破傷風(fēng)的護(hù)理和查房1課件

1、破傷風(fēng)的護(hù)理查房覃昌菊2016年3月查房?jī)?nèi)容病史介紹認(rèn)識(shí)疾病護(hù)理查房后復(fù)習(xí)認(rèn)識(shí)疾病破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或粘膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌肉痙攣的特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。病因致病菌為破傷風(fēng)梭菌，是革蘭陽性厭氧性芽孢梭菌。平時(shí)存在于人畜的腸道內(nèi)，隨糞便排出體外，以芽孢狀態(tài)分布于自然界，廣泛存在于灰塵，糞便和土壤中。破傷風(fēng)梭菌不能侵入正常皮膚和粘膜，一旦發(fā)生開放性損傷，可直接侵入人體傷口發(fā)生感染。尤其是傷口窄而深、局部缺血、異物存留、組織壞死、填塞過緊、引流不暢或同時(shí)混有其他需氧菌感染等導(dǎo)致傷口缺氧，當(dāng)機(jī)體抵抗力弱

2、時(shí)，更利于破傷風(fēng)的發(fā)生。中醫(yī)病因病機(jī)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有充分的認(rèn)識(shí)，如東醫(yī)寶鑒云:“破傷風(fēng)者，多由病瘡入及產(chǎn)后致斯病者，初因擊破皮肉視為尋常，殊不知風(fēng)邪乘虛而人變?yōu)閻汉?，口察目斜，身體強(qiáng)直如角弓反張之狀，死在旦夕”。對(duì)新生兒破傷風(fēng)稱為“臍風(fēng)”(俗稱七日風(fēng))，是“小兒斷臍后為風(fēng)濕所乘，遂成臍風(fēng)，面赤喘息，啼聲不出，吮乳不能，甚則噤口發(fā)搐，口撮發(fā)青”破傷風(fēng)是因皮肉破傷，感受鳳毒之邪所引起，人體受到創(chuàng)傷后皮破血損，衛(wèi)外失固，在機(jī)體抵抗力下降的情況下，風(fēng)毒之邪從傷口入人體，風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，通過經(jīng)絡(luò)、血脈入里傳肝，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，經(jīng)脈失養(yǎng)而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐。如不及時(shí)控制，必然導(dǎo)致

3、臟腑功能失和，經(jīng)脈拘急不止，甚至造成呼吸、循環(huán)和全身衰竭而危及生命。臨床表現(xiàn)3.發(fā)作期 典型癥狀是在肌肉緊張性收縮的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，最先受影響的是咀嚼肌，出現(xiàn)咀嚼不便、張口困難，甚至牙關(guān)緊閉；病情進(jìn)一步加重出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張。膈肌受影響時(shí)表現(xiàn)為通氣困難，甚至呼吸暫停。任何輕微的刺激，如光線、聲音、碰觸、飲水等，均可誘發(fā)全身肌群強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣。發(fā)作時(shí)，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇發(fā)紺、流涎、牙關(guān)緊閉、磨牙、頭頸頻繁后仰，手足抽搐不止。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，間歇時(shí)間長(zhǎng)短不一。發(fā)作時(shí)病人意識(shí)清楚，十分痛苦。臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥強(qiáng)烈肌痙攣可致肌肉斷裂，甚至骨

4、折。膀胱括約肌痙攣可致尿潴留。持續(xù)呼吸肌群和膈肌痙攣可致呼吸驟停，甚至窒息。肌痙攣及大量出汗可導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。病人死亡的主要原因?yàn)橹舷?、心力衰竭或肺部感染。病程一般?4周，自第2周起癥狀緩解，肌緊張和反射亢進(jìn)可持續(xù)一段時(shí)間。部分病人在恢復(fù)期還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語或行動(dòng)錯(cuò)亂等，多能自行恢復(fù)。處理原則1.消除毒素來源 有傷口者，需在注射破傷風(fēng)抗毒素后，進(jìn)行徹底清創(chuàng)。2.中和游離毒素 早期使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT），常規(guī)用量25萬U，加入5%GS500ml中緩慢靜脈滴注，用藥前應(yīng)做皮試。轉(zhuǎn)入后診治經(jīng)過 轉(zhuǎn)入后值班醫(yī)師韋明耳在神經(jīng)阻滯麻下行左中指軟組織外

5、傷清創(chuàng)術(shù)，切開創(chuàng)口后予雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，清除壞死組織，無活動(dòng)性出血后覆蓋方紗，術(shù)程順利。遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)、吸氧，禁食，靜脈滴入破傷風(fēng)抗毒素以中和破傷風(fēng)毒素，聯(lián)合頭孢他啶、奧硝唑抗感染治療，靜滴地西泮注射液以控制患者痙攣癥狀以及護(hù)胃、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療, 患者病情危重，醫(yī)師下病危通知。留置尿管通暢固定好，引出淡黃色尿液，頸部深靜脈導(dǎo)管固定好。 轉(zhuǎn)入診斷：中醫(yī)診斷：疾病診斷：破傷風(fēng) 癥候診斷：風(fēng)毒熾盛證西醫(yī)診斷：1.破傷風(fēng) 2.肺炎 3.心率失常-房撲主要檢查陽性結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞15.39109 中性粒細(xì)胞13.87109 血小板319109 血?dú)夥治觯核釅A度7.47mmHg 二氧

6、化碳分壓33.6mmHg 氧分壓116.3mmHg 心電圖：房撲，左心室高電壓。ST-T改變心臟彩超：雙房增大；二尖瓣輕度關(guān)閉不全； 三尖瓣輕-中度關(guān)閉不全；中度肺動(dòng)脈高壓。護(hù)理評(píng)估入院評(píng)估單.docx2、保持呼吸道通暢：備氣管切開包及氧氣吸入裝置、急救藥品和物品。病人如頻繁抽搐藥物不易控制，無法吸痰或有窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)盡早行氣管切開，以便改善通氣、清除呼吸道分泌物。氣管切開病人應(yīng)注意做好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化等，病人進(jìn)食時(shí)注意避免嗆咳、誤吸；頻繁抽搐者，避免經(jīng)口進(jìn)食。3、飲食護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食，少量多餐，以免發(fā)生嗆咳、誤吸，病情嚴(yán)重不能經(jīng)口進(jìn)食

7、者，予以鼻飼或靜脈輸液，必要時(shí)予以TPN，以維持人體正常需要。 4、臨癥護(hù)理:抽搐是破傷風(fēng)常見的癥狀，控制抽搐的發(fā)作是治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵，應(yīng)詳細(xì)記錄破傷風(fēng)患者抽搐的時(shí)間，程度，間隔時(shí)間，抽搐時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。使用帶護(hù)欄的病床，醫(yī)藥時(shí)加用約束帶，以防止痙攣發(fā)作時(shí)病人墜床和自我傷害；使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸變化，防止呼吸中樞抑制。必要時(shí)行氣管切開以防窒息，抽搐時(shí)使用牙墊防止舌咬傷，舌后墜時(shí)立即將下頜向前向上托起，以防窒息。5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)、正確使用TAT，鎮(zhèn)靜解痙藥物、抗菌藥物、降溫藥等，并觀察記錄療效。 6、情志護(hù)理：破傷風(fēng)患者一般神志清醒，易產(chǎn)生焦躁，恐懼，悲觀心理，在控制抽搐的同時(shí)應(yīng)與患者積極溝通使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，應(yīng)耐心解釋，寬慰患者醫(yī)務(wù)人員會(huì)積極治療。（1）加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免皮膚受傷。避免不潔接產(chǎn)，以防止發(fā)生新生兒及產(chǎn)婦破傷風(fēng)等。（2）出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，注射破傷風(fēng)抗毒素：任何較深而窄的傷口，如木刺、銹釘刺傷；傷口雖淺，但接觸人畜糞便；醫(yī)院外未經(jīng)消毒處理的急產(chǎn)或流產(chǎn)；陳舊性異物摘除術(shù)前。（3）兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類毒素或百白破三聯(lián)疫苗，以獲得主動(dòng)免疫。健康教育健康教育破傷風(fēng)吃哪些食物對(duì)身體好：宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。破傷風(fēng)最好不要吃