新生兒疾病雙向轉(zhuǎn)診分級醫(yī)療指南

1、新生兒疾病雙向轉(zhuǎn)診分級醫(yī)療指南病人建議（一）1、凡是滿足新生兒危重評分單項指標(biāo)十項中其中任意一條， 則需轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院：、需要氣管插管機械通氣或反復(fù)呼吸暫停，對刺激無反應(yīng)、嚴(yán)重心律紊亂：陣發(fā)性室上性心動過速合并心衰、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動和纖顫 、房室傳導(dǎo)阻滯（II 度 II 型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）、彌漫性血管內(nèi)凝血、反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍然持續(xù) 24 小時以上不能緩解、昏迷患兒、彈足底 5 次無反應(yīng)、體溫30 度或41 度、硬腫面積70%、血糖1.7mmol/L、有換血指征的高膽紅素血癥、出生體重1000g2、出生孕周32 周或出生體重1500g 的

2、新生兒需轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院新生兒疾病雙向轉(zhuǎn)診病人建議（二）1、新生兒呼吸窘迫綜合癥需轉(zhuǎn)三級醫(yī)院治療2、新生兒重度高膽紅素血癥（達(dá)到換血指征的）需轉(zhuǎn)三級 醫(yī)院治療兒童感染性疾病雙向轉(zhuǎn)診病人建議(一）兒童結(jié)核病基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診-至三級甲等兒童?？疲ǜ腥净騻?染）醫(yī)療單位（上轉(zhuǎn)）1、兒童結(jié)核病初治：兒童結(jié)核病初治時確診以及抗結(jié)核方 案制定2、兒童結(jié)核病發(fā)生并發(fā)癥，包括：肝損害、藥物熱、皮疹、 合并感染3、兒童結(jié)核病復(fù)發(fā)、復(fù)治4、兒童結(jié)核病懷疑耐藥結(jié)核上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診基層醫(yī)院（下轉(zhuǎn)）1、兒童結(jié)核病診斷明確，抗結(jié)核方案已制定，需長期觀察 療效者2、符合第一條，并存在需長期住院治療病例，包括：結(jié)核性腦膜炎需

3、管喂、靜脈營養(yǎng)支持，所有需要長期康復(fù)訓(xùn)練者。 兒童肝炎基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診-至三級甲等兒童?？疲ǜ腥净騻魅荆┽t(yī)療單位（上轉(zhuǎn)）1、嬰兒肝炎綜合征無法明確病因者2、巨細(xì)胞病毒肝炎：年齡小于 2 月齡發(fā)病者；需明確先天感染（宮內(nèi)感染）診斷者；需抗病毒治療者；凝血酶原活動 度低于 40%者；有多器官功能障礙者；年長兒肝功異常超過6 個月者。3、嗜肝病毒肝炎：慢性肝炎（包括慢乙肝、慢丙肝）需抗病毒治療者；急性肝炎凝血酶原活動度低于 40%者；有腹水、感染、肝性腦病并發(fā)癥者。4、其它不明原因的肝病：無法明確病因者；凝血酶原活動 度低于 40%者；有腹水、感染、肝性腦病并發(fā)癥者。上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診基層醫(yī)院（下轉(zhuǎn)

4、）1、各種慢性肝炎病因明確，病情穩(wěn)定，需維持治療或監(jiān)測 隨訪者2、終末期肝病需要臨終支持治療者兒童泌尿系統(tǒng)疾病雙向轉(zhuǎn)診病人建議急性鏈球菌感染后腎小球腎炎轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院指征：1、少尿或無尿超過48h，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行血液凈化治療；2、腎功能衰竭或出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性惡化，有發(fā)展為急進(jìn)行腎炎的趨勢；嚴(yán)重水鈉儲溜，有肺水腫、腦水腫的傾向；嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂；3、難以控制的高血壓、高血壓腦病，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔 吐，甚至抽搐，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；4、嚴(yán)重的充血性心力衰竭； 留基層醫(yī)院治療指征：1、典型的病例；2、不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；腎病綜合征轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院指征：1、經(jīng) 4 周以上正規(guī)治療無效病例，應(yīng)盡

5、快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行腎穿刺病理活檢，明確腎病綜合征的病理類型，調(diào)整治療 方案；2、腎病綜合征（腎炎型）；3、一旦出現(xiàn)以下病情演變的表現(xiàn)，如肢體不對稱水腫、發(fā)熱、胸痛、少尿無尿等，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治，以免 耽誤病情，造成不良后果；4、使用環(huán)磷酰胺過程中出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、血尿等要及時 轉(zhuǎn)診；5、在使用利尿劑過程中患者若表現(xiàn)為疲軟乏力、神經(jīng)精 神興奮性增高、甚至呼吸肌麻痹的呢過，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診；留基層醫(yī)院治療指征：單純型腎病綜合征，初治患兒；IgA 腎病轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院指征：1、血尿持續(xù)半年以上，需行腎活檢患兒；2、反復(fù)出現(xiàn)的血尿、蛋白尿，甚至出現(xiàn)腎功能損害的患兒； 留基層醫(yī)院治療指征：僅有輕微血尿患兒；系統(tǒng)性

6、紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院指征：1、診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患兒最好轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；2、伴有狼瘡性腎炎患兒；3、有神經(jīng)及精神系統(tǒng)異常的狼瘡性腦炎的患兒；4、有血液系統(tǒng)損害的患兒；過敏性紫癜轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院指征： 1、反復(fù)復(fù)發(fā)的患兒；2、伴有腎臟損害的患兒；3、腹痛難以控制，消化道出血患兒；4、有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心臟損害的患兒；留基層醫(yī)院治療指征：1、單純的皮膚型過敏性紫癜；2、初治的過敏性紫癜患兒；急性腎損傷轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院指征：1、少尿或無尿 2d 以上；2、出血尿毒癥癥狀，尤其是神經(jīng)精神癥狀；3、嚴(yán)重水鈉儲溜或充血性心力衰竭、肺水腫或水腫；4、血尿素氮35.7mmolL（100mgdL

7、）或增加速度每日 9mmol/L(25.2mgdL);5、難以糾正的酸中毒；6、血鉀6.5 mmolL；7、急性中毒，可通過血液凈化清除的藥物、毒物； 留基層醫(yī)院治療的指征：1、腎前性急性腎損傷，通過補液治療能夠緩解患兒；2、腎后性急性腎損傷，通過碎石（泌尿系結(jié)石）或抗感染（尿路感染）能夠緩解的患兒；慢性腎功能衰竭原則上均應(yīng)轉(zhuǎn)診；對于診斷明確的患兒，在進(jìn)行規(guī)律血液透析或腹膜透析的患兒可在基層醫(yī)院治療。兒童心臟科疾病分級管理制度一、心肌炎1、心肌炎雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)（二級轉(zhuǎn)三級）參考指征1、出現(xiàn)心功能不全，心源性休克或心腦綜合征2、超聲或 x 線示心臟擴大、或心包積液3、心電圖明顯異常，即提示竇房傳導(dǎo)

8、阻滯，房室傳導(dǎo)阻 滯，完全右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源成對或并行性早搏、非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速、低電壓及異常 Q 波4、伴有多臟器功能損害5、治療效果欠佳、或加重6、診斷不明確的疑難病例2、心肌炎雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)（三級轉(zhuǎn)二級或社區(qū)）參考指征 生命體征平穩(wěn)1、經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進(jìn)入康復(fù)期；或診斷明確，僅2、需常規(guī)保心治療及隨訪，不需特殊治療二、常見心律失常1、心律失常雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)（二級轉(zhuǎn)三級）參考指征1、伴有心功能不全，心源性休克或心腦綜合征2、伴有心臟長大、或心包積液3、伴有器質(zhì)性心血管疾病、或其他器官系統(tǒng)疾病4、系嚴(yán)重心律失常，即可以引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙、 短暫意識喪失

9、或猝死等危急狀態(tài)的心律失常，如：竇性停搏、竇性靜止、度房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室撲、室顫、房速、房撲、房顫、室上速等5、治療效果欠佳、或加重6、診斷不明確的疑難病例2、心律失常雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)（三級轉(zhuǎn)二級或社區(qū)）參考指征1、生命體征平穩(wěn)2、經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進(jìn)入康復(fù)期；或診斷明確，僅 需常規(guī)治療及隨訪，不需特殊治療三、先天性心臟病1、先天性心臟病雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)（二級轉(zhuǎn)三級）參考指征1、需要介入治療的病人，包括：房間隔缺損、室間隔缺 損、動脈導(dǎo)管未閉、 肺動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘺、主- 肺動脈側(cè)枝等2、復(fù)雜先心病或伴有重度肺動脈高壓的左向右分流先心 病，外科手術(shù)前需要行介入診斷了解心血管畸形或血流動力學(xué)參

10、數(shù)3、復(fù)雜先心病，外科手術(shù)前、后需要介入治療擴張血管 或瓣膜、安放血管支架、堵閉側(cè)枝等4、介入或外科手術(shù)治療后并發(fā)癥，如殘余漏、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯等5、伴有心功能不全，心源性休克或心腦綜合征6、伴有心包積液、或心律失常7、有嚴(yán)重并發(fā)癥，如：重癥肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、重 度肺動脈高壓、腦栓塞或腦膿腫、咯血、嚴(yán)重或頻繁缺氧發(fā)作等8、治療效果欠佳、或加重9、診斷不明確的疑難病例2、先天性心臟病雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)（三級轉(zhuǎn)二級或社區(qū)）參考 指征1、生命體征平穩(wěn)2、介入手術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，不需特殊治療3、經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定、進(jìn)入康復(fù)期；或診斷明確，僅 需常規(guī)治療及隨訪，不需特殊治療化膿性腦膜炎基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診-

11、至三級甲等兒童?？疲ㄉ窠?jīng)科） 醫(yī)療單位1、化膿性腦膜炎治療過程中出現(xiàn)病情加重或反復(fù)：逐 漸加重的意識障礙，難以控制的抽搐等2、治療效果不佳或并發(fā)癥的出現(xiàn)如：硬膜下積液，腦 積水，腦室管膜炎等上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診基層醫(yī)院1、化膿性腦膜炎診斷明確，治療方案已確定，但治療 療程不夠2、符合第一條，并存在需長期住院治療病例，包括： 化膿性腦膜炎遺留吞咽功能問題需管喂、靜脈營養(yǎng)支持，所 有需要長期康復(fù)訓(xùn)練者血友病分級診療和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)建議一、確定定點醫(yī)療機構(gòu)及分診診療職責(zé)范圍我省血友病患兒治療采取省、市（州）定點醫(yī)院分級處 置的原則，分為以下兩類：（一）省級血友病定點和培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)院該類醫(yī)院按衛(wèi)生部文件指定 1

12、家醫(yī)療機構(gòu)不恰當(dāng)，最好有幾家醫(yī)院組成（建議華西第二醫(yī)院、華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院、成都市婦女兒童醫(yī)學(xué)中心、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院等）。 要求該類醫(yī)院具有較高血友病診療水平，能夠開展凝血因子活性定量測定和抑制物滴度測定（有 1-2 家醫(yī)院能夠開展抑制物滴度測定即可），承擔(dān)省內(nèi)血友病的確診、疑難重癥病例的治療工作，并負(fù)責(zé)對省內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。最好指定華西第二醫(yī)院和華西醫(yī)院作為省級定點負(fù)責(zé)醫(yī)院，分別總體負(fù)責(zé)兒童和成人血友病的診治。（二）市（州）級定點醫(yī)院。各市、州自行確定本地區(qū)一所設(shè)有內(nèi)科血液和/或兒童血液專業(yè)的三級綜合醫(yī)院作為本地區(qū)的市州級定點收治醫(yī)院。要求所有定點醫(yī)院設(shè)置有內(nèi)科血液和/或

13、兒童血液專業(yè)， 有從事相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師和護(hù)士。患者在門診治療期間由從事血液專 業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)治療。醫(yī)院能提供血漿源性凝血因子 VIII 注射制劑。二、定點醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)（一）省級定點醫(yī)院和省級血友病診治培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)院職 責(zé)。承擔(dān)血友病的初診確診分型，負(fù)責(zé)并協(xié)助各市州級定點 醫(yī)院做好全省范圍內(nèi)血友病的診治工作。還承擔(dān)對省、市級 其它定點醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)和教學(xué)工作。（二）市（州）級定點醫(yī)院職責(zé)。負(fù)責(zé)對本轄區(qū)的血友病進(jìn)行初步篩查，必要時將患者轉(zhuǎn) 診至省級定點醫(yī)療機構(gòu)確診。經(jīng)上級醫(yī)院確診后到當(dāng)?shù)厥校ㄖ荩┘壎c醫(yī)院繼續(xù)治療。三、診治程序（一）篩查。由市（州）級定點醫(yī)院根據(jù)血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2008 年，第三版）、血友?。钊食氐戎骶?，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007)、臨床診療指南-血液病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006），對疑似的患者進(jìn)行初步篩查，對于符合條件的擬診患者，在征