停止血泵，小角度 旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置深度即可恢復(fù)滿意的血流量。 當(dāng)導(dǎo)管動脈端出現(xiàn)功能障礙而靜脈端流量充足時，可將兩端 對換使用，靜脈導(dǎo)管作為引血、動脈導(dǎo)管作為靜脈回路。 如導(dǎo)管一側(cè)堵塞而另一側(cè)通暢，可將通暢一側(cè)作為引血，另 行建立周圍靜脈作為回路。導(dǎo)管脫落原因：導(dǎo)管保留時間長，患者活動多，造成固定導(dǎo)管的縫線斷裂； 人體皮膚對異物的排斥作用，是縫線脫離皮膚； 在透析過程中由于導(dǎo)管固定不佳，由于重力牽拉作用等導(dǎo)致 導(dǎo)管滑落。處理：適當(dāng)限制患者活動。 換藥、封管及透析時注意觀察縫線是否斷裂。置管部位是否 正常，一旦縫線脫落或斷裂應(yīng)及時固定好插管。 如發(fā)生脫落時，首先判斷插管是否在血管內(nèi)，如果在插管前 端仍在血管內(nèi)，插管拖出不多，在插管口無局部感染情況下 可進(jìn)行嚴(yán)格消毒重新固定，并盡快過度到永久通路；如全部 拖脫出血管外，應(yīng)拔管并局部壓迫止血，以防局部血腫形成 或出血。深靜脈置管拔管的護(hù)理 拔管是先消毒局部皮膚拆除固定翼縫線，用無菌敷料按壓插管口拔出導(dǎo)管，局部