內(nèi)科學(xué)簡答題總匯(高頻考點)

1、更多各科期末考試學(xué)習(xí)資料答案加QQ1469582255全套已整理1、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（P72）（ 1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因；（ 2）發(fā)作時雙肺散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長（ 3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解（ 4）除外其它疾?。?5）表現(xiàn)不典型者應(yīng)具備以下一項試驗陽性:支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。支氣管擴張試驗陽性。PEF : 24h 內(nèi)變異率20%。符合1 4 條或4、 5 條者，可以診斷為支氣管哮喘2.簡述支氣管哮喘治療藥物的分類及代表藥物。（P74）治療哮喘藥物主要分為2 類：（ 1）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥） 2 受體激動劑：代表藥物：

2、短效：沙丁胺醇、特布他林，長效：福莫特羅、沙美特羅抗膽堿藥：異丙托溴胺茶堿類 ：氨茶堿（ 2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作糖皮質(zhì)激素2） LT調(diào)節(jié)劑 3） 色苷酸鈉及尼多酸鈉4） 其他藥物.試述哮喘急性發(fā)作期的治療。（P76）一般根據(jù)病情的分度進行綜合性治療:輕度： 每日定時吸入糖皮質(zhì)激素；按需吸入短效 2 受體激動劑和小劑量控釋茶堿。中度：規(guī)則吸入 2 激動劑，口服或靜脈點滴茶堿，應(yīng)用抗膽堿藥物，吸入大劑量糖皮質(zhì)激素。重度：持續(xù)霧化吸入 2 激動劑或靜脈滴注沙丁胺醇，氨茶堿，糖皮質(zhì)激素，糾正酸堿失衡，氧療，機械輔助通氣，選用敏感的抗菌藥，處理并發(fā)癥。.試述支氣管哮喘典型發(fā)作的表現(xiàn)？（P71）癥狀：典型

3、的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一。體征：發(fā)作時可呈肺氣腫征、有廣泛的哮鳴音、呼氣音延長、可聞濕啰音。5.40 歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌。（P126）（ 1）無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23 周，治療無效（ 2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變（ 3）短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咳血，且無其他原因可解釋（ 4）反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎（ 5）原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無

4、大量濃痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著（ 6）原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）（ 7）影像學(xué)提示局部性肺氣腫或段葉性肺不張（ 8）孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大（ 9）原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變（ 10）無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性進行性增加者。.慢性肺心病的肺，心功能失代償期治療措施包括哪些方面？（P95）（ 1）控制感染（2）氧療（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治療（6）加強護理工作（7）在緩解期采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施（ 8）積極處理并發(fā)癥.呼吸衰竭的診斷要點是什么？（P146）呼吸衰竭（respiratory failure）是各種原因

5、引起的肺通氣和（或 ）換氣功能嚴(yán)重障礙， 以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流 和 原 發(fā) 于 心 排 血 量 降 低 等 情 況 后 ， 動 脈 血 氧 分 壓 （Pa02）低 于 8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰 ）。.簡述肺癌的常見臨床表現(xiàn)。（P126）一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：（一 ） 咳嗽（二 ）咯血持續(xù)痰中帶血（三 ）喘鳴（四 ）胸悶、氣

6、急（五 ）體重下降（六 ）發(fā)熱二、腫瘤局部擴展引起的癥狀：（一 ）胸痛 （二 ）呼吸困難（三 ）咽下困難（四 ）聲 音 嘶 啞 （五 ）上 腔 靜 脈 阻 塞 綜 合 征 （六 ）Horner 綜合征三、 由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：（一） 肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）轉(zhuǎn)移至骨骼（三）轉(zhuǎn)移至腹部（四）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：副癌綜合征9.簡述肺結(jié)核的分類。（P49）1原發(fā)型肺結(jié)核2血行播散型肺結(jié)核3繼發(fā)型肺結(jié)核：（ 1）侵潤型肺結(jié)核（2）空洞型肺結(jié)核（3）結(jié)核球（ 4）干酪樣肺炎（5）纖維空洞型肺結(jié).結(jié)核性胸膜炎.其他肺外結(jié)核.菌陰肺結(jié)核10.試述肺結(jié)核和化學(xué)治

7、療原則。（P53）肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。1、早期對所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。2、規(guī)律嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。3、全程保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。4、適量嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟帲幬飫┝窟^低不能達到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。5、聯(lián)合聯(lián)合用藥系指同時采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。11.敘述大喀血的緊急處理？（）大咯血時用垂體后葉素加

8、葡萄糖液靜脈注射。對支氣管動脈破壞照成的大咯血可采用支氣管動脈栓塞法。咯血窒息時，應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高 45 度的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時可進行氣管插管，硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開。12試述COPD 的病程分期和嚴(yán)重程度分級。（P66）COPD 的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。（ P66）根據(jù) FEV1/FVC 及 FEV1%預(yù)計值將COP

9、D 的嚴(yán)重程度分級如下：級（輕度）： FEV1/FVC70%, FEV1 80預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。級（中度）： FEV1/FVC 70%,50% FEV180%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。級（重度）： FEV1/FVC 70%,30% FEV150%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。級（極重度）： FEV1/FVC 70%, FEV130%預(yù)計值或FEV110 109 L 或 4 109/L（ 5）胸部X-ray 顯示片狀、斑片狀炎癥浸潤， 陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。1 4 項中任何一項加第五項，除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜

10、酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等，可作出診斷。.請寫出肺炎鏈球菌肺炎與那些疾病相鑒別診斷及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？答：肺炎鏈球菌肺炎與肺結(jié)核，肺癌，急性肺膿腫，肺血栓栓塞癥，肺炎伴胸痛時需與胸膜炎、肺梗塞鑒別，非感染性肺部疾病，急腹癥這些疾病相鑒別診斷。（具體鑒別診斷P19） 肺炎鏈球菌肺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：嚴(yán)重敗血癥，患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓降低，四肢厥冷，多汗，發(fā)紺，心動過速，心律失常等，而高熱，胸痛，咳嗽等癥狀并不突出。其他并發(fā)癥有胸膜炎，膿胸，心包炎，腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。（ P23）.試述COPD 的急性加重期治療原則？（P68）答：治療原則：1、確定急性加重期的原因及病情

11、嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或感染；2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療；3、支氣管舒張藥藥物同穩(wěn)定器；4、低流量吸氧；5、抗生素；6、糖皮質(zhì)激素；7、祛痰劑溴己新816mg，每日3 次；鹽酸氨溴索30mg，每日3 次酌情選用。.呼吸衰竭的定義和分型是怎樣的？（P141）呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭的分類：（一）按照動脈血氣分析分類：1.型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）2.型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭）（二）按照發(fā)病急緩分

12、類：1.急性呼吸衰竭2.慢性呼吸衰竭（三）按照發(fā)病機制分類：1.通氣性呼吸衰竭2.換氣性呼吸衰竭20.慢性肺心病的主要診斷依據(jù)是怎樣的？（ P95）（ 1）慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變（ 2）肺動脈高壓、右室增大、右心功能不全表現(xiàn)（ 3） ECG、 X 線、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象心血管系統(tǒng)21.心絞痛的臨床特點有哪些？（P275）心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的主要特點是：疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指呵小指，或至頸、咽或下頜部。胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感

13、常由于體力勞動或情緒波動（如憤怒、焦急、過度興奮等）而誘發(fā)，多發(fā)生于勞累或激動的當(dāng)時而不是在一天勞累之后。疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5 分鐘內(nèi)逐漸消失一般停止原發(fā)誘因或舌下含服硝酸甘油后即可緩解平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓增高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律22冠心病二級預(yù)防包括哪些？（P297）已有冠心病和MI 病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件稱為二級預(yù)防，包括以下五個方面：A 抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心絞痛治療，減輕硝酸酯類制劑B 預(yù)防心律失常，心臟負(fù)荷等；控制好血壓C 控制血脂水平；戒煙D 控制飲食；治療糖尿病E 普

14、及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬；鼓勵有計劃的，適當(dāng)?shù)倪\動23.高血壓應(yīng)如何改善生活方式：（P257）答：（ 1）減輕體重，盡量將體重指數(shù)（BMI ）控制在25。（ 2）減少鈉鹽攝入，每人每天食鹽量以不超過6g 為宜。（ 3）補充鈣和鉀鹽。（ 4）減少脂肪攝入，膳食中脂肪量應(yīng)控制在總能量的25%一下。（ 5）戒煙，限制飲酒每日飲酒量不可超過相當(dāng)于50g 乙醇的量。（ 6）增加運動量，根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周35 次，沒次2060 分鐘。24.高血壓病目前常用降壓藥分幾類？（P258）( 1)利尿藥，包括氫氯噻嗪、氯噻酮、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲達帕胺。( 2

15、) 受體阻滯劑，包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾等。( 3)鈣通道阻滯劑，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、維拉帕米緩釋劑、地爾硫卓緩釋劑等。( 4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，包括卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利等。( 5)血管緊張素受體阻滯劑，包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦。25 高血壓腦病的臨床表現(xiàn)是什么？(P255)答：腦組織血流灌注過多引起腦水腫；臨床表現(xiàn)以腦病癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、神經(jīng)錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。.急進型高血壓病臨床特點？(P255)答：少數(shù)病情急

16、驟發(fā)展，舒張壓130mmHg，頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿。病情進展迅速，常死于腎衰竭、腦水腫或心力衰竭。病理上以腎小動脈纖維樣壞死為特征。部分患者繼發(fā)于嚴(yán)重腎動脈狹窄。.心力衰竭常見誘因？(P165)答：感染，呼吸道感染常見，最重要誘因；心律失常心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常和誘因；血容量增加鈉鹽攝入多、靜脈輸入液體多；過度體力勞累和情緒雞凍；治療不當(dāng)，如利尿藥和降血壓藥；原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病的心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病的風(fēng)濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血。.急性左心衰處理原則？(P180)答 :發(fā)病時的缺氧和高度呼吸

17、困難是致命威脅，必須盡快使之緩解?；颊呷∽?，雙腿下垂，減少靜脈回流；吸氧 立即高流量鼻管給氧嗎啡2 3 次，每 15 分鐘一次；29簡述強心苷的適應(yīng)癥？(1) 充血性心力衰竭(2) 心臟擴大(AI .MI )（3） 室上性心動過速（4） 房顫并快速心室率30.心功能的分級標(biāo)準(zhǔn)是什么？心功能的分級1928 年紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級方案：I 級：活動量不受限，一般活動不出現(xiàn)心衰癥狀I(lǐng)I 級：活動量輕度受限，一般活動出現(xiàn)心衰癥狀I(lǐng)II 級：活動量明顯受限，小于一般活動出現(xiàn)心衰癥狀。IV 級： 活動量完全受限，不能從事任何體力活動，靜息時也出現(xiàn)心衰癥狀。1994 年 AHA 進行了新的分級：

18、A B C D.試述洋地黃類藥物的禁忌癥？.AMI 24 小時內(nèi).單純性的重度二窄（除非Af 伴快速心室率）；.肥厚梗阻型心肌??；.預(yù)計綜合征Af 并快速心室率.急性房顫的治療原則有那些？.應(yīng)先尋找引起房顫的可能病因（肺部感染，高血壓等）.最初治療的目標(biāo)減慢快速的心室率（洋地黃、 受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑）.大多數(shù)可以在24小時內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，必要時靜脈藥物轉(zhuǎn)復(fù)或同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。 48 小時之內(nèi)的復(fù)律治療不需抗凝。48 小時之內(nèi)經(jīng)復(fù)律治療，仍未能轉(zhuǎn)復(fù)者按持續(xù)性房顫進行抗凝。.如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合癥？答：1.診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥SSS，簡稱病竇綜合征，是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多

19、種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)與心動過緩有關(guān)的心、腦等雜臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑矇、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。心電圖主要表現(xiàn)包括：（ 1）持續(xù)而顯著的竇性心動過緩，且并非由于藥物引起；（ 2）竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；（ 3）竇房穿到阻滯與房室阻滯同時并存；（ 4）心動過緩-心動過速綜合癥，是指心動過緩與房室快速性心律失常（心房撲動、新房顫動或房性心動過速）交替發(fā)作。根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便可確診。2.處理：若患者無心動過緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅需定期隨訪。對于有癥狀的病竇綜合征患者，應(yīng)接受起搏器治療。心動過緩-心動過速綜合癥患者發(fā)作心動過

20、速，單獨應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可能加重心動過緩。應(yīng)用起搏治療后，患者仍有心動過速發(fā)作，可同時應(yīng)用抗心律失常藥物。二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？答： 重度二尖瓣狹窄時跨瓣壓差顯著增加，可達20mmHg。 當(dāng)嚴(yán)重狹窄時，左房壓打到25mmHg 才能使血流通過狹窄的瓣口充盈左室以維持正常的心排出量。由于左房壓和肺靜脈壓升高，引起肺小動脈反應(yīng)性收縮，最終導(dǎo)致肺小動脈硬化，肺血管阻力增高，肺動脈壓力升高。重度肺動脈高壓可引起右室肥厚、三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全和右心衰竭。擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)？（課本 337 頁）答：1.起病緩慢.充血性心力衰竭.部分患者可發(fā)生栓塞或猝死.心臟擴大，?？陕牭降谌?/p>

21、第四心音，心率快時呈奔馬律.常合并各種類型的心律失常。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄是易誘發(fā)心肌缺血（心絞痛），其機理是如何發(fā)生的？ （課本 314 頁）答： （ 1）左心室壁增厚、心室收縮壓升高和射血時間延長，增加心肌耗氧；（ 2）左心室肥厚，心肌毛細(xì)血管密度相對減少；（ 3）舒張期心腔內(nèi)壓力增高，壓迫心內(nèi)膜下冠狀動脈；（ 4）左心室舒張末壓升高致舒張期主動脈-左心室壓差降低，減少冠狀動脈灌注壓。后二者減少冠狀動脈血流。運動增加心肌工作和氧耗，心肌缺血嚴(yán)重。射頻消融治療能根治哪些常見的心律失常？答：心房撲動、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)激綜合征室上性心動過速。簡述陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)和發(fā)作

22、期治療措施？答：心電圖表現(xiàn)：心率：150250次 /分，規(guī)則； QRS波群與時限均正常； 逆行 p 波（、AVF 倒置）常埋藏于QRS 波群內(nèi)或位于其終末部分，P 波與 QRS 波群保持恒定關(guān)系；其始突然常由一個房早觸發(fā)，下傳的PR 間期顯著延長，隨之引起心動過速。（課本 199）治療： 1. 急性發(fā)作期：刺激迷走神經(jīng)、頸動脈竇按摩、valsalva動作（ 1）腺苷與鈣通道阻滯劑；（ 2）洋地黃與受體阻滯劑；（ 3） a、c、類抗心律失常藥；（ 4）食管心房調(diào)搏；（ 5）直流電復(fù)律。2. 預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃、 長效鈣通道阻滯劑、B 受體阻滯劑可供選。射頻消融技術(shù)可以根治?。ㄕn本200）39.房顫

23、的臨床表現(xiàn)，心電圖特征和陣發(fā)性房顫的處理措施是什么？ P195臨床表現(xiàn) ：心衰、栓塞、房顫并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全房室傳導(dǎo)阻滯,最常見病因為洋地黃類中毒。心室率： 房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150 次 /分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時，患者可無癥狀。房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達25%或更多。栓塞：房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大。栓子來自左心房，多在左心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致。據(jù)統(tǒng)計，非瓣膜性心臟病者合并房顫，發(fā)生腦卒中的機會較無房顫者高出5 7 倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時，腦栓塞的發(fā)生率更高。對于孤

24、立性房顫是否增加腦卒中的發(fā)生率，尚無一致見解。體征：心臟聽診第一心音強度變化不定，心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時可發(fā)生脈短絀，原因是許多心室搏動過弱以致未能開啟主動脈瓣，或因動脈血壓波太小，未能傳導(dǎo)至外周動脈。頸靜脈搏動a波消失。一旦房顫患者的心室律變得規(guī)則，應(yīng)考慮以下的可能性：恢復(fù)竇性心律；轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭舆^速；轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐洌ü潭ǖ姆渴覀鲗?dǎo)比率）；發(fā)生房室交界區(qū)性心動過速或室性心動過速。如心室律變?yōu)槁?guī)則（3060 次 /分 ），提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖檢查有助于確立診斷。房顫患者并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，最常見原因為洋地黃中毒。心電圖特征： P波消失， f

25、 波（350600次 /分） 。心室率極不規(guī)則。 QRS波群形態(tài)通常正常。陣發(fā)性房顫處理： 普羅帕酮、III 預(yù)防復(fù)發(fā)40.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。P284劇烈胸痛+ 心電圖動態(tài)變化+ 酶學(xué)改變體征 ： 心界正?；蛏源?，HR （少數(shù)可減慢），S1，S4、 S3 ，心包摩擦音，心尖區(qū)收縮期雜音，喀喇音。血壓：BP。心律失常，休克，心力衰竭的相應(yīng)體征。心電圖 ：（ 1）特征性改變：ST 段呈弓背向上抬高。病理性 Q 波：寬而深的Q 波。 T 波倒置非 ST 段抬高心梗：無病理Q，普遍性ST 段壓低 0.1mV 或 T 波倒置。 （ aVR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高） 。無病理Q，無ST段變化，僅有T波倒

26、置。2）動態(tài)性改變，ST 段抬高性心梗：超急性期：T 波高尖，雙肢不對稱 急性期： ST 段弓背向上抬高，T 波直立，形成單向曲線。數(shù)小時至2 天內(nèi)，出現(xiàn)病理Q， R 波降低。亞急性期：ST 段回到基線，T 波平坦或倒置。 陳舊性： T 波呈 V 形倒置，雙肢對稱。酶學(xué) ：開始升高高峰恢復(fù)正常CPK6h24h3-4dAST6-12h24-48h3-6dLDH8-10h2-3d1-2wCPK-MB4h16-24h3-4d肌紅蛋白2h12h24-48h肌鈣蛋白T 3-4h24-48h10-14d56、怎樣診斷心力衰竭？P173診斷依據(jù)：（ 1）心衰病因（2）臨床表現(xiàn)（3）心雜音和舒張期奔馬律（ 4

27、）輔助檢查病因 ： （ 1）心肌本身病變。缺血性心機損害，心肌炎和心肌病，心機代謝障礙性疾病。（ 2）心室負(fù)荷過重。臨床表現(xiàn) ：左心衰：肺循環(huán)淤血。呼吸困難（勞力性）。急性肺水腫?？人裕忍?、咯血，不能平臥。乏力、疲倦、頭暈、心慌。舒張期奔馬律（ S3） 。肺部對稱性啰音。右心衰：上腹部脹滿，惡心嘔吐。勞力性呼吸困難。頸靜脈怒張。肝頸回流征（+） 。尿量減少。下肢水腫。心雜音和舒張期奔馬律：左心衰：心尖區(qū)舒張期奔馬律，細(xì)小濕啰音，哮鳴音右心衰：三尖瓣區(qū)三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音和右心室舒張期奔馬律輔助檢查 ：ECG: （1） V1 終末電勢異常（Ptfv1 0.3mms） 。 （2）

28、 心肌勞累。（3） 心房纖顫并快速心室率（HR 120）線：（1）心影擴大。（2） Kerley B 線（慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)）。（3）肺門蝴蝶影。超聲心動圖測定：1）每搏出量下降（SV 50ml/bpm）2）每分輸出量下降（CO 4.0L/min）3）心搏指數(shù)下降CI 2.4L/（ min m2）4）射血分?jǐn)?shù)下降（EF20 ml/ ( minkg )正常心功能B1620 ml/( minkg ) 輕中度損害C1015 ml/( minkg ) 中重度損害D11.2mmol/L（無糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降。.腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 TOC o 1-5 h z HYPERL

29、INK l bookmark92 o Current Document .簡述輕癥急性胰腺炎的治療措施？P473.禁食；2.胃腸減壓：必要時置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓；3.靜脈輸液，積極補足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)；4.止痛：腹痛劇烈者可予以哌替啶；5.合并感染時采用抗生素；6.抑酸治療：臨床應(yīng)用H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。 HYPERLINK l bookmark94 o Current Document .潰瘍性結(jié)腸炎重度表現(xiàn)有哪些？P410腹瀉每日6 次以上，并有明顯的黏液膿血便，甚至大量便血，糞質(zhì)為稀水樣，伴有劇

30、烈腹痛多為左下腹或下腹；時常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、 嘔吐等； 體溫37.5，脈搏 90 次 /分，血紅蛋白30mm/h；可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的治療選用哪幾類藥物？1，氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶（SASP）為治療本病的常用藥。該藥適用于輕中度或重患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。2，糖皮質(zhì)激素類潑尼松、氫化可的松等 適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕中度患者，特別適用于重度患者及急性爆發(fā)型患者。3，免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤試用于對激素效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的“反跳”現(xiàn)象口服樂果和馬拉硫磷

31、中毒患者，急救后病情好轉(zhuǎn)，在數(shù)日至一周后突然惡化，可重新出現(xiàn)OPI 急性中毒癥狀，或肺水腫、突然死亡。這種現(xiàn)象稱為“反跳現(xiàn)象”.簡述有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥應(yīng)用的原則用藥原則：根據(jù)病情，要早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)應(yīng)用解毒藥，并且選用合理給藥途徑及擇期停藥。中毒早期即聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥與ChE 復(fù)能藥。.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些癥狀：1.全身癥狀乏力、體重下降、不規(guī)則低熱.消化道癥狀食欲不振（常見），可有惡心、嘔吐，腹脹、腹瀉.出血傾向牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜（與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進所致血小板減少有關(guān)）.內(nèi)分泌紊亂有關(guān)癥狀男性乳房發(fā)育、性功能減退，女性閉經(jīng)、不孕等.門靜脈高壓癥狀上消

32、化道出血脾功能亢進腹水 腹脹體征：肝病病容，面色黝黑無光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。皮膚見蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。腹壁靜脈曲張，呈水母頭。肝臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬邊緣鈍，后期縮小，肋下觸不到。泌尿系統(tǒng)77真性細(xì)菌尿的定義。51 清潔中段尿定量培養(yǎng) 10 /ml，如臨床上無尿感癥狀，則要求兩次清5潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均10 /ml，且為同一菌種；2恥骨上膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長，即為真性菌尿。 尿路感染的易感因素？1尿流不暢（最主要）2 泌尿系統(tǒng)畸形或結(jié)構(gòu)異常3 機體免疫力低下4 神經(jīng)源性膀胱5 妊娠 6 性別和性活動7 醫(yī)源性因素8 遺傳因素 9 膀胱輸尿管反流.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷

33、標(biāo)準(zhǔn)頰部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；腎臟病變；神經(jīng)病變；血液學(xué)疾?。幻庖邔W(xué)異常；抗核抗體。以上11 項中，符合4 項或 4 項以上者，在除外感染、腫瘤和其 TOC o 1-5 h z 他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊的適應(yīng)癥是什么？用于急性暴發(fā)性危重SLE，如急進性腎衰竭，NP-SLE 的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀，嚴(yán)重溶血性貧血等。.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？P863沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于延緩期達半年以上；妊娠前必須停用3 個月以下藥物，環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。.試述延緩慢性腎衰進程的主要措施有哪些？P55

34、5.及時、有效地控制高血壓.ACEI 和 ARB 的獨特作用.嚴(yán)格控制蛋白尿.控制蛋白尿.飲食治療.其他：積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素積蓄、應(yīng)用他汀類降脂藥物、戒煙等。.慢性腎衰急性惡化的危險因素主要有哪些？.血容量不足2.嚴(yán)重感染3.泌尿道梗阻4.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常5.腎毒性藥物6.急性應(yīng)激狀態(tài)7.嚴(yán)重高血壓未能控制8.高鈣血癥，高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化.試述怎樣定位診斷腎盂腎炎和膀胱炎？1根據(jù)臨床表現(xiàn)定位：上尿路感染暢游發(fā)熱，寒顫，甚至出現(xiàn)毒血癥癥狀，伴明顯腰痛，輸尿管點和（或）肋脊點壓痛，腎區(qū)叩擊痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激癥為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱，腰痛等。2根據(jù)實驗室檢查定位：膀胱沖洗后尿培養(yǎng)抗體包裹細(xì)菌（ACB）試驗?zāi)驖B透壓尿 NAG 升高， 2 微球蛋白測定白細(xì)胞管型3 慢性腎盂腎炎的診斷：有反復(fù)發(fā)作尿路感染病史外，還有腎外形不平，且雙腎大小不等。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄。持續(xù)腎功能損害。具備上述第、條的任何一項再加第條可診斷慢性腎盂腎炎。85.慢性腎臟?。?CKD-CRF ） 患者