新生兒與新生兒疾病-新生兒重癥識(shí)別和處理

1、 新生兒與新生兒疾病新生兒重癥識(shí)別和處理【發(fā)生高危新生兒危險(xiǎn)因素】孕周小于37周或大于42周者出生體重小于2500克或大于4000克者。出生體重與孕周不符者：小于10百分位或大于90百分位者。出生時(shí)1分鐘阿氏評(píng)分小于4分，需要復(fù)蘇者。母親有不良產(chǎn)史如：異常妊娠、胎兒畸形、新生兒死亡、母嬰血型不合等。母親孕期有并發(fā)癥，如糖尿病、妊高癥、感染等。母親有基礎(chǔ)疾病史：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腎病、免疫性疾病等。母親為高齡產(chǎn)婦或母親年齡小于16歲。母親孕期劇烈嘔吐或營(yíng)養(yǎng)不良者。長(zhǎng)期不孕母親或孕期保胎所孕育的胎兒。試管嬰兒。多胎妊娠。母親有長(zhǎng)期酒精、毒麻藥、煙草、特殊藥物等使用者。有產(chǎn)科

2、并發(fā)癥者。需助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)者。羊水過(guò)多、過(guò)少或胎盤臍帶異常者。母親有感染、產(chǎn)道病原培養(yǎng)陽(yáng)性又為在產(chǎn)前使用抗生素者。羊膜早破者，特別是羊膜早破超過(guò)18小時(shí)者。母親孕期經(jīng)受意外事故者?！靖呶Ｐ律鷥鹤R(shí)別】有圍產(chǎn)期窒息，阿氏評(píng)分1分鐘及5分鐘小于6分并伴有神經(jīng)系、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸、消化和血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)者。內(nèi)環(huán)境紊亂：脫水、水腫、電解質(zhì)紊亂（低鈉、高鈉、低鉀、高鉀、低鈣、低鎂、低氯、高氯）、酸堿平衡紊亂、低血糖、高血糖等。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸急促，呼吸困難、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停等，肺部聽(tīng)診有濕羅音、呼吸音不對(duì)稱、呼吸音減低，血?dú)猱惓５取Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、易激惹、哭聲尖直、抽搐

3、、反應(yīng)淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟張力高、頸抵抗、瞳孔對(duì)光反射異常、肌力異常、肌張力異常等。循環(huán)系統(tǒng)：血壓過(guò)低或過(guò)高，心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊，哭鬧時(shí)青紫加重，吸氧后青紫加重，心前區(qū)隆起，心臟雜音，心音低鈍，奔馬律，心影增大，四肢發(fā)花，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間XX超過(guò)3秒，心影增大，心電圖異常。消化系統(tǒng)：拒乳、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、腹脹，腹水、生后24小時(shí)不排便，排便困難。血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向，凝血功能異常，血小板減低，白細(xì)胞異常增高和減低，肝脾明顯腫大。泌尿系統(tǒng)：茶色尿、血尿、少尿，無(wú)尿等感染：反應(yīng)淡漠、拒乳、發(fā)熱或體溫不升，硬腫、黃疸、腹脹、四肢涼、毛細(xì)血管在充盈時(shí)間XX，炎癥指標(biāo)異常

4、。生后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素快速上升。皮膚軟組織：皮膚破損、嚴(yán)重皮疹、膿腫、巨大血管瘤等其它：低出生體重、巨大兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒，孕期或生后發(fā)現(xiàn)畸形，喂養(yǎng)困難?；纪饪萍膊　！靖呶禾幚怼?. 明確需要緊急轉(zhuǎn)運(yùn)者：高危兒本單位無(wú)條件檢查、治療者均須轉(zhuǎn)運(yùn)。（1） 呼吸窘迫：呼吸大于60次/分，吸入氧濃度達(dá)到40%，PaO2 小于60mmHg，Pco2 大于50mmHg，PH小于7.25，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作者，有呼吸窘迫但無(wú)條件監(jiān)測(cè)血?dú)?，無(wú)條件鑒別診斷，無(wú)條件呼吸支持治療時(shí)。（2）外科急癥：不明原因劇烈嘔吐、腹脹、便血、生后不排便，腹裂、膈疝等等（3）出生體重小于1500克，或孕周小于32周。（

5、4）阿氏評(píng)分1分鐘及5分鐘小于6分。（5）反復(fù)抽搐、青紫、低血壓、心率失常等（6）所有生命體征不穩(wěn)，本單位無(wú)條件處理的其他情況。2. 高危新生兒監(jiān)護(hù)和初步處理（1）對(duì)于具有高危因素的分娩提前做好產(chǎn)房?jī)?nèi)復(fù)蘇心理、物力和人員準(zhǔn)備，按照新生兒產(chǎn)房?jī)?nèi)復(fù)蘇規(guī)范進(jìn)行處理，（2）初步穩(wěn)定后做全面體檢，發(fā)現(xiàn)感染、畸形和異常病理體征。（3）做良好的保溫并監(jiān)護(hù)體溫，最好放置于開(kāi)放暖臺(tái)或閉式暖箱內(nèi)，保持體溫在36.5左右，每2小時(shí)檢查體溫情況。（4）監(jiān)護(hù)并每小時(shí)記錄呼吸、心率、經(jīng)皮膚血氧、血壓。（5）呼吸困難、青紫、需要氧療患兒監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度的同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?。?）糖尿病母兒、巨大兒、小于胎齡兒、過(guò)期產(chǎn)兒，有低體溫、嗜睡、肌張力異常等表現(xiàn)者生后2、4、6、12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，抽搐或其他神經(jīng)肌肉興奮性表現(xiàn)者監(jiān)測(cè)血鈣，血鎂，心律失常者注意血鉀、血鈣等。（7）嘔吐、腹脹注意監(jiān)測(cè)腹部立位片和超聲。（8）存在感染表現(xiàn)或感染高危因素者血培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血常規(guī)和CRP，并開(kāi)始抗生素治療。（9）記錄大小便排出情況。（10）沒(méi)有開(kāi)奶禁