急性感染性腹瀉處理流程

1、急性感染性腹瀉診療第1頁急性感染性腹瀉定義GrowthStartJump 大便性狀為稀便、水樣便、粘液便和膿血便，伴有惡心、嘔吐、腹痛和發(fā)燒。 天天排便3次或3次以上，總量超出250g， 糞便稀薄（含水量超出85%），連續(xù)時間不超出2周。第2頁病因：病因分析寄生蟲和真菌細菌病毒（50%）.第3頁感染性腹瀉診療現(xiàn)實狀況1.依據(jù)指南應(yīng)該給予補液患者，未給予補液治療；2.依據(jù)指南大多數(shù)患者應(yīng)給予ORS補液，但給予靜脈補液；3.依據(jù)指南不需加用抗菌藥品治療，但實際使用抗菌藥品?；娟P(guān)鍵問題：補液、止瀉、抗感染第4頁診療思緒 初始評定1234 傳染病匯報 病原篩查 綜合治療第5頁一、初始評定3、肉眼可見

2、血便；1、脫水程度2、精神狀態(tài)；4、大量腹瀉，包含頻繁和大量排便；.第6頁初始評定5、連續(xù)嘔吐，嚴重脫水、連續(xù)發(fā)燒；6、ORT療效欠佳；8、之前12小時內(nèi)無尿7、48小時內(nèi)沒有改進癥狀加重且總體情況惡化；。第7頁脫水程度度(中度)度(輕度)度(重度)度(極重度)2%3%3%6%7%14%15%口渴，少尿，黏膜干燥，眼窩凹陷不顯著。 極度口渴，尿極少或尿閉，皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷，輕度乏力或煩躁不安，面部潮紅，有時可伴脫水熱。； 無尿，各種癥狀愈加顯著，眼睛可見落日狀，有精神失常、幻覺、譫妄、躁狂，逐步進入昏迷，并出現(xiàn)低血容量休克。 常引發(fā)死亡。脫水量占人體比重及分級第8頁脫水治療標準先快后慢、

3、先鹽后糖無臨床脫水證據(jù)或輕度脫水嚴重脫水先晶后膠、見尿補鉀。BeforeAfter給予口服補液治療（ORT）：間斷、少許、屢次累積丟失量加上繼續(xù)丟失量之和1.5-2倍第9頁流行病學(xué)線索：季節(jié)、旅行史、進食史； 臨床癥狀線索：腹痛、里急后重、糞便性狀、惡心、嘔吐；大便化驗線索： 血清免疫學(xué)線索及分子生物學(xué)線索 篩查線索及經(jīng)典特征4123二、病原篩查第10頁病毒感染1234typical characteristic多侵犯小腸早期為粘液便，后為水樣便，普通無膿血，次數(shù)較多、量較大諾如病毒、B組輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒以及一些呼吸道病毒好發(fā)于秋冬季第11頁細菌感染 季節(jié)性多樣性復(fù)雜性致病病原種類繁

4、多好發(fā)于夏秋季臨床表現(xiàn)多樣病情輕重不一第12頁霍亂typical characteristic抵達小腸，粘附腸粘膜表面，不侵入上皮細胞和腸腺；Description of the contents先瀉后吐：無痛性猛烈腹瀉、噴射樣連續(xù)性嘔吐；米泔水樣，少有發(fā)燒，約1/3恢復(fù)期出現(xiàn)反應(yīng)性低熱懸滴試驗與制動試驗第13頁志賀氏菌屬（菌?。〤ontentsContentsContentContent內(nèi)毒素引發(fā)發(fā)燒、毒血癥、休克 急+險：高熱、寒戰(zhàn)后腹痛、腹瀉；外毒素：腸毒素、細胞毒素、神經(jīng)毒素.粘液膿血便、大于10次/日、量少、左下腹壓痛及腸鳴音亢進第14頁傷寒和副傷寒全身單核-吞噬系統(tǒng)增生性反應(yīng)；連續(xù)

5、高熱、腹部不適、肝脾腫大、白細胞低下、玫瑰疹、相對緩脈用傷寒沙門菌菌體抗原O抗原、鞭毛抗原H抗原、副傷寒甲乙丙鞭毛抗原測定病人血清中對應(yīng)抗體凝集效價?？贵w效價O1:80、H1:160則認為陽性。免疫應(yīng)答經(jīng)典表現(xiàn)肥達反應(yīng)第15頁寄生蟲感染嗜酸性粒細胞增多連續(xù)性腹瀉超出2周00 01 02 03 04 05 06 07 Text in here (unit: %)Year光學(xué)顯微鏡檢測可發(fā)覺蟲卵、滋養(yǎng)體、包囊和卵囊腸阿米巴病、賈第蟲感染、隱孢子蟲病第16頁阿米巴痢疾主要位于回盲部及升結(jié)腸全身中毒癥狀輕基本病變是腸道組織溶解性壞死；TWO起初為水樣瀉，很快轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色果醬樣血便，粘液、糞質(zhì)多，腥臭味

6、；.ONETHREEFOUR第17頁AAD（抗菌藥相關(guān)性腹瀉）：是指應(yīng)用抗菌藥品后發(fā)生、與抗菌藥品相關(guān)腹瀉，尤其多見于長久、大量和使用廣譜抗菌藥品者。通常在開始使用抗菌藥品后5-10天發(fā)病。艱難梭菌、產(chǎn)腸毒素產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、白念珠菌等均能夠引發(fā)AAD。醫(yī)院取得性腹瀉：以腹瀉為主要癥狀醫(yī)院取得性感染，主要致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和銅綠假單胞菌等免疫缺點相關(guān)腹瀉：先天性和取得性免疫缺點人群輕易發(fā)生感染性腹瀉，且不易治愈，易發(fā)展為慢性腹瀉。. 特殊感染性腹瀉病第18頁三、綜合治療飲食 止瀉 補液抗感染 其它：解熱（布洛芬、復(fù)方氨林巴比妥、對乙酰氨基酚）、止

7、吐、抑酸、緩解腹痛。method第19頁飲食治療普通不需禁飲食，如出現(xiàn)較嚴重嘔吐者需禁飲食；T少油膩、易消化、富含微量元素及維生素標準：少食多餐（提議每日6餐）；補液開始4小時內(nèi)恢復(fù)飲食；第20頁止瀉治療1、腸粘膜保護劑：蒙脫石散、果膠鉍、活性炭。2、微生態(tài)制劑：益生菌。3、抑制腸道分泌：次水楊酸鉍、腦啡肽酶抑制劑。4、抑制腸道動力：洛哌丁胺、苯乙哌啶。ABCD第21頁抗感染治療硝唑尼特對病毒感染有一定療效。重度艱難梭菌感染或甲硝唑治療5-7天失敗則用萬古霉素；輕中度艱難梭菌感染推薦甲硝唑；首選喹諾酮類藥品，次選復(fù)方磺胺甲惡唑；發(fā)燒伴粘液膿血便急性腹瀉；連續(xù)志賀菌、沙門菌、彎曲菌或原蟲感染；感

8、染發(fā)生在老年人、免疫功效低下、敗血癥患者中重度旅行者腹瀉。第22頁四、傳染病匯報第23頁參考文件Andi L. Shane, MD Rajal K. Mody, MD John A. Crump，et al; Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis ; 65(12):19631973.Silverman MA, Konnikova L, Gerber JS

9、. Impact of antibiotics on necrotizing enterocolitis and antibiotic-associated diarrhea. Gastroenterology clinics of North America. ;46(1):61-76. doi:10.1016/j.gtc.09.010.Lei S, Ramesh A, Twitchell E, et al. High Protective Efficacy of Probiotics and Rice Bran against Human Norovirus Infection and Diarrhea in Gnotobiotic Pigs. Frontiers in Microbiolo