學(xué)習(xí)2012版基本藥物臨床應(yīng)用指南

1、學(xué)習(xí)2012版國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院蔡映云2015年8月2012版國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南2022/9/62STG of EDL China不但要學(xué)“藥”（“處方集”講藥的知識(shí)）。更要學(xué)如何“用藥”（“臨床應(yīng)用指南”講用藥，講用藥治病，講如何合理用藥，講合理用藥治療患病的人）所謂合理用藥是以當(dāng)代的、系統(tǒng)的、綜合的醫(yī)藥學(xué)和管理學(xué)等知識(shí)來(lái)指導(dǎo)用藥，使藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的基本要求世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用藥的定義是“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起”。

2、合理不合理用藥的判斷（一）合不合病情的特點(diǎn)病因和誘因發(fā)病機(jī)制病理解剖病理生理診斷、分型分期分度并發(fā)癥：如休克、心衰、肝腎衰竭、凝血障礙癥狀：如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、嘔吐、腹瀉（二）、合不合病人的特點(diǎn) 年齡、性別、妊娠、哺乳職業(yè)伴發(fā)癥伴隨用藥過(guò)敏史和其它不良反應(yīng)史人文背景相互作用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)使用方法和注意事項(xiàng)（三）、合不合藥物的特點(diǎn)適應(yīng)癥和禁忌癥藥效學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)藥劑學(xué)和給藥途徑不良反應(yīng)相互作用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)使用方法和注意事項(xiàng)聯(lián)合其他治療國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南負(fù)責(zé)指導(dǎo):衛(wèi)計(jì)委藥政司組織編寫:中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)編寫人員:全國(guó)三級(jí)醫(yī)院專家:編寫前有討論-編寫-審稿-主編審稿-主委審稿對(duì)編寫有要求;藥物應(yīng)用

3、指南與疾病治療指南有區(qū)別;編寫難度較大.基于2009版的修訂2022/9/69STG of EDL China編寫情況基本藥物可以治療的疾病或臨床情況;非基本藥物內(nèi)容寫在”注意事項(xiàng)”中;重要提示寫在”注意事項(xiàng)”中.臨床醫(yī)師可以根據(jù)該指南使用基本藥物進(jìn)行治療用藥.基本藥物中造影劑、麻醉藥物沒(méi)有編寫。2022/9/610STG of EDL China指南的特點(diǎn)權(quán)威性：政府主導(dǎo)：衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，藥政司負(fù)責(zé)；專家團(tuán)隊(duì)：各專業(yè)知名專家執(zhí)筆，專委會(huì)主委審稿；高質(zhì)量：編寫過(guò)程與要求，專家團(tuán)隊(duì)組成簡(jiǎn)略、全面：藥物治療為主：集中關(guān)注基本藥物；相關(guān)內(nèi)容比重少：概況、診斷、注意事項(xiàng)占50%;藥物治療50%；疾

4、病覆蓋廣泛：常見病為主，包括可在社區(qū)治療的重病，如腫瘤；所列2012版基本藥物都有使用：注意篩查不遺漏針對(duì)性：實(shí)用性：理論闡述少：基本沒(méi)有發(fā)病機(jī)制、病理等內(nèi)容；藥物使用方法具體：直接描寫用法用量。2022/9/6STG of EDL China11 肺結(jié)核的化學(xué)治療耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案國(guó)家免費(fèi)提供的抗病毒藥物及一線治療方案抗瘧藥使用原則和用藥方案中國(guó)免疫規(guī)劃接種表麻風(fēng)病的聯(lián)合化療慢性乙型肝炎抗病毒治療附錄常見傳染病防治方案使用說(shuō)明指南所涉及的疾病擬訂依據(jù)：指南2009版延續(xù)指南2009版使用情況調(diào)查國(guó)家基本藥物目錄2012版擴(kuò)展為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見病多發(fā)病和基本藥物目錄能

5、治療疾??；與指南2009版比較增加：腫瘤和血液病：新章節(jié)內(nèi)容其他：腎功能衰竭，血液病，布病等少量疾病。2022/9/613STG of EDL China使用說(shuō)明在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)師結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)的診療規(guī)定和指南制訂個(gè)體化藥物治療方案。如經(jīng)治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或者超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。涉及結(jié)核、艾滋病、瘧疾、病毒性肝炎等重大傳染性疾病的藥物治療，本書將國(guó)家已公布的標(biāo)準(zhǔn)治療指南收錄附后。 2022/9/614STG of EDL China使用說(shuō)明本書供各級(jí)各類醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物時(shí)參考；本書對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員具有指導(dǎo)作用；建議基層醫(yī)務(wù)人員通讀該指南；指南介

6、紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為；醫(yī)務(wù)人員在使用指南時(shí)，有關(guān)藥物具體內(nèi)容可參考國(guó)家基本藥物處方集。2022/9/615STG of EDL China使用說(shuō)明指南各類疾病的編寫力求簡(jiǎn)明扼要，科學(xué)實(shí)用，內(nèi)容包括概況、診斷要點(diǎn)、藥物治療與注意事項(xiàng)四個(gè)部分；“概況”主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制、病理等進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，使基層醫(yī)師能對(duì)疾病整體情況有所認(rèn)識(shí)；“診斷要點(diǎn)”主要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展的輔助檢查，對(duì)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法開展但診斷必須的一些檢查也作了介紹；2022/9/616STG of EDL China使用說(shuō)明“

7、藥物治療”是該指南編寫的主要部分，對(duì)可供使用的基本藥物使用方法、療程等作詳細(xì)介紹，使基層醫(yī)師能直接根據(jù)該指南用藥；“注意事項(xiàng)”對(duì)一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等作了介紹，以使基層醫(yī)師更加全面了解疾病整體情況，患者得到良好的醫(yī)學(xué)治療。 2022/9/617STG of EDL China使用說(shuō)明在藥物使用方法中，指南盡量做到簡(jiǎn)明扼要，藥物使用方法盡量統(tǒng)一，若需了解更加詳細(xì)的藥物信息可參考“基本藥物處方集”。各疾病編排盡量不重復(fù)，涉及多科的疾病，一般編入臨床主要處理專業(yè)中，讀者可以在相關(guān)專業(yè)中查找。指南主要關(guān)注藥物給藥途徑、劑量，對(duì)藥物劑型、

8、復(fù)方制劑的配比等不做特殊規(guī)定，有關(guān)劑型、規(guī)格等以國(guó)家基本藥物目錄2012版為準(zhǔn)。 2022/9/618STG of EDL China培訓(xùn)大綱根據(jù):基本藥物情況:藥品種類疾病發(fā)生情況:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師技術(shù)要求(主要針對(duì)基層醫(yī)師)治療疾?。ㄊ糯箢?、254個(gè)病種）分為:掌握:基層常見病,基本藥物可以解決問(wèn)題熟悉:基層常見,或/和基本藥物可以(部分)解決了解:處理較為棘手,基層不一定要求,或基本藥物只能解決部分問(wèn)題.2022/9/619STG of EDL China掌握各系統(tǒng)、章節(jié)疾病概述、診斷要點(diǎn)、藥物治療和注意事項(xiàng)等內(nèi)容掌握社區(qū)常見病、多發(fā)病和需要現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)搶救的急癥與危重癥應(yīng)用基本藥物的處理

9、掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物應(yīng)用掌握中成藥基本藥物臨床應(yīng)用熟悉較為復(fù)雜疾病應(yīng)用基本藥物的初步處理了解復(fù)雜或疑難疾病應(yīng)用基本藥物的有關(guān)處理如：感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲得性肺炎、急性膀胱炎、腎盂腎炎、細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾、水痘和帶狀皰疹、猩紅熱、腸道寄生蟲?。皇煜ぃ夯撔阅X膜炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、霍亂、阿米巴病、敗血癥、百日咳、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲??；了解：急性膿胸、肺膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、布氏菌病、新型隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性出

10、血熱、炭疽、黑熱病、絳蟲病、囊蟲病、包蟲病。 2022/9/621STG of EDL China上呼吸道病毒感染概況 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一組病毒引起的常見感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病13次，兒童發(fā)病27次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。這種疾病臨床表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。2022/9/622STG of EDL China上呼吸道病毒感染診斷要點(diǎn) 缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。流行病學(xué)史 季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素；臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過(guò)39，且大多在34天內(nèi)可自行退熱。實(shí)驗(yàn)室與影像檢查 外周血白細(xì)胞大多在正常范圍，X光胸片正常。上呼吸道病毒感染藥物治療 缺乏特異治療，多自行緩解；患者可適當(dāng)休息、多飲水、進(jìn)食以清淡飲食為主。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可對(duì)癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林；進(jìn)食不佳者可適當(dāng)短期補(bǔ)液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時(shí)加入維生素C與氯化鉀。抗病毒治療大多沒(méi)有明顯效果。