便秘(劉晉)課件

1、便 秘constipation定義是指大便次數減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結。便秘是臨床上常見的癥狀，多長期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質量，病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時應慎重排除其他病因病因1、功能性便秘（1）進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等打亂了正常的排便習慣。（3）結腸運動功能紊亂：常見于腸易激綜合征，系由結腸及乙狀結腸痙攣引起，部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘；老年體弱，活動

2、過少，腸痙攣致排便困難；結腸冗長（1）直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成恐懼排便，如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍、直腸炎等（2）局部病變導致排便無力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等（3）結腸完全或不完全性梗阻：結腸良、惡性腫瘤、Crohn病、先天性巨結腸癥。各種原因引起的腸粘連、腸扭轉、腸套疊等（4）腹腔或盤腔內腫瘤壓迫：子宮肌瘤（5）腸肌松弛排便無力：尿毒癥、糖尿病、甲減（6）藥物副作用：嗎啡、抗膽堿、CCB、鎮(zhèn)靜劑 2、器質性便秘發(fā)生機制食物在消化道經消化吸收后，剩余的食糜殘渣從小腸輸送至結腸，在結腸內再將大部分的水分和電解質吸收形成糞團，最后輸送至乙狀結腸及

3、直腸，通過一系列的排便活動將糞便排出體外從形成糞團到產生便意和排便動作的各個環(huán)節(jié)，均可因神經系統(tǒng)活動異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功能異?；虿∽兌l(fā)生便秘（4）腹腔或盆腔內腫瘤的壓迫（如子宮肌瘤）。（5）全身性疾病使腸肌松弛、排便無力：如尿毒癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，亦可導致便秘。（6）應用嗎啡類藥、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、神經阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥以及含鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛引起便秘。便秘機制中的常見因素進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少各種原因引起的腸道內肌肉張力減低和蠕動減弱腸蠕動受

4、阻致腸內容物滯留而不能下排排便過程的神經及肌肉活動障礙、排便反射消失、肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮力減弱1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊者應注意結腸腫瘤、腸結核及Crohn病。3、便秘與腹瀉交替者應注意腸結核、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征4、伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現便秘，多為功能性便秘。伴隨癥狀1、詢問病人大便的性狀、頻度、排便量、排便是否費力，以確定是否便秘。詢問便秘的起病與病程、持續(xù)或間歇發(fā)作、是否因精神緊張、工作壓力誘發(fā)。并了解年齡、職業(yè)、生活習慣、食物是否含足量纖維有無偏食2、詢問是否長期服用瀉藥，藥物種類及療程，是否有腹部、盆腔手術史3、詢問