劉愛民-ICD與臨床路徑課件

1、ICD與臨床路徑劉愛民2010.3.12一、ICD-10介紹1、ICD是什么 是WHO制定的疾病分類法； 是 International Classification of Diseases 字頭的縮寫； 是分類疾病的國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)； ICD10是用英文字母加數(shù)字的方法 來表示一個疾病或一組疾病 如：急性透壁性心肌梗死 I21.32、ICD的組成第一卷：類目表 A01-Z99 M800-M998第二卷：分類指導(dǎo)(死亡原因)第三卷：索引表3、ICD分類的基本原則 根據(jù)疾病的重要程度分組 例如：B20-B24 人類免疫缺陷病毒 病 AIDS 根據(jù)疾病的發(fā)生頻率分組 例如：J21急性支氣管炎 對于不嚴(yán)

2、重或發(fā)生頻率低的疾病將被分類到“其他”組別中。4、22章的劃分方法 根據(jù)病因分類：第一章傳染病和寄生蟲病 根據(jù)身體部位分類：第二章腫瘤 根據(jù)臨床系統(tǒng)分類：第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病 根據(jù)癥狀、體征分類：第十八章 癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可分類在他處者 科研與備用分類：22章 U編碼 根據(jù)病理分類:腫瘤形態(tài)學(xué)二、疾病與手術(shù)分類的應(yīng)用1、為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)、研、教服務(wù)臨床論文的85%來源于病案的統(tǒng)計與分析。2、為醫(yī)療機構(gòu)的管理服務(wù)評估醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率評估醫(yī)療管理效率設(shè)計臨床路徑方案設(shè)計臨床準(zhǔn)入方案3、為病種付費與管理服務(wù) 費 用質(zhì) 量醫(yī) 院醫(yī) ?；?者DRGs衛(wèi)生與社會保障部門醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險和效率

3、成本項目按住院日病例時間段人頭付 費 種 類 美醫(yī)療財務(wù)管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年錯誤賠付率可以降至5%。但實際上還達(dá)到6.3%，錯賠134億美元。這些錯誤根據(jù)美國監(jiān)督總局（office of inspector General）報告，全部是醫(yī)師提供醫(yī)療信息有誤和編碼有誤的結(jié)果。6、提高疾病分類質(zhì)量是保護(hù)醫(yī)院利益三、臨床路徑的疾病診斷與編碼的關(guān)系、112種疾病的臨床路徑基本結(jié)構(gòu)診斷名稱慢性穩(wěn)定性心絞痛適用對象疾?。郝苑€(wěn)定性心絞痛（I20.806）操作：冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)(36.06/36.07)診斷依據(jù)治療方案標(biāo)準(zhǔn)住院

4、日（進(jìn)入路徑每日操作出院標(biāo)準(zhǔn)）變異及原因分析旁路術(shù)未手術(shù)轉(zhuǎn)CCU例2：膀胱腫瘤（+TURBT術(shù)）包含：C67 膀胱惡性腫瘤C79.1 未特指的膀胱和其他泌尿系統(tǒng)繼 發(fā)性腫瘤D09.0 膀胱原位癌D30.3 膀胱良性腫瘤D41.4 膀胱動態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤（2）疾病名稱有是只包含某個疾病的某種類型例1:先天性巨結(jié)腸（ICD-10：Q43.101，Q43.102，Q43.103）包括疾病:Q43.101 先天性短段型巨結(jié)腸Q43.102先天性普通型巨結(jié)腸Q43.103先天性長段型巨結(jié)腸不包括：Q43.104先天性全段型巨結(jié)腸 Q43.105先天性超短型巨結(jié)腸3、臨床路徑的疾病名稱存在的問題（

5、1）不是出院的診斷例如：社區(qū)獲得性肺炎肺炎出院診斷填寫的規(guī)則：明確病因,描述中應(yīng)指出病因。如：支原體性肺炎病因不明確，描述中盡可能找出部位。如：支氣管肺炎社區(qū)獲得性肺炎一般是入院前診斷（2）不符合臨床醫(yī)師診斷習(xí)慣例如：初治APL（早幼粒細(xì)胞性白血?。]有人會下初治或復(fù)治性。（3）不規(guī)范的診斷術(shù)語頸椎病4、臨床路徑疾病名稱的編碼表達(dá)（1）準(zhǔn)確編碼例1:賁門失馳緩癥 K22.001K22.0類目（賁門馳緩不能）包括若干疾病賁門馳緩不能NOS賁門痙攣例2:慢性穩(wěn)定性心絞痛（I20.806）勞力性心絞痛：(1)穩(wěn)定型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史長于一個月，病情穩(wěn)定不變。(2)初發(fā)型勞力性心絞痛：勞力

6、性心絞痛病史少于1個月，或已數(shù)月不發(fā)生心絞痛，現(xiàn)再次發(fā)生時間未到1個月也屬于本型。(3)惡化型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛患者在同樣活動量時，胸痛發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間突然加重。（2）節(jié)段編碼例1：2型糖尿病E11.2-E11.9例2：ST段抬高心肌梗死 I21.0-I21.3(3)附加編碼肺血栓栓塞癥（中低危）I26.001/I26.901 I26.0 肺栓塞伴肺心病 I26.9 肺栓塞不伴肺心病肺血栓栓塞癥（高危） I26.001/I26.901伴R57.9或I95 R57.9 休克 I95 低血壓（4）雙條件模糊編碼例1：重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 M17 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 81.54

7、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)例2： 腰椎間盤突出癥 M51.0+ G99.2* 腰椎間盤突出伴脊髓病 M51.1+ G55.1*腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病84.64-84.65 椎間盤置換術(shù)5、編碼缺陷（1）疾病編碼不起作用例：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 I25.1冠狀動脈旁路移植術(shù)36.1 主要診斷不會編碼冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?）編碼不準(zhǔn)確 肝硬化腹水（K74+R18）注：沒有考慮其他類型的肝硬化K70.2-.3 酒精性肝硬化 （增）K71.7 中毒性肝硬化 （增）K74 肝硬化K76.1 心源性肝硬化 （增） A52.7+K77.0* 梅毒性肝硬化 （增） 三、臨床路徑疾病對病案首頁填寫的影響（一）國際疾病分類對病案首頁填寫的要求1、病案首頁的填寫 傳統(tǒng)的病案首頁填寫目的是為了醫(yī)療服務(wù)，診斷填寫的方法是按照病因，病生理，臨床表現(xiàn)的習(xí)慣填寫?，F(xiàn)在首頁診斷的填寫作用擴展，首先要考慮的醫(yī)療收費、法律等因素。2、疾病名稱的構(gòu)成 病因 + 部位 + 病理 + 臨床表現(xiàn) 結(jié)核性 + 腦膜 + 炎 肺 + 鱗狀細(xì)胞癌 3、主要情況選擇（診斷順序）總則：在本次醫(yī)療事件中，選擇對健康危害最嚴(yán)重，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的診斷名稱為病人的主要診斷。（二）臨床路徑對病案首頁填寫的影響1、關(guān)注入院診斷的填寫例如：社區(qū)獲得性肺炎2、突出臨床路徑要求的診斷名稱例如：初治APL（