痔瘡 -劉曉琴(1)課件

1、 劉曉琴痔瘡肛門部位的常見(jiàn)疾病病因分類臨床表現(xiàn)治療預(yù)防病因：痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。誘發(fā)因素：便秘長(zhǎng)期飲酒進(jìn)食大量刺激性食物久坐久立分類：按發(fā)生部位的不同分為：內(nèi)痔外痔混合痔內(nèi)痔分為4度度排便時(shí)出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門。度常有便血；排便時(shí)脫出肛門，排便后自動(dòng)還納。度痔脫出后需手輔助還納。度痔長(zhǎng)期在肛門外，不能還納?；旌现潭纫陨系膬?nèi)痔多形成混合痔。表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在?？沙霈F(xiàn)疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由于痔脫出時(shí)有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶

2、血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。外痔平時(shí)無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。治療：手術(shù)治療：手術(shù)指征：保守治療無(wú)效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等。手術(shù)原則：通過(guò)手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力。手術(shù)方式血栓性外痔剝離術(shù)適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。傳統(tǒng)痔切除術(shù)即外剝內(nèi)扎術(shù)痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)）教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用，PPH手術(shù)吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

3、精神狀態(tài)及睡眠：術(shù)前要安慰病人，盡量讓病人放心、安靜，以減輕痛苦和出血。放松精神，保持充足睡眠。戒煙、戒酒。飲食節(jié)制：術(shù)前要控制飲食，不要攝入過(guò)多，或攝入過(guò)粗食物，以免造成術(shù)中大便排出，造成傷口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物，防止引起肛門直腸部位毛細(xì)血管充血過(guò)度，術(shù)中出血過(guò)多。腸道準(zhǔn)備：用肥皂水灌腸，并配以舒泰清排出腸道排泄物。術(shù)后護(hù)理便后坐?。好看伪愫蠖急仨氉　Ｗr(shí)先用熱水熏,待水溫適中時(shí)再將會(huì)陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴。每次30分鐘左右，坐浴可用康復(fù)新溶液。術(shù)后護(hù)理注意術(shù)后出血：敷料染紅,有急迫便意。陣發(fā)性腸鳴和腹痛伴有頭暈、惡心、出冷汗及脈數(shù)等虛脫癥狀應(yīng)即刻行肛門指診及肛門鏡檢查。

4、術(shù)后護(hù)理飲食：便秘是誘發(fā)痔瘡的重要病因之一。應(yīng)防止大便秘結(jié)，多食青綠蔬，新鮮水，如馬齒莧、芹菜、黃芽菜以及蘋果、桃、瓜類等含有豐富纖維素的食物。術(shù)后后第一天流質(zhì)，逐漸過(guò)渡半流質(zhì)?？梢栽黾游改c活動(dòng)，潤(rùn)腸通便，逐步養(yǎng)成每日清晨排便的良好習(xí)慣。術(shù)后并發(fā)癥原因及處理一，出血二，感染三，尿潴留四，排便困難五，疼痛六，肛門炎性水腫七，發(fā)熱八，創(chuàng)口愈合緩慢原因：手術(shù)中外痔切口中的活躍性出血，未進(jìn)行結(jié)扎。切口創(chuàng)面較大，較深，術(shù)后壓迫不緊而致創(chuàng)面滲血。在痔結(jié)扎療法中，可因痔結(jié)扎不緊，結(jié)扎線滑脫，或結(jié)扎線未扎在切口基底部，或?qū)⒓釉雮把芏鲅?。局部感染，侵蝕組織及血管，以及干硬糞便擦傷創(chuàng)口而出血。術(shù)后57天

5、活動(dòng)過(guò)多，臨廁努掙處理：應(yīng)立即測(cè)量T.BP.P.R,并觀察神志、面色，便血的顏色及量，并觀察有無(wú)頭暈、惡心、出冷汗及脈細(xì)微、口渴，心悸等癥狀及有無(wú)急迫便意，陣發(fā)性腹痛等，并立即通知值班醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的原發(fā)性出血，首先將肛門壓迫紗布松開，在充分的麻醉下查找出血原因，如為滲血可以用副腎素鹽水紗布?jí)浩群笤偌訅喊?，如為結(jié)扎線滑脫應(yīng)在手術(shù)室行緊急縫合結(jié)扎止血，密切觀察生命體征變化并做好記錄。全身治療則應(yīng)補(bǔ)液輸血擴(kuò)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液宜早期，快速足量，以平衡體液為主，并予以抗感染止血對(duì)癥處理一、出血二、感染：肛腸手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。原因：腸道準(zhǔn)備不充分，腸道內(nèi)容物污染術(shù)野

6、，手術(shù)器械和物品消毒不嚴(yán)。無(wú)菌操作不嚴(yán)格，切口內(nèi)結(jié)扎線縫合過(guò)多，血腫形成和引流不暢，也是造成感染的因素。營(yíng)養(yǎng)不良和低白血癥，高齡，糖尿病，肥胖病人。三、尿潴留原因：支配膀胱的神經(jīng)受損傷，致使逼尿肌無(wú)力，膀胱頸收縮和膀胱膨脹感消失，而出現(xiàn)尿潴留。膀胱周圍炎癥，引起膀胱收縮無(wú)力。術(shù)后切口疼痛或不習(xí)慣于床上排尿也可發(fā)生暫時(shí)性排尿困難。處理：囑病人改為立位或俯臥位排尿，排尿時(shí)用力收縮腹壁肌肉或于恥骨上手法適度加壓，也可用下腹部熱敷，艾灸神闕和關(guān)元、氣海、中極、三陰交穴位貼敷，必要時(shí)可行留置導(dǎo)尿術(shù)。四、排便困難原因：吻合口發(fā)生炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生吻合口水腫。愈合口周圍形成環(huán)狀狹窄。禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致使大便干結(jié)。

7、處理：可給予定期灌腸或服用杜密克等緩瀉劑維持排便，并多食粗纖維量食物、水果、以保持大便便軟，成形。六、肛緣炎性水腫原因：混合痔手術(shù)時(shí)只處理了內(nèi)痔而未處理外痔，致便肛緣部淋巴回流和血液循環(huán)障礙而形成水腫。手術(shù)時(shí)鉗夾肛緣皮膚過(guò)多及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后產(chǎn)生損傷處肛緣皮膚炎性水腫。手術(shù)時(shí)肛門部切口皮下止血不徹底，術(shù)后產(chǎn)生皮下血腫，刺激肛緣產(chǎn)生炎性滲出而水腫。術(shù)后便秘或腹瀉，因排便時(shí)間長(zhǎng)及腹壓增加，血液回流不暢而致水腫。處理：可以用溫?zé)岬?10鹽水濕敷或坐浴，每日1-2次，每次1020分鐘。（內(nèi)痔嵌頓）亦可九華膏外敷，并給予肛門部每日一次TDP照射20分鐘?？诜篂a劑以去除腹壓增加的因素。七、發(fā)熱原因：留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或操作時(shí)污染而引起尿道感染造成發(fā)熱。肛門切口感染。外感風(fēng)寒或有貧血的病人可有發(fā)熱。處理：首先要查明發(fā)熱原因，針對(duì)病因給予處理。切口感染者要及時(shí)拆除切口縫線，充分引流。注意監(jiān)測(cè)體溫變化，并做好相應(yīng)處理。預(yù)防體育鍛煉；預(yù)防便秘；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；保持肛門周圍清潔；注意下身保暖；避免久坐久立；注意孕產(chǎn)期保??；常做提肛運(yùn)動(dòng)；自我按摩；及時(shí)用藥。括約肌收縮法：采取坐位，有意識(shí)地收縮尿道、陰道、直腸括約肌，然后放松。如此反復(fù)50 -