新生兒黃疸課件

1、 新生兒黃疸 新城路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 馮金霞1 黃疸是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一， 它可以是正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀,也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致腦損傷。23 一、新生兒黃疸的概念 醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱(chēng)之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后23天出現(xiàn)，46天達(dá)到高峰，710天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，23周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均

2、為病理性黃疸。4二、新生兒黃疸的分類(lèi) 生理性黃疸 生理性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的1751mol/L(13mg/dl)逐步上升到86mol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無(wú)其它癥狀，12周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過(guò)204mol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒不超過(guò)255mol/L（15mg/dl）。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204mol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對(duì)生理性黃疸應(yīng)有警惕以防對(duì)病理性黃疸的誤診或漏診。 5 病理性黃疸 (1)黃疸出現(xiàn)得早，生后24小時(shí)內(nèi)即出黃疸； (2)黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底 亦有較明顯

3、的黃疸或血清膽紅素大于1215毫克/公升； (3)黃疸持久，出生23周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加 深，或減輕后又加深； (4)伴有貧血或大便顏色變淡者； (5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。 有病理性黃疸時(shí)應(yīng)引起重視，因?yàn)樗Ｊ羌膊〉囊环N表現(xiàn)，應(yīng)尋找病因。此外未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)通過(guò)血腦屏障損害腦細(xì)胞(常稱(chēng)核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應(yīng)立即就診。 6常見(jiàn)的幾種新生兒病理性黃疸 (1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見(jiàn)，且造成的黃疸較重；其他

4、如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見(jiàn)，且造成的黃疸較輕。這樣一來(lái)，一些父母會(huì)十分緊張，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生ABO溶血，其實(shí)要說(shuō)明的一點(diǎn)是：不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。 (2)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見(jiàn)。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn)。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理

5、性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。 7(3)阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。 (4)母乳性黃疸：這是一種特殊類(lèi)型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mgdl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。 8病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差

6、，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長(zhǎng)要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。 9新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)注意如下幾點(diǎn) (1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。 (2)婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。 (3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃

7、疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。 10 (4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。 (5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。 (6)注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。 11新生兒黃疸應(yīng)注意事項(xiàng) 第一：看黃疸的出現(xiàn)和消退時(shí)間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開(kāi)始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開(kāi)始出現(xiàn)。 一般七天開(kāi)始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時(shí)間稍微晚一些，一個(gè)月左右也有可能。 但是病理性黃疸不一樣，出現(xiàn)的時(shí)間非常早，而且生后一

8、兩天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時(shí)候兩三周一個(gè)多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點(diǎn)。 12第二：看黃疸的程度還有黃疸的顏色。生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃染，但是這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過(guò)膝不肘，而且大便顏色是黃的，而且小便不會(huì)把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來(lái)的顏色。 病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，而且黃疸會(huì)過(guò)膝過(guò)肘，有時(shí)候手心、腳心都是黃的，而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會(huì)染尿布，用洗

9、衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉，有時(shí)候大便顏色發(fā)白呈陶土便。 13第三：看孩子有沒(méi)有病史，一般來(lái)說(shuō)孩子在媽媽肚子里面的時(shí)候媽媽沒(méi)有特殊的疾病，孩子沒(méi)有出生之后窒息，嚴(yán)重的感染，也不是早產(chǎn)、低出生體重，往往沒(méi)有什么特殊的病史出現(xiàn)黃疸往往是生理性黃疸。 如果孩子出現(xiàn)的時(shí)候有溶血，比如媽媽是O型血，父親是A型B型，是第二胎，可能有溶血性黃疸或者是產(chǎn)傷，或者在出生前出生時(shí)出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者孩子有嚴(yán)重的肝膽疾病，有這些病史出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。 對(duì)于生理性黃疸不需要特殊處理，早開(kāi)奶防止孩子饑餓。對(duì)于新生兒吸吮力比較弱的，要把乳汁擠到杯子里面用滴管給孩子喂進(jìn)去，慢慢刺激吸吮反射。 14對(duì)于黃疸比較重的哪怕母乳性黃疸，如果是足月兒，但是膽紅素超過(guò)15毫克/分升，如果黃疸指數(shù)超過(guò)12毫克/分升，這樣的孩子要考慮是不是用一些退黃藥，比如茵梔黃口服液，適當(dāng)喂一些葡萄糖水。如果這個(gè)值沒(méi)有超過(guò)診斷值又沒(méi)有特殊的病史，孩子黃的不是很?chē)?yán)重，逐漸減輕的趨勢(shì)，如果純母乳喂養(yǎng)的孩子，如果都已經(jīng)三周四周還不退，也可以停三天母乳，喂奶粉。但是停母乳的這幾天媽媽每隔兩三個(gè)小時(shí)把母乳擠出來(lái)一次防止回奶。如果停母乳黃疸消退證明是母乳性黃疸，再喂母乳的話恢復(fù)黃疸但是不會(huì)像之前那