金匱要略百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治第三課件

1、金匱要略百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治第三課件金匱要略百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治第三課件目的要求【掌握】百合病、狐惑病的病因病機(jī)、辨證論治?！臼煜ぁ筷庩?yáng)毒的證治?！玖私狻堪俸喜?、狐惑病、陰陽(yáng)毒三病的概念及合篇意義。【背誦】條文：1、5、10、13、14。 目的要求【掌握】百合病、狐惑病的病因病機(jī)、辨證論治。重點(diǎn)1、百合病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法主方。2、狐惑病的病因病機(jī)、主癥及內(nèi)服、外治法。3、陰陽(yáng)毒病的病因、臨床表現(xiàn)與證治。重點(diǎn)1、百合病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法主方。難 點(diǎn)1、百合病的病理變化及論治。2、百合病命名有幾種學(xué)說(shuō)。3、“百脈一宗”含義。4、本篇甘草瀉心湯與傷寒論中甘草瀉心湯的異同點(diǎn)。

2、5、狐惑病病因病機(jī)。6、陰陽(yáng)毒的分類(lèi)特點(diǎn)。難 點(diǎn)1、百合病的病理變化及論治。三病概念 ： 百合病 ：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脈微數(shù)為特征?！鞍倜}一宗，悉致其病”為其病機(jī)。 狐惑?。撼１憩F(xiàn)出以咽喉、二陰潰爛，后期見(jiàn)目赤為主證，伴見(jiàn)精神恍惚等癥狀。主要由濕熱蟲(chóng)毒所致。 陰陽(yáng)毒（陽(yáng)毒陰毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，發(fā)斑為主證。此處陰陽(yáng)非指寒熱、表里，而是以證候特點(diǎn)劃分陰陽(yáng)。概 述三病概念 ：概 述【原文講解】【原文講解】合篇意義：1.病因：均屬熱性病范疇。2.癥狀：三者臨床都有變幻無(wú)常的神志方 面癥狀，如百合、狐惑之精神癥狀， （古人認(rèn)為此三病都很奇怪）合篇意義：1.病因：均屬熱性病范疇。2.

3、癥狀：三者臨床百合病一、 病因病機(jī)、辨證：原文（1）：百合病的病因病機(jī)、癥狀。1病因：多由外感熱病之后，余熱未凈，體弱不復(fù)；情志方面的過(guò)度刺激引起。 百合病一、 病因病機(jī)、辨證：2病機(jī)：心主血脈，為神明之君；肺主治節(jié)，朝百脈。心肺陰虛，虛熱內(nèi)生，百脈失養(yǎng) 神明不能自主，而治節(jié)無(wú)權(quán)：精神恍惚不定，語(yǔ)言、行動(dòng)、感覺(jué)失調(diào)。 2病機(jī)：3臨床表現(xiàn)飲食、行為、感覺(jué)失調(diào)：意欲食復(fù)不能食；常默然，欲臥不能臥，欲行不能行。飲食，或有美時(shí)，或有不欲聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱心肺陰虛內(nèi)熱，百脈受累，心神不安。陰虛內(nèi)熱口苦、小便赤、脈微數(shù)。臨床特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)如有神靈； 休止時(shí)身形如和。治療棘手：諸藥不能治，得藥則劇吐

4、利。 3臨床表現(xiàn)二、 證治分類(lèi)：（一）百合病正治法： 原文（5）：百合病未經(jīng)誤治（汗吐下）的正治方法。 1病機(jī)：心肺陰虛內(nèi)熱。2證候： 不經(jīng)吐、下、發(fā)汗未經(jīng)誤治。百合病 病形如初日雖久而病情如首條所述。 二、 證治分類(lèi)：（一）百合病正治法：3 治則：潤(rùn)養(yǎng)心肺，涼血清熱 4 方藥：百合地黃湯 百合七枚（擘） 生地黃汁一升 （1）煎服法： （2）藥后觀察：中病，勿更服，大便當(dāng)如漆（為地黃本色）（3）藥理：百合潤(rùn)肺清心，養(yǎng)心安神 生地黃汁滋腎水，益心陰兼清血熱 泉水清熱利小便 3 治則：潤(rùn)養(yǎng)心肺，涼血清熱 （二）百合病誤治證治法： 原文（2）（3）（4）：百合病誤用汗、下、吐后的治療。 百合病“如寒

5、無(wú)寒，如熱無(wú)熱”為心肺陰虛內(nèi)熱、氣血失和誤認(rèn)為表證而用汗法則陰津更傷、虛熱更甚：口渴、心煩。 百合潤(rùn)肺清心，養(yǎng)心安神 百合知母湯 知母養(yǎng)陰清熱，除煩止渴 泉水解熱調(diào)中，下熱利尿（二）百合病誤治證治法：百合病“意欲食復(fù)不能食”，“或有不用聞食臭時(shí)” 為胃中虛熱誤認(rèn)為熱結(jié)胃腑、或宿食停聚而用下法則伐胃?jìng)颍簢I吐呃逆；內(nèi)熱加重：小便短赤而澀。 百合潤(rùn)肺清心，養(yǎng)心安神 滑石代赭湯 代赭石降逆和胃 滑石、泉水清熱利尿 百合病“意欲食復(fù)不能食”，“或有不用聞食臭時(shí)”百合病“默默不語(yǔ)，欲臥不能臥，欲行不能行”誤認(rèn)為痰濁壅盛而用吐法：虛煩不眠，胃中不和。 百合潤(rùn)肺清心，養(yǎng)心安神 百合雞子湯 雞子黃養(yǎng)陰安臟 泉

6、水清熱調(diào)中百合病“默默不語(yǔ)，欲臥不能臥，欲行不能行”誤認(rèn)為痰濁壅盛比較證別 病機(jī) 治則 方劑 百合病發(fā)汗后者 陰液更傷燥熱更甚 養(yǎng)陰潤(rùn)燥清熱安神 百合知母湯 百合病下之后者 耗津熱重胃失和降 養(yǎng)陰清熱和胃降逆 滑石代赭湯 百合病吐之后者 肺胃陰傷胃失和降 滋養(yǎng)肺胃安臟寧心 百合雞子湯 比較證別 病機(jī) 治則 方劑 百合病發(fā)汗后者 陰液更傷養(yǎng)陰潤(rùn)燥案例1王XX，女，13歲，學(xué)生。因看解剖尸體時(shí)受?chē)?，跌倒在廁所?nèi)，送診見(jiàn)：頸項(xiàng)不能豎起，頭向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，不能說(shuō)話(huà)。曾用鎮(zhèn)靜劑二日無(wú)效。舌淡紅而干無(wú)苔，脈浮數(shù)。既往體健。與“百合病”相似。處以百合知母湯：百合30克 知母15克。服藥二劑，頸項(xiàng)已能抬起，不再向

7、左右轉(zhuǎn)動(dòng)，能語(yǔ)，自稱(chēng)口干燥欲渴，改用栝蔞牡蠣散：橋蔞30克 牡蠣30克（先煎）。服一劑而愈。 案例1王XX，女，13歲，學(xué)生。因看解剖尸體時(shí)受?chē)?，跌倒?李XX，女。步履艱難，坐輪椅來(lái)診。自述胸痛、胸悶、心悸、氣短、頭暈。初按胸痹論治，投以栝蔞薤白半夏湯，服數(shù)劑未效。細(xì)審之，患者每于發(fā)病時(shí)除上述癥狀外，尚有喜悲，欲哭，噯氣，善太息。舌紅苔膩剝苔，脈細(xì)數(shù)。遂以前方合以滑石代赭湯：栝蔞30克 薤白10克 法半夏10克 百合30克 干地黃15克 滑石15克 代赭石30克。隨證加減，服藥二周，其證漸消。 2李XX，女。步履艱難，坐輪椅來(lái)診。自述胸痛、胸悶、心悸、 (三)百合病變證治法： 原文（6）（7

8、）（8）：百合病延久不解，變成渴與發(fā)熱的證治。變口渴：百合病經(jīng)久不愈，邪熱流連肺胃，津液損傷而見(jiàn)口渴。治療：（1）百合洗方（百合漬水洗身），洗后食 療（小麥粉煮餅益氣生津，禁鹽豉因咸能耗津增渴）。（2）栝蔞牡蠣散：堅(jiān)陰清熱，生津止渴 栝蔞根生津止渴，清養(yǎng)肺胃 牡蠣咸寒益陰潛陽(yáng) (三)百合病變證治法： 變發(fā)熱：百合病里熱較甚，外達(dá)肌膚而發(fā)熱。 治則：滋養(yǎng)肺陰，清利小便方藥：百合滑石散。 百合滋養(yǎng)肺陰 滑石清利小便藥后觀察：當(dāng)微利者，止服，熱則除不可分利太過(guò)，以免耗傷津液。 變發(fā)熱：百合病里熱較甚，外達(dá)肌膚而發(fā)熱。 狐惑病 原文（10） ：論狐惑病的證治。1、病機(jī)： 濕熱蟲(chóng)毒，腐蝕陰幽之處。2、證

9、候：狀如傷寒病初有發(fā)熱惡寒之征。默默欲眠，目不得閉，臥起不安濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上擾于心。 一、內(nèi)治法狐惑病 原文（10） ：論狐惑病的證治。一、內(nèi)治法不欲飲食，惡聞食臭濕熱內(nèi)壅，胃氣不和。面目乍赤，乍黑，乍白濕毒散漫，氣血失和。蝕于上部（喉）為惑聲喝 濕熱蟲(chóng)毒， 腐蝕潰爛 蝕于陰（下部）為狐 不欲飲食，惡聞食臭濕熱內(nèi)壅，胃氣不和。3、治則：清熱解毒，化濕安中。4、方藥：甘草瀉心湯。 甘草（四兩）12克 黃芩（三兩）10克 人參（三兩）10克 干姜（三兩）10克 半夏（半升）10克 黃連（一兩）3克 5、藥理： 甘草，黃芩，黃連清熱解毒化濕 半夏，干姜辛溫燥濕 清熱解毒， 人參，大棗扶正安中 化濕安中

10、3、治則：清熱解毒，化濕安中。案例： 安XX，女性，32歲，技術(shù)人員。口腔舌下及會(huì)陰部潰瘍半年。在外院診為“白塞氏病”。經(jīng)服中西藥（不詳）治療未效。診見(jiàn)：口腔粘膜有四處豆大潰瘍面，舌尖有兩處米粒大潰瘍面，自述會(huì)陰部亦有潰瘍。不能食熱飯和咀嚼硬物，只能進(jìn)食溫涼流質(zhì)。兼有心悸氣短，頭暈少寐，健忘，心情煩躁，舌紅苔白膩，脈弦細(xì)略數(shù)。初予六味地黃湯、沙參麥門(mén)冬湯效不顯。遂宗仲景狐惑病論治。擬甘草瀉心湯合竹葉石膏湯加減： 案例： 安XX，女性，32歲，技術(shù)人員。口腔舌下及會(huì) 炙甘草15克 法夏9克 黃芩9克 川連12克 太子參30克 生姜9克 丹皮9克 澤瀉12克 茯苓20克 藿香12克 山藥15克 石

11、斛10克 生石膏30克 竹葉9克 元參12克 麥冬15克 服上藥四劑后，口腔會(huì)陰潰瘍均消失，繼服十二劑，它癥頭暈、心悸、心煩、少寐明顯好轉(zhuǎn)，且潰瘍面未再?gòu)?fù)發(fā)。又用上方四劑量煉蜜為丸。每丸重10克，早晚各服一丸，隨訪半年未發(fā)。 炙甘草15克 法夏9克 黃芩9克 川連原文（13） ：論狐惑病眼部釀膿的證治。1、病機(jī)：肝經(jīng)濕熱，瘀熱成膿。 2、證候： 一般癥狀： 脈數(shù)無(wú)寒熱汗出是表和里熱。 微煩，默默但欲臥濕熱內(nèi)困宣而擾神。將成膿之征： 得之三四日，目赤如鳩眼濕熱隨肝經(jīng)上注。 成膿之征： 七、八日，四目眥黑熱瘀血腐，膿已成 若能食者，膿已成病在目，脾胃未傷。 原文（13） ：論狐惑病眼部釀膿的證治。

12、3、治則：清熱滲濕，活血排膿。 4、方藥：赤小豆當(dāng)歸散。 赤小豆清熱利濕，解毒排膿。 當(dāng)歸活血祛瘀生新。 漿水清涼解毒 3、治則：清熱滲濕，活血排膿。 原文（11）：狐惑病蝕于前陰的治法。1、病機(jī)：濕熱蟲(chóng)毒，腐蝕下部前陰。2、證候：蝕于下部-濕熱蟲(chóng)素毒之氣，腐蝕前陰。咽干-蘊(yùn)積濕熱，循經(jīng)上沖。3、治法：清熱除濕，殺蟲(chóng)解毒（熏洗下部）二、外治法原文（11）：狐惑病蝕于前陰的治法。二、外治法4、方藥：苦參湯?？鄥ⅲㄒ簧?0g苦參-清熱、燥濕、殺蟲(chóng)。4、方藥：苦參湯。原文（12）：狐惑病蝕于后陰的治法。1、病機(jī)：濕熱蟲(chóng)毒，腐蝕后陰。2、證候：蝕于肛者-濕熱蟲(chóng)毒侵襲腐蝕。3、治法：清熱解毒殺蟲(chóng)。4、

13、方藥：雄黃熏方。5、藥理：雄黃-清熱解毒殺蟲(chóng)。原文（12）：狐惑病蝕于后陰的治法。1、病機(jī)：濕熱蟲(chóng)毒，陰陽(yáng)毒原文（14、15）：論陰陽(yáng)毒的證治與預(yù)后。1、病機(jī)： 血分熱盛，陽(yáng)毒上逼，內(nèi)腐成膿-陽(yáng)毒 瘀血凝滯，寒阻不通-陰毒疫毒侵入血分陰陽(yáng)毒原文（14、15）：論陰陽(yáng)毒的證治與預(yù)后。疫毒侵入2、證候： 面赤斑斑如錦紋-血分熱盛于表于上。 咽喉痛-熱邪上炎，熏灼咽喉。 唾膿血-熱傷營(yíng)血，腐潰成膿。 面目青-熱久不解，瘀血凝滯。 身痛如被杖-血凝瘀滯，經(jīng)脈痹阻。 咽喉痛-邪瘀化熱。陽(yáng)毒陰毒陰陽(yáng)毒2、證候： 面赤斑斑如錦紋-血 五日可治-疫毒未盛，正氣未衰。 七日不可治-疫毒熾盛，正氣不支。3、治法：陽(yáng)毒-清熱解毒。陰毒-解毒化瘀。預(yù)后 五日可治-疫毒未盛，正氣未衰。預(yù)后4、方藥（1）升麻鱉甲湯（陽(yáng)毒）升麻（二兩）6g 當(dāng)歸（一兩）3g蜀椒（炒去汗一兩）3g 甘草（二兩）6g鱉甲（手指大一片炙）6g 雄黃（半兩研）1.5g（2）升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒（陽(yáng)毒）4、方藥5、藥理：升麻佐甘草-清熱解毒鱉甲配當(dāng)歸-滋陰行血散瘀。蜀椒-引火歸元。雄黃-苦寒解毒。尤在涇：其蜀椒、雄黃二物，陽(yáng)毒用之者，以陽(yáng)從陽(yáng)，欲其速散也；陰毒去之者，恐陰邪不可劫，而陰氣反受損也。5、藥理：小結(jié) 百合病為陰虛心熱，心神不寧證，故治療以養(yǎng)陰清熱寧、心安神為