皮膚科總論課件

1、 皮膚性病學贛南醫(yī)學院第一附屬(fsh)醫(yī)院皮膚科 葉小英第一頁，共一百一十一頁。一.皮膚科的地位(dwi)外國(wigu)幽默皮膚科醫(yī)生的三大好處 沒有(mi yu)急診，很輕松 不會死人，沒有風險 永遠好不了，病人一輩子都要求你。第二頁，共一百一十一頁。 二.皮膚科的優(yōu)勢(yush)病源(bn yun)豐富投入少，產出大。效率高，確診率高。第三頁，共一百一十一頁。 三.皮膚科的范疇(fnchu)經典皮膚科皮膚(p f)美容科皮膚外科第四頁，共一百一十一頁。四、怎樣(znyng)學好皮膚病學形象入手，看圖識字識字看圖，理論聯(lián)系實際實踐(shjin)認識再實踐(shjin)再認識第五頁，共一百

2、一十一頁。皮膚性病學總論(zn ln)的重點皮膚的結構皮疹的形態(tài)學：原發(fā)疹、繼發(fā)疹外用藥的劑型及使用(shyng)原則第六頁，共一百一十一頁。皮膚性病總論(zn ln)內容第一章 皮膚的解剖學 組織學第二章 皮膚的組織病理學第三章 皮膚的生理功能第四章 皮膚病的癥狀(zhngzhung)與診斷第五章 皮膚病的治療小結第七頁，共一百一十一頁。第一章皮膚(p f)的解剖學、組織學第八頁，共一百一十一頁。皮膚(p f)的來源外胚層 神經節(jié) 腦、脊髓及運動神經眼（視網膜）及其它神經板外胚層 神經節(jié)、感覺神經及末梢 神經嵴 眼球、真皮內及其它黑素細胞 表皮內的黑素細胞基底細胞表皮及毛根鞘棘細胞 毛發(fā)體表

3、外胚層原始上皮胚芽細胞皮脂腺皮膚附屬器 頂泌汗腺小汗腺胚芽細胞小汗腺乳腺及其它中胚層 真皮、皮下組織、血管、淋巴管、肌肉第九頁，共一百一十一頁。 皮膚位于體表，是機體最大的器官皮膚面積約1.5m22m2(新生兒約為0.21m2)占體重的16厚度約0.54mm(不包括皮下脂肪)其中(qzhng)表皮厚約0.1mm皮膚(p f)的解剖學第十頁，共一百一十一頁。表 皮真 皮皮下組織皮膚第十一頁，共一百一十一頁。表皮(biop)結構 鏈接(lin ji)到真皮鏈接(lin ji)到小結第十二頁，共一百一十一頁。角朊細胞(xbo)(Keratinocytes)角：指角質 朊：蛋白、多肽之意。 角朊細胞(

4、xbo)即可產生角蛋白的細胞(xbo)。最新稱為：角質形成細胞根據(jù)形態(tài)分為：角質細胞、粒細胞、棘細胞、基底細胞第十三頁，共一百一十一頁。角朊細胞(xbo) 胞漿內充滿張力(zhngl)原纖維（角蛋白），細胞間有橋粒連接。第十四頁，共一百一十一頁。樹枝狀細胞(xbo)(dendritc Cells) 表皮(biop)內一些不含角蛋白、有突起的細胞，統(tǒng)稱樹枝狀細胞。包括：黑素細胞(melanocytes)朗格漢斯細胞(langerhans cells)默克爾細胞(Merkel cells)第十五頁，共一百一十一頁。黑素細胞(melanocytes): 來源于外胚葉的神經嵴，位于基底細胞之間或其下，

5、HE染色(rns)切片上胞漿透明。第十六頁，共一百一十一頁。黑素細胞模式圖黑素小體含有黑素顆粒的角朊細胞樹枝中的黑素小體第十七頁，共一百一十一頁。 電鏡下黑素細胞含黑素小體，無角蛋白，無橋粒。第十八頁，共一百一十一頁。 不同部位、不同年齡，其黑素細胞的數(shù)量不同，但不同人種(rnzhng)之間黑素細胞的數(shù)量、形態(tài)則無差異。第十九頁，共一百一十一頁。人類(rnli)的膚色為會么會有黃、黑、白？ 這是由于(yuy)黑素細胞內特有的酪氨酸酶活性不同，造成不同人種角朊細胞內的黑素的質與量明顯不同。不同人種角朊細胞內的黑素小體大小存在形式分布黑種人棕種人較大單個基底層、棘層和顆粒層黃種人白種人較小聚集僅見

6、于基底層第二十頁，共一百一十一頁。郎格漢斯細胞(xbo)(Langerhans cells) LC散布于棘層上部，電鏡下無張力原纖維(xinwi)，可見Bibeck顆粒(格罕顆粒) 。完整的Bibeck顆粒如網球拍狀，一般所見主要是“桿”。第二十一頁，共一百一十一頁。LC來源于骨髓，屬巨噬細胞系統(tǒng)，具有攝 取、加工、遞呈(d chn)抗原功能。LC能表達許多抗原，CD6是LC的標志抗原。ATP酶染色是最常用的LC顯示方法。第二十二頁，共一百一十一頁。 電鏡下見到一種與LC相同(xin tn)，但找不到Bibeck顆粒的細胞，過去稱未定型細胞(indeterminate cells)，此種細胞C

7、D6陽性，現(xiàn)認為是一種未攝取抗原的LC。第二十三頁，共一百一十一頁。默克爾細胞(xbo)(Merkel cell) 位于有毛皮膚的毛盤，光鏡下看不到，電鏡下的特征為神經內分泌顆粒(kl)，屬于APUD細胞 (amine precursor uptake and decarboxylation)。 第二十四頁，共一百一十一頁。早先發(fā)現(xiàn)(fxin)Merkel細胞為一種感覺細胞。 近年的研究認為這種細胞在誘導神經末梢,立毛肌等皮膚附屬器的形成(xngchng)中具有重要作用。第二十五頁，共一百一十一頁。角質層 ( stratum corneum)透明(tumng)層 （stratum lucidu

8、m）顆粒層 ( stratum granulosum )棘 層 ( prickle cell layer)基底層 (basal cell layer)表皮(biop)細胞的分層第二十六頁，共一百一十一頁。角層由扁平無核的已死亡細胞組成，面部約15層，掌跖部有100余層透明(tumng)層僅見于掌跖粒層由13層扁平或菱形細胞組成，胞漿內充滿粗大的透明角質顆粒棘層細胞呈多角形，共48層基層為生發(fā)層,細胞呈長柱狀或立方形第二十七頁，共一百一十一頁。二、真皮(zhnp)真皮可分為乳頭層與網狀層，兩層間無明確界限。主要為纖維(xinwi)成分，還有細胞、基質成分。纖維成分包括膠原纖維、彈力纖維、網狀纖維

9、。第二十八頁，共一百一十一頁。三、皮膚的真-表皮(biop)連接 表皮與真皮通過(tnggu)基底膜相連接，表皮內無血管，營養(yǎng)物質是由真皮毛細血管透過基底膜帶供給的。第二十九頁，共一百一十一頁。 四、皮膚(p f)附屬器毛發(fā)(mof)（hair）指（趾）甲（nail）大汗腺（apocrine sweat gland）小汗腺（eccrine gland）皮脂腺（sebaceous gland）第三十頁，共一百一十一頁。第三十一頁，共一百一十一頁。第三十二頁，共一百一十一頁。第三十三頁，共一百一十一頁。指甲(zh jia)第三十四頁，共一百一十一頁。皮膚(p f)的血管第三十五頁，共一百一十一頁。

10、第四章皮膚病的癥狀(zhngzhung)與診斷第三十六頁，共一百一十一頁。第一節(jié) 皮膚病的癥狀(zhngzhung)主觀癥狀(zhngzhung)客觀癥狀第三十七頁，共一百一十一頁。主觀(zhgun)癥狀癢：為皮膚病最常見的癥狀。目前對癢形成(xngchng)的機理尚不十分清楚，一般認為是痛的閾下刺激。其它癥狀：疼痛、灼熱、感覺異常。感覺障礙：無主觀癥狀但有客觀癥狀。全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、疲倦等，主要見于急性或較廣泛的皮膚病。第三十八頁，共一百一十一頁?？陀^(kgun)癥狀：皮疹（lesions）原發(fā)疹(primary lesions) 繼發(fā)疹(secondary lesions)第三

11、十九頁，共一百一十一頁。原發(fā)疹(primary lesions)斑疹(Macules)丘疹(Papules) 水皰(vesicles)膿皰(pustules)結節(jié)(ji ji)(nodules)囊腫(Cysts)風團(wheal)第四十頁，共一百一十一頁。1.斑疹(bn zhn)(Macules) 為局限性的皮膚顏色變化，既不高起也不凹限。1cm稱斑片。紅斑-真皮內血管充血或毛細血管擴張紫癜(z din)-出血，較大者稱瘀斑。色素沉著斑-色素增加。色素減退斑-色素減少。第四十一頁，共一百一十一頁。第四十二頁，共一百一十一頁。2.丘疹(qizhn)(Papules)為高于皮面(p min) 1:

12、20000芥子氣 25水楊酸 15焦油類5硫磺等主要用于角化不良的皮膚病第七十三頁，共一百一十一頁。5、抗菌劑常用：0.2-0.5呋喃西林、0.1-1雷佛奴爾、0.5洗必泰等。青霉素等性質不穩(wěn)定(wndng)的藥及一些易引起過敏的抗菌素不宜作用外用藥。第七十四頁，共一百一十一頁。6、抗真菌劑 5水楊酸、25碘、1咪康唑、12龍膽紫(白色(bis)念珠菌)。第七十五頁，共一百一十一頁。7、殺蟲劑10-20硫黃(li hun)r666(芥靈霜)新劑型第七十六頁，共一百一十一頁。8、皮質(pzh)類固醇激素 具有(jyu)明顯的抗炎作用。膚輕松、0.025-0.1%去炎松等。地塞米松不易透皮吸收，是

13、最弱的外用皮質激素第七十七頁，共一百一十一頁。二、外用藥劑型(jxng)常用的外用藥劑型(jxng)有： 溶液、粉劑、洗 劑、油劑、酊劑、乳劑、糊膏、軟膏、涂膜劑、凝膠劑、二甲基亞砜及氮酮等。第七十八頁，共一百一十一頁。1.溶液(rngy)(solution)藥物溶于水中,如3硼酸溶液具有清潔、引流、消炎、止癢(zh yn)、止痛作用，適用于有水腫、滲出的急性炎癥.用法：濕敷、涂擦、洗滌等。第七十九頁，共一百一十一頁。2.粉劑(fn j)(powder)各種藥物粉未混合而成，如痱子粉。有止癢、保護、消炎作用，適用于呈紅斑、丘疹的急性(jxng)炎癥，一日多次撲用。有糜爛。滲液及多毛處不用。第八

14、十頁，共一百一十一頁。3.洗 劑(Lotion)不溶性粉末混合于水中，粉水比例約3：7，如爐甘石洗劑。作用(zuyng)同粉劑，此外有散熱、涼爽作用(zuyng)。適應癥 、用法、注意等項同粉劑。第八十一頁，共一百一十一頁。4.油劑(0i1)藥物溶于或混于植物油或石臘油中，如氧化鋅油，具有保護(boh)和消炎作用.適用于糜爛、潮紅、滲液少者。1日23次，第八十二頁，共一百一十一頁。5.酊劑(dngj)(tincture)藥物溶于酒精中如止癢酊.具有止癢作用.用于無糜爛(mln)、破損的淺表皮膚病損，1日23次。第八十三頁，共一百一十一頁。6.乳劑(rj)(emulsion)也叫霜劑，是臨床應用

15、最多的劑型，系油脂類與水在乳化劑的作用下形成半固態(tài)基質，將藥物混于其中即為乳劑(rj)，分O/W和W/O兩型，臨床主要用O/W型。如安他敏霜.具有保護、消炎、涼爽作用，可用于急、慢性皮損，易為病人接受，滲出性病變不用。第八十四頁，共一百一十一頁。7.糊膏(Paste)大量粉末(fnm)與油脂混合而成(一般粉與油脂1：1)。如鋅氧糊膏(氧化鋅25g，滑石粉25g，凡士林50g)。有少量吸液、潤滑、散熱作用，用于丘疹、亞急性損害，1日12次.滲液多，長毛處不用。第八十五頁，共一百一十一頁。8.軟膏(rungo)(Ointment)藥物(yow)加入軟膏基質中，如10硼酸軟膏.保護創(chuàng)面、潤滑及使藥物

16、滲入較深部位，用于慢性、亞急性病變，1日12次.炎癥劇烈及滲液損害不同。第八十六頁，共一百一十一頁。9.涂膜劑(plastic)藥物加于成膜材料中，如利福平涂膜劑.有消炎、促進藥物滲透(shntu)作用，適用于無滲出的病變.急性炎癥，滲液處不用。第八十七頁，共一百一十一頁。10.凝膠劑(gel)透明固體、半固體、膠質分散劑，涂后干燥(gnzo)成膜固于皮膚.有吸收作用，適用于亞急性、慢性損害。第八十八頁，共一百一十一頁。11.二甲基亞砜dimethylsulfoxide, DMSF）及氮酮為非油性(yuxng)有機溶劑，溶解性強，能使藥物滲入指（趾）甲。用于慢性損害。DMSF用70%，氮酮用2

17、%。第八十九頁，共一百一十一頁。三. 外用藥使用(shyng)原則視病選藥擇期定型掌握濃度(nngd)正確施用第九十頁，共一百一十一頁。1、視病選藥：即依據(jù)診斷選擇不同的藥物(yow)，如:真菌感染- 抗真菌藥過敏性疾患抗組胺藥第九十一頁，共一百一十一頁。2、擇期定型(dng xng)根據(jù)不同(b tn)的病期選不同(b tn)的劑型。急性炎癥亞急性炎癥慢性炎癥 第九十二頁，共一百一十一頁。不同劑型的適用范圍急性炎癥無滲液粉劑、洗劑滲液多溶液(濕敷)亞急性炎癥糜爛、少量滲液糊膏、油劑丘疹乳劑、洗劑、軟膏、糊膏慢性炎癥浸潤肥厚軟膏、乳劑苔蘚化軟膏、酊劑、乳劑第九十三頁，共一百一十一頁。3、掌握(

18、zhngw)濃度：一些外用藥常因其濃度不同，治療作用出現(xiàn)很大差別(chbi)，如水楊酸12 止癢劑25 角質促成劑510 角質松解劑20以上 腐蝕劑。第九十四頁，共一百一十一頁。4、正確(zhngqu)施用： 為避免外用藥的不良反應，一般(ybn)先用作用較溫和，濃度較低的藥物，這對過敏體質、小兒、女性面部等尤為重要，另外，應對患者詳細交待用法,注意事項，如疥瘡治療。第九十五頁，共一百一十一頁。 其它(qt)需要考慮的方面尚有:病情(bngqng)部位氣候價格等第九十六頁，共一百一十一頁。第二節(jié) 全身(qun shn)用藥常用藥有以下(yxi)幾類：抗組織胺藥抗真菌藥抗病毒藥抗生素糖皮質類固醇

19、激素第九十七頁，共一百一十一頁。一、抗組織胺藥H1受體拮抗劑嗜睡：撲爾敏 、酮替酚、賽庚啶 、苯海拉明、非那根 不透過(tu u)血腦屏障：西替利嗪、息斯敏、克敏、特非那丁H2受體拮抗劑：甲氰咪呱、雷尼替丁H1+ H2受體拮抗劑：多慮平H3受體拮抗劑 第九十八頁，共一百一十一頁。二、抗真菌藥抗生素：灰黃霉素、制霉菌素、二性霉素B唑類： 克霉唑、酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑丙酰胺類： 特比奈芬第九十九頁，共一百一十一頁。三、抗病毒藥無環(huán)鳥苷類：對皰診病毒(bngd)有高度選擇性和很強的抑制作用。 阿西洛韋、萬乃洛韋、法西洛韋、噴西洛韋（麗珠克毒星 麗珠威 明竹欣 麗珠風）唑類：利巴韋林（病毒

20、唑）生物制劑：干擾素第一百頁，共一百一十一頁。四、抗生素四環(huán)素簇：四環(huán)素、美滿(mimn)霉素大環(huán)內酯類：阿奇霉素喹諾酮類：左旋氧氟沙星第一百零一頁，共一百一十一頁。五、糖皮質類固醇激素(j s)制劑等效劑量mg半衰期(分鐘)短效氫化可的松2090中效可的松1630強的松560強的松龍560長效去炎松42300地塞米松 0.752300倍他米松0.62300第一百零二頁，共一百一十一頁。六、其他(qt) 1、氯喹（chloroquine）：具有抑制細胞免疫。降低皮膚對紫外線的敏感性?？寡?、抗組胺?？?一羥色胺和抗前列腺素的作用?？捎糜诩t斑狼瘡、光敏性皮炎、蕁麻疹等的治療。不良反應主要為對視網膜的損害(snhi)，并可引起白細胞減少。2、氨苯砜（diamino-diphenyl sulfone，D.D.S）：有抗炎及抑制溶酶體酶釋放的作用，可用于治療麻風、皰疹樣皮炎、類天瘡瘡、血管炎、痤瘡等。不良反應有白細胞減少、溶血性貧血、肝、腎功能損害等。第一百零三頁，共一百一十一頁。3；酞咪胍啶酮（thalidomide，反應停）：能穩(wěn)定溶酶體膜，減輕炎癥反應，用于治療麻鳳反應、盤狀紅斑狼瘡、結節(jié)性癢疹、Behcet綜合征以及復發(fā)性阿弗它口腔炎等。不良反應主要為致畸，孕婦忌用。4維甲酸（retinoic acid）：具有(jyu)溶解角質。糾正表皮的角化