中醫(yī) 痰飲病精品課件

1、中醫(yī) 痰飲病第1頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日概 述一、定義痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。痰，古通“淡”，是指水一類的可以“淡蕩流動(dòng)”的物質(zhì)。飲也是指水液，作為致病因素，則是指病理性質(zhì)的液體。為此，古代所稱的“淡飲”、“流飲”，實(shí)均指痰飲而言。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日二、歷史沿革(一)、病名內(nèi)經(jīng)無“痰”之證，而有“飲”“飲積”之說漢張仲景金匱要略始有“痰飲”名稱，并立專篇加以論述，有廣義、狹義之分。廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，是諸飲的總稱。（二）病機(jī)素問經(jīng)脈別論曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于

2、脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”論述了正常的水液代謝。 第3頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日三、范圍 四飲的臨床表現(xiàn)多端，與西醫(yī)學(xué)中的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等均有較密切聯(lián)系。本節(jié)討論以金匱要略痰飲病內(nèi)容為主。第4頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日病因病機(jī)一、病因1外感寒濕，積而成飲2飲食不當(dāng)，傷及脾陽3勞欲所傷，脾腎陽虛第5頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日二、病機(jī) 三焦司全身的氣化，為內(nèi)臟的外府，運(yùn)行水谷津液的通道，氣化則水行。若三焦失通失宣，陽

3、虛水液不運(yùn)，必致水飲停積為患。 生理情況下，水液的輸布排泄，主要依靠三焦的氣化作用和肺、脾、腎的功能活動(dòng)。肺氣失宣，通調(diào)失司，津液失于布散，則聚為痰 飲。第6頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日三、病因病機(jī)小結(jié)三焦氣化失宣是形成痰飲的主要病機(jī) 本病的病理性質(zhì)，則總屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水飲停積為患 痰飲之病變臟腑，主要為肺、脾、腎三臟及三焦第7頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1、痰飲 心下滿悶嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。2懸飲 胸脅飽滿 咳唾引痛，喘促不能平臥，、或有肺癆病史，屬飲流脅下3溢飲

4、身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體 4支飲 咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。第8頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日二、病癥鑒別1懸飲與胸痹 兩者均有胸痛 胸痹 胸痹為胸膺部或心前區(qū)悶痛，且可引及左側(cè) 肩背或左臂內(nèi)側(cè)， 常于勞用飽餐、受寒、情緒激動(dòng)后突然發(fā)作，歷時(shí)較短，休息或用藥后得以緩解； 懸飲 胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、 呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽 咯痰等肺系證候。 第9頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日2溢飲與風(fēng)水證水腫之風(fēng)水相搏證：可分為表實(shí)、表虛兩個(gè)類型。表實(shí)：水腫而無汗，身

5、體疼重。表虛：如見肢體浮腫而汗出惡風(fēng)，則屬，與溢飲有異溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不 汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體 水腫之表實(shí)與水泛肌表之溢飲基本相同。第10頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日3、支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病相同：均有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現(xiàn)。聯(lián)系：肺脹在急性發(fā)病階段，可以表現(xiàn)支飲證候；喘 證的肺寒痰飲兩證，又常具支飲特點(diǎn)；哮病又 屬于伏飲范圍。 肺脹：是肺系多種慢性疾患日久積漸而成 喘證：是多種急慢性疾病的重要主癥； 哮?。菏浅史磸?fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立疾病； 伏飲：是指伏而時(shí)發(fā)的飲證 支飲：是痰飲的一個(gè)類型，因飲邪支撐胸肺而致 第11頁，共24

6、頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日三、相關(guān)檢查1、胸部x線及B超探查表明有胸腔積液，胸水常規(guī)比重大于1018，蛋白含量大于25，細(xì)胞計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，有助于滲出性胸膜炎的診斷。2、胃鏡檢查胃黏膜有炎癥、充血、糜爛，或有腺體萎縮，幽門螺旋桿菌陽性，有助于慢性胃炎的診斷。3、有心功能不全的臨床表現(xiàn)，肺毛細(xì)血管楔嵌壓增高，或頸靜脈壓增高，有助于左心衰或右心衰的診斷。4、尿常規(guī)檢查有血尿、蛋白尿，尿沉渣發(fā)現(xiàn)有多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型和顆粒管型，有助于急性腎小球腎炎的診斷。 第12頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日辨證論治一、 辨證要點(diǎn) 1. 痰飲停積的部位。2.

7、 辨虛實(shí)寒熱3. 辨標(biāo)本的主次掌握陽虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)。本虛為陽氣不足，標(biāo)實(shí)指水飲留聚。無論病之新久要根據(jù)癥狀辨別二者主次。4辨病邪的兼夾 痰飲雖為陰邪，寒證居多，但亦有郁久化熱者；初起若有寒熱見癥，為夾表邪；飲積不化，氣機(jī)升降受阻，常兼氣滯。第13頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日二、治療原則 痰飲的治療以溫化為原則。因飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行。通過溫陽化氣，可杜絕水飲之生成。同時(shí)還當(dāng)根據(jù)表里虛實(shí)的不同，采取相應(yīng)的處理。水飲壅盛者，應(yīng)祛飲以治標(biāo)；陽微氣衰者，宜溫陽以治本；在表者，當(dāng)溫散發(fā)汗；在里者，應(yīng)溫化利水；正虛者補(bǔ)之；邪實(shí)者攻之；如屬邪實(shí)正虛，則當(dāng)消補(bǔ)兼施；

8、飲熱相雜者，又當(dāng)溫清并用。第14頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日三、 分證論治 (一) 痰飲1脾陽虛弱主證：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜 溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲人易吐，口渴不欲 飲水，兼證：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少，大便或溏，形體 逐漸消瘦，舌脈：舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。證機(jī)概要：脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升。治法：溫脾化飲。代表方：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。常用藥： 第15頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日 2飲留胃腸證主證：心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利 心下續(xù)堅(jiān)滿，兼證：或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，便秘， 口舌干燥，舌脈

9、：舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。證機(jī)概要：水飲壅結(jié)，留于胃腸，郁久化熱。治法：攻下逐飲。 代表方：小半夏加茯苓湯或己椒藶黃丸加減。 第16頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日(二)懸飲1邪犯胸肺證主證：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡 寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急， 胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，兼證：心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌脈：舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：邪犯胸肺，樞機(jī)不利，肺失宣降。治法：和解宣利。代表方：柴枳半夏湯加減。 第17頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日2飲停胸脅證主證：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕， 而呼吸困難加

10、重，咳逆氣喘，息促不能 平臥，兼證：或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹 滿，甚則可見病側(cè)胸廓隆起，舌脈：舌苔白，脈沉弦或弦滑。證機(jī)概要：飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯。治法：瀉肺祛飲。代表方：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹加減。 第18頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日3絡(luò)氣不和證 主證： 胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼 吸不暢， 兼證：或有悶咳，甚則遷延，經(jīng)久不已，陰雨更 甚，可見病側(cè)胸廓變形，舌脈：舌苔薄，質(zhì)黯，脈弦。證機(jī)概要：飲邪久郁，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻。冶法：理氣和絡(luò)。代表方：香附旋覆花湯加減。 第19頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日4陰虛內(nèi)熱

11、證主證：咳嗆時(shí)作，咯吐少量黏痰，口干咽燥， 或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱， 盜汗，兼證：或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌脈：舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。證機(jī)概要：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥。治法：滋陰清熱。 代表方：沙參麥冬湯合瀉白散加減。 第20頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日(三)溢飲表寒里飲證主證：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒 ，無汗兼證：或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口 不渴，舌脈：苔白，脈弦緊。證機(jī)概要：肺脾失調(diào)，寒水內(nèi)留，泛流肢體。治法：發(fā)表化飲。 代表方：小青龍湯加減。 第21頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日(四)支飲1寒飲伏肺證 主證：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng) 久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面 浮跗腫。兼證：或平素伏而不作，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱 ，背痛，腰痛， 目泣自出身體振振響動(dòng)。舌脈：舌苔白滑或白膩，脈弦緊。證機(jī)概要：寒飲伏肺，遇感引動(dòng)，肺失宣降。治法：宣肺化飲。代表方：小青龍湯加減。 第22頁，共24頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)10分，星期日 2脾腎陽虛證 主證：喘促動(dòng)則為甚，心悸，氣短，或咳而氣 怯，痰多，食少，胸悶，怯