類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(3)教學(xué)提綱

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(3)概述 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性、全身性的自身免疫性疾病。 又稱類風(fēng)濕（RA）。 滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘疾。 以中年女性多見。一、病因 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因未明，目前認(rèn)為是由細(xì)菌病毒感染、遺傳、內(nèi)分泌等多種因素引起的自身免疫性疾病。 寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、精神因素等可稱為此病的誘因。臨床特征臨床特征1.以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征特征2.病程和病情有個(gè)體差異病程和病情有個(gè)體差異3.有時(shí)伴有多系統(tǒng)損害有時(shí)伴有多系統(tǒng)損害4.關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀關(guān)節(jié)滑膜

2、慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等帶和肌腱等5.最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指近端指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)RARA 分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)（分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)（19871987） 定定 義義 注注 釋釋 1.1. 晨僵晨僵 關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持

3、續(xù)關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù) 1 1 小時(shí)（病小時(shí)（病程程6 6 周）周） 2.2. 3 3 個(gè)個(gè)或或 3 3 個(gè)個(gè)區(qū)域區(qū)域以上關(guān)以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)節(jié)腫腫 醫(yī)生觀察到下列醫(yī)生觀察到下列 1414 個(gè)區(qū)域 （左側(cè)或右側(cè)的個(gè)區(qū)域 （左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)）中累及踝及跖趾關(guān)節(jié)）中累及 3 3 個(gè)，且同時(shí)軟組個(gè)，且同時(shí)軟組織腫脹或積液織腫脹或積液( (不是單純骨隆起不是單純骨隆起) ) ( (病程病程6 6 周周) ) 3.3. 手關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)腫腫 腕、掌指或近腕、掌指或近端端指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)炎炎中，至少有一中，至少有一

4、個(gè)關(guān)節(jié)腫脹個(gè)關(guān)節(jié)腫脹 ( (病程病程6 6 周周) ) 4.4. 對(duì) 稱 性 關(guān)對(duì) 稱 性 關(guān)節(jié)腫節(jié)腫 兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累( (雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、 掌雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、 掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí)，不一定絕對(duì)對(duì)指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí)，不一定絕對(duì)對(duì)稱稱) ) ( (病程病程6 6 周周) ) R RA A 分分類類（診診斷斷）標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1 19 98 87 7） 定定義義 注注釋釋 5 5. . 類類風(fēng)風(fēng)濕濕結(jié)結(jié)節(jié)節(jié) 醫(yī)醫(yī)生生觀觀察察到到在在骨骨突突部部位位，伸伸肌肌表表面面或或關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)周周圍圍有有皮皮下下結(jié)結(jié)節(jié)節(jié) 6 6. . 類類風(fēng)風(fēng)濕濕因因子子陽(yáng)陽(yáng)性性 任任何何檢檢測(cè)測(cè)方方法法

5、證證明明血血清清類類風(fēng)風(fēng)濕濕因因子子含含量量異異常常，而而該該方方法法在在正正常常人人群群中中的的陽(yáng)陽(yáng)性性率率小小于于 5 5 7 7. . 放放射射學(xué)學(xué)改改變變 在在手手和和腕腕的的后后前前位位相相上上有有典典型型的的類類風(fēng)風(fēng)濕濕關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎放放射射學(xué)學(xué)改改變變：骨骨質(zhì)質(zhì)侵侵蝕蝕或或骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松 以以上上 7 7 條條滿滿足足 4 4 條條或或 4 4 條條以以上上并并排排除除其其他他關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎即即可可診診斷斷類類風(fēng)風(fēng)濕濕關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎 詢問(wèn)病情 1.確認(rèn)患者的年齡、性別、職業(yè)。 2.您是否在身體特定部位發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)？ 3.您是否有三個(gè)或三個(gè)以上的關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹？有多長(zhǎng)時(shí)間了？ 4.您關(guān)節(jié)腫脹是否呈對(duì)稱性？ 5.您是否有晨僵現(xiàn)象，且超過(guò)1小時(shí)以上？ 6.您關(guān)節(jié)腫脹是否包括了手部的近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)？四、治療 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無(wú)特效療法。 現(xiàn)行治療目的在于： 控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀； 保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形； 修復(fù)受損關(guān)節(jié)易減輕疼痛和恢復(fù)功能。預(yù)后預(yù)后 大多數(shù)患者病程遷延大多數(shù)患者病程遷延 頭頭2-32-3年致殘率較高，年致殘率較高，3 3年內(nèi)關(guān)節(jié)年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)破壞達(dá)70%70% 積極、正確治療使積極、正確治療使80%80%以上的患以上的患者病情緩解者病情緩解 只有少數(shù)患者最終致殘只有少數(shù)患者最終致殘練習(xí)