放射科考試核心制度

1、登記、報(bào)告管理制度1根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類別膠片，給出正確價(jià)格。對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師或技師。2核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，攝片部位及核實(shí)收費(fèi)，并登記記錄或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。3登記病人新號(hào)碼。4為造影病人準(zhǔn)備片袋，正確登記編號(hào)，以利保管。5對(duì)申請(qǐng)?jiān)煊盎颊?，詳?xì)交待檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)。6堅(jiān)守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。讀片及評(píng)片制度1設(shè)立專門的讀片室和評(píng)片室。技術(shù)人員進(jìn)行每周各種膠片進(jìn)行評(píng)比并記錄存檔。2保證每周不少于三次集體讀片，科主任或首席醫(yī)生帶領(lǐng)全科醫(yī)生、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生，以科室或分系統(tǒng)專

2、業(yè)組進(jìn)行。3值班醫(yī)師準(zhǔn)備該片內(nèi)容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集這些病例的病史及各種影像檢查的信息。4讀片時(shí)值班醫(yī)師匯報(bào)病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問，上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證；做出最終結(jié)論。5記錄疑難病例討論結(jié)果。診斷報(bào)告及審核制度1核片醫(yī)師必須由獲得主治醫(yī)師職稱二年以上的醫(yī)師擔(dān)任，完成當(dāng)日診斷報(bào)告的審核。2核片醫(yī)師對(duì)每份攝片必須核對(duì)“申請(qǐng)單，片頭，報(bào)告”三者的姓名，性別，年齡檢查號(hào)，科別住院號(hào) / 門診號(hào)，病房號(hào) / 床號(hào)，檢查日期，核片日期以及書寫報(bào)告醫(yī)師的簽名。急診檢查還需要包括檢查時(shí)間和臨時(shí)報(bào)告的時(shí)間。3核片醫(yī)

3、師對(duì)每份攝片必須核對(duì)檢查名稱，部位和方法是否達(dá)到有關(guān)申請(qǐng)和經(jīng)治醫(yī)師提出的要求（針對(duì)性要強(qiáng)） 。認(rèn)為不妥者需及時(shí)與主管該病員的經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系商権（親自聯(lián)系或請(qǐng)書寫報(bào)告醫(yī)師執(zhí)行） 。4核片醫(yī)師在審核報(bào)告過程中應(yīng)注意修正錯(cuò)誤的或不當(dāng)?shù)膶I(yè)描述用語，以及描述與診斷結(jié)論的一致性，特別是影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。必要時(shí)提出加做和/ 或重做有關(guān)的影像學(xué)檢查，交書寫報(bào)告醫(yī)師落實(shí)執(zhí)行。盡可能地減少誤、漏、過診之機(jī)率，提高報(bào)告的正確性。5核片醫(yī)師還應(yīng)注意對(duì)攝片中臨床要求以外的陽性癥狀發(fā)現(xiàn)在報(bào)告中應(yīng)有述及，并按診斷重要性的主次順序?qū)懺诮Y(jié)論中以供臨床參考。6核片醫(yī)師在同意的和修改后通過的報(bào)告上簽名，字跡要清楚。線攝影室管理制

4、度1每日上班后應(yīng)先開機(jī)、開空調(diào)。檢查病人前先作球管預(yù)熱，不許在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人。機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。2進(jìn)行 X 線攝影檢查前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，攝片部位和會(huì)診單， 檢查號(hào)碼是否準(zhǔn)確， 嚴(yán)防錯(cuò)號(hào)、重號(hào)和病人重名重姓。除去病人身上金屬、 膏藥等物品。對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師或上級(jí)技師，或與臨床取得聯(lián)系。3攝影操作時(shí)注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動(dòng)病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。4病人檢查結(jié)束后，應(yīng)填寫曝光條件、日期；特殊攝影應(yīng)記錄攝影體位，最后簽名。5非本

5、機(jī)操作人員未經(jīng)許可嚴(yán)禁操作使用。6保持機(jī)房內(nèi)整潔，下班前要及時(shí)關(guān)機(jī)、關(guān)燈和空調(diào)，并在機(jī)器復(fù)位后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。CT管理制度1非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在機(jī)房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。2機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。3工作人員不得擅自使用機(jī)器做工作以外的病人。4工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)生。5維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。6工作人員應(yīng)愛護(hù)公物， 托架等 CT室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。7護(hù)理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對(duì)高壓注射器進(jìn)行清理。8技師、醫(yī)生、護(hù)理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。9應(yīng)定期對(duì)機(jī)器做清潔、CT值校正等日常維護(hù)

6、工作，并做好記錄。10所有病人資料應(yīng)及時(shí)保存，防止丟失。醫(yī)療影像設(shè)備使用制度1X 線機(jī)必須由放射科熟悉機(jī)器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射科醫(yī)師和技術(shù)員了解機(jī)器使用方法， 嚴(yán)格遵守操作常規(guī)， 避免因不當(dāng)使用而引起的機(jī)器故障。2CT、MRI工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CT、MRI“上崗合格證”。3機(jī)房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測(cè)試機(jī)器的基本功能并做好測(cè)試記錄，保證設(shè)備正常開機(jī)使用。做好基架，床面及控制臺(tái)的清潔工作，檢查機(jī)房內(nèi)配備的輔助用品及防護(hù)用品等，做好檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。4按照影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，設(shè)置合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合

7、診斷要求的影像檢查資料。5設(shè)備使用過程中應(yīng)注意是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有無異?，F(xiàn)象， 如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，通知維修人員到場檢查。6其他科室醫(yī)師使用本科設(shè)備需得到放射科同意，事先預(yù)約，由放射科工作人員知道使用，使用完畢經(jīng)放射科人員進(jìn)行驗(yàn)收后方可離開機(jī)房。7每日工作結(jié)束后，將設(shè)備恢復(fù)至初始位狀態(tài)，并做好設(shè)備的使用記錄。8工作結(jié)束后，清點(diǎn)機(jī)房內(nèi)的防護(hù)用品及輔助用品。做好設(shè)備和機(jī)房的清潔工作。醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)制度1放射科機(jī)器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射科專職維修人員負(fù)責(zé)。2放射科的檢查設(shè)備需有日常運(yùn)行情況，故障和維修記錄。3定期進(jìn)行機(jī)器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。4設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，維

8、修人員應(yīng)隨時(shí)相應(yīng)，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復(fù)時(shí)，立即與設(shè)備科（處）和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員聯(lián)系，并及時(shí)向科主任匯報(bào)和說明情況。5督促本科醫(yī)技人員嚴(yán)格按操作規(guī)范使用設(shè)備。6每周巡視所有設(shè)備運(yùn)行情況。放射安全防護(hù)規(guī)章制度1放射科 X 線輻射防護(hù)工作由科主任負(fù)責(zé)，科室指定兼職人員協(xié)助科主任做好線輻射防護(hù)工作。2放射科工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)和責(zé)任性，在放射診療工作中應(yīng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則?？剖叶ㄆ诮M織對(duì)放射科診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。3放射科診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級(jí)各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)

9、生。4放射科各 X 線檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國家要求；放射科診療場所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈； 放射科診療場所必須配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。5在放射科檢查前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響，在登記室、 X 線檢查室設(shè)置告示牌。 對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行 X 線檢查前， 應(yīng)問明是否懷孕； 非特殊需要，對(duì)受孕后 8 周至 15 周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)； 在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。6操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗，無關(guān)人員不得進(jìn)入檢查室；確實(shí)因病

10、情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品，陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離 X 線球管。7技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，減少廢片，避免重復(fù)照射。有條件的單位盡可能采用數(shù)字化 X 線檢查，減少輻射。8放射科人員工作期間應(yīng)佩帶個(gè)人計(jì)量儀，接受專業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。9放射工作人員按國家規(guī)定實(shí)行輪休，療養(yǎng)等。放射科醫(yī)療安全防范制度1對(duì)急診病人應(yīng)做到即來即查，半小時(shí)內(nèi)為臨床提供診斷報(bào)告，一般病人不超過兩小時(shí)。2對(duì)危重病人應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同，并密切觀察病人，避免發(fā)生意外。3機(jī)房配備急救藥品及設(shè)備，并認(rèn)真交接班，及時(shí)補(bǔ)充，保證搶救使用。4

11、嚴(yán)把診斷質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)持集體閱片核對(duì)制度。5對(duì)來科檢查的患者嚴(yán)格三查七對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。6定時(shí)維護(hù)機(jī)器，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，如發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)與工程師取得聯(lián)系并做好維修記錄，保證正常運(yùn)行。7認(rèn)真做好注射造影劑前的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，熟練掌握過敏病人的急救技術(shù)。8每月由醫(yī)療防范小組進(jìn)行工作檢查，專人記錄。放射科室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控放射質(zhì)控包括診斷質(zhì)控和技術(shù)質(zhì)控兩大類，診斷質(zhì)控又包括 X 線診斷讀片記錄、疑難病例分析討論記錄和臨床隨訪記錄三類，技術(shù)質(zhì)控又包括 X 線技術(shù)讀片記錄、重點(diǎn)技術(shù)讀片記錄和技術(shù)讀片月報(bào)表三類。 同時(shí)全年參加室間質(zhì)控， 接受質(zhì)控檢查。診斷質(zhì)控：診斷報(bào)告書是放射科

12、最重要的醫(yī)療文件， 是放射科工作成果的表現(xiàn)形式，也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。 報(bào)告書寫要規(guī)范化， 要按衛(wèi)生部編撰的放射科管理和技術(shù)規(guī)程 中規(guī)定的 “診斷報(bào)告的書寫要求和格式” 書寫診斷報(bào)告。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書要求文字簡潔，語句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。內(nèi)容包括以下部分：1病人姓名、性別、年齡；X 線號(hào)、門診號(hào)或住院號(hào)；申請(qǐng)科室、病室和床位號(hào)；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、 檢查部位和位置、 照片序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚， 有舊片者要與舊片作比較。2書寫報(bào)告時(shí)， 有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描述。 病變描述要真實(shí)地反映觀察的過程。對(duì)異常征象應(yīng)描述其部位、大小、性狀、密

13、度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移形帶等。 有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述， 描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 復(fù)診病例對(duì)診斷明確的， 要指明病變演變情況， 診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。3意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床疑難病例以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、 退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見里體現(xiàn)。4成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。5一份完整的影像診斷報(bào)告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保持。6承諾出報(bào)告時(shí)間：6.1 X 線報(bào)告：急診 30

14、分鐘，普通門診2 小時(shí)內(nèi)；6.2 CT、MRI報(bào)告：急診 30 分鐘，普通門診 2 小時(shí)內(nèi)，對(duì)疑難病例可 24 小時(shí)（隔日上午 9 點(diǎn) 30 分前）。7診斷報(bào)告與手術(shù)病理符合率三甲94%。技術(shù)質(zhì)控：攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是影像診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)， 也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。1評(píng)片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評(píng)片，實(shí)事求是地評(píng)判照片等級(jí)， 作為技術(shù)考核依據(jù)。 對(duì)廢片要分析原因， 提出改進(jìn)措施，并作好記錄。照片質(zhì)量：優(yōu)良率 90%、廢片率 2%。設(shè)備完好率 95%；達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。2攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求做到三查七對(duì)：2.1 查申請(qǐng)單：核對(duì)姓名、

15、病歷號(hào)、X 線號(hào)、攝片部位和位置。2.2 查患者：核對(duì)檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。2.3 查攝影條件：核對(duì)電源電壓、 臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù) （如 KV、mAs等）。2.4 機(jī)房設(shè)有曝光條件表及其操作規(guī)程，攝片要簽名。2.5 CT 和 MRI操作者簽名，增強(qiáng)掃描要記錄造影劑名稱、劑量。3CT、MRI 掃描前要向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。4檢查完畢要認(rèn)真填寫各種記錄，整理好申請(qǐng)單、照片和片袋，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。5為了減少因取報(bào)告時(shí)間問題上的無畏糾紛，攝片人員必須及時(shí)把影像傳送到工作站處理。6為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)

16、間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影像處理，及時(shí)把影像傳送到工作站處理。放射科工作制度1放射科各項(xiàng)檢查與治療必須由臨床科室醫(yī)生按規(guī)定認(rèn)真填寫申請(qǐng)單，辦理登記手續(xù)后方可見檢查和治療，常規(guī)檢查當(dāng)日完成，特殊檢查先預(yù)約后檢查。2特殊檢查應(yīng)由負(fù)責(zé)醫(yī)師及技師詳細(xì)了解病史，告知病人攜帶臨床資料，做好檢查前的有關(guān)準(zhǔn)備工作。3危重患者或進(jìn)修有危險(xiǎn)性的檢查時(shí)，應(yīng)由臨床醫(yī)生監(jiān)護(hù)。4急診病人半小時(shí)出報(bào)告，平診門診病人兩小時(shí)出報(bào)告，疑難病例需經(jīng)病例討論后再出報(bào)告，但不可超過三天。5所有影像資料均由專人負(fù)責(zé)，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，嚴(yán)格執(zhí)

17、行借閱手續(xù)。6每天早晨集體閱片，由科主任主持，主管醫(yī)生介紹病情，集體討論并記錄。7建立并實(shí)行結(jié)果隨訪反饋制度，重點(diǎn)病例由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪觀察。8定期舉行由臨床醫(yī)生參加的病例討論會(huì)，加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷質(zhì)量。9健全各種管理制度，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科內(nèi)各項(xiàng)工作均由專人管理。10嚴(yán)格操作規(guī)程，注意安全防護(hù)。11定期召開各專業(yè)全科會(huì)議，總結(jié)布置工作。12加強(qiáng)在職人員的繼續(xù)教育和知識(shí)更新工作。13隨時(shí)觀察機(jī)房內(nèi)濕度、溫度的變化，定期清潔保養(yǎng)機(jī)器。影像科放射防護(hù)制度1所有從事影像科工作的人員都必須進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗工作。2從事本科工作人員必須身體健康，并按規(guī)定定期

18、體檢。3安排人員按規(guī)定休放射假。4本科人員在工作中必須攜帶個(gè)人X 線計(jì)量測(cè)試儀。5對(duì)受檢者嚴(yán)格控制受照計(jì)量，避免一切不必要的照射。6定期檢查防護(hù)設(shè)備的安全，更換不合格的設(shè)備。7非本科工作人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房。8嚴(yán)格按操作程序操作。查對(duì)制度臨床科室l.1醫(yī)囑查對(duì)制度1.1.1處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。1.1.2醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對(duì)者均需簽全名，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，并有記錄。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。1.2 服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑

19、量、濃度、時(shí)間和用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。具體要點(diǎn)如下：片劑：查有效期，藥片的顏色，有無受潮、變色、變質(zhì)等。針劑：查有效期，安瓿有無裂縫，藥液有無混濁沉淀，變質(zhì)等。大輸液：查有效期，瓶蓋有無松動(dòng)， 瓶體有無裂縫， 液體是否混濁、 沉淀、變質(zhì)等。1.2.3備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。1.2.4凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。1.2.5發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無誤后執(zhí)行。1.3輸血查對(duì)制度1.3.l查對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、

20、血型。1.3.2查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。1.3.3查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。輸血時(shí)，要在病床前再次核對(duì)病人姓名、床號(hào)、血型。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。1.4飲食查對(duì)1.4.1床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。1.4.2病人就餐時(shí)，查對(duì)病頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。1.4.3對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。1.5檢驗(yàn)標(biāo)本1.5.1根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)囑選擇標(biāo)本容器，并宣教標(biāo)本留取方

21、法及注意事項(xiàng)；1.5.2采集標(biāo)本前核對(duì)病人姓名、床號(hào)；1.5.3采集標(biāo)本時(shí)，病人如有疑問，及時(shí)查清，無誤后方可執(zhí)行。手術(shù)室2.1 接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶的術(shù)中用藥以及病歷與資料、術(shù)前備皮等。2.2 實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途經(jīng)。 同時(shí)要知道患者是否有已知的藥物過敏。2.3手術(shù)切皮前，實(shí)行“暫?！?，由手術(shù)者與麻醉師、護(hù)士再次核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。2.4凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。2.5除手術(shù)過程中神志

22、清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信息依據(jù)。2.6對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。藥房3.l配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。3.2發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符； 查對(duì)藥品有無變質(zhì)， 是否超過有效期； 查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。血庫4.1血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。4.2發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。檢驗(yàn)科5.1

23、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?.2 收集標(biāo)本時(shí)，奎對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。5.3 檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。5.4 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5.5 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。6病理科6.1 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。6.2 制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。6.3 診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。6.4 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。7醫(yī)學(xué)影像科7.1 檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。7.2 治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。7.3

24、使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過敏7.4 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。8理療科及針灸室8.l各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。8.2 低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。8.3 高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。8.4 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。9供應(yīng)室9.1 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。9.2 發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。9.3 收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。9.4高壓清毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等）10.1檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別

25、、檢查目的。10.2診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。10.3發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度。值班、交接班及危重病人交接班制度醫(yī)師值班交接班及危重病人交接班制度1.1各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假曰均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。1.2值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師的交班，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房。危重病員，應(yīng)于床前交接。1.3 醫(yī)師下班前，應(yīng)將新病人及危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄， 并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。1.4值班期間急診

26、入院病人，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時(shí)間情況補(bǔ)寫病歷。1.5值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。1.6 值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)住院總醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。1.7 值班醫(yī)師若有會(huì)診或其他特殊情況需暫時(shí)離開病區(qū)，須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)理人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。1.8 每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。1.9 每曰晚，值班醫(yī)師與

27、值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。有關(guān)科室值班交接班制度2.1 藥房、檢驗(yàn)、放射、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前15 分鐘到崗，堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。2.2 做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。2.3 盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。2.4 如遇特殊情況需暫時(shí)離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。知情談話、簽字制度患者知情同意即患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利， 患者在知情的情況下有選擇、 接受與拒絕的權(quán)利。履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、 可能發(fā)生并發(fā)癥

28、的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、 委托代理人行使知情同意權(quán)， 對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)有符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法再短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班批準(zhǔn)。如果病人對(duì)檢查、 治療有疑慮， 拒絕接受醫(yī)囑或處理， 主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄， 如向病人做出進(jìn)一步的解釋， 病人仍拒絕接受處理等情況， 也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療， 則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果