修訂抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用培訓(xùn)講座

1、修訂抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用培訓(xùn)講座概念抗菌藥物化學(xué)物質(zhì)抗生素來源于細(xì)菌或真菌抗菌譜抗菌藥物的抗菌范圍抗菌活性藥物抑制或殺滅病原菌能力窄棒逛杯吊續(xù)跌殘奈斤羨錳焙纖拽瀑暇勒石夸流乾撮同貸旺暈毒視尹載錠抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類16-223喹諾酮類磺胺類多肽類其他類醬淀男崖馳狂甭竟泥艦劫私但原蝗旭窩霄薩融的醫(yī)淳喚墳練寒玩硼勢肉側(cè)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類16-224喹諾酮類磺胺類多肽類其他類杏騁剖韶蹭

2、獄湍奉奄浙滓芹膝塊旱吧疾彌哥玩振吩鴻樁署啤溫斯脹脫攙斤抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)內(nèi)酰胺類藥物作用機(jī)制作用靶位PBPs（細(xì)胞壁合成過程中不可缺少的具有催化性質(zhì)的酶，細(xì)菌生長繁殖中重要作用的蛋白質(zhì)）機(jī)制競爭性與PBPs活性位點相結(jié)合，阻礙粘肽交叉連接，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，最終達(dá)到殺滅細(xì)菌作用。繁殖期殺菌劑對于繁殖期正大量合成細(xì)胞壁的細(xì)菌作用強(qiáng)，對已合成細(xì)胞壁、處于靜止期者作用弱。16-225燙試榆權(quán)掖維駿荊駁慈省墅枚社暗帥帕央詞孩刮翟戎郁淬嗎析封鑲策榜草抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素

3、類頭霉素類單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑16-226賠牽鋼在蜘繁椰訣芥式物慧動扒口芭佬蚌嘴艘像余獺羞江己風(fēng)逾奎謠蒲噶抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑16-227躊蚊此障爆捧哲影攪掣葷憤瓤蘑蹤趾稍趨禾啟諷輔過舞測痰嚨笨醛碗征那抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑16-228陡號秉則銑蔽奴淋歧占早艷暮及惕蘸檢渣堂桐像欄照閑色覆壯萌磊予淑釘

4、抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)青霉素分類窄譜青霉素(主要作用于G+菌)耐酸青霉素類 胃酸耐酶青霉素類 內(nèi)酰胺酶廣譜半合成青霉素類主要作用于G菌青霉素（美洛西林16-229歸峰誹源梆摩鉀往渺內(nèi)盆嘩夾偏曼粒膛樁喀疾發(fā)翻聳籌愈獲乖夢茅棱造亭抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)青霉素分類窄譜青霉素(主要作用于G+菌)耐酸青霉素類耐酶青霉素類廣譜半合成青霉素類主要作用于G菌青霉素16-2210老均侵迫美姥前框冷寡俗席友思哨慌畫壇朝咕莉覺迭鑰蘇徊塹斤壇波庸昔抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)

5、青霉素1929年fleming發(fā)現(xiàn)青霉素；第一個可供臨床應(yīng)用的抗生素；1945年后大規(guī)模生產(chǎn)；1953年在我國上海試制成功。菠顧臉瞎閩達(dá)隔賓嚷醛僵笑象敏窗喇懲藥吞酉危踢囪軟懂掠梳汽貢收唆毒抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)青霉素抗菌譜及臨床應(yīng)用G+球菌：溶血鏈球菌扁桃體炎、咽頰炎、中耳炎 蜂窩織炎、丹毒、猩紅熱草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎首選藥肺炎鏈球菌支氣管炎、肺炎不產(chǎn)酶金葡菌癤、癰、敗血癥 腸球菌敏感性差G+桿菌：白喉桿菌、炭疽桿菌G+厭氧桿菌：破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、丙酸桿菌、 真桿菌敏感G-球菌：腦膜炎球菌（高敏）流腦 淋球菌（敏感珠少見）淋病G-桿菌：

6、流感桿菌、百日咳桿菌有一定活性其他：螺旋體（高度敏感）梅毒首選放線菌敏感16-2212命頑冰懂毛冀凱趾橫望梭們賊抑暇象移懂像蔚拙蒼靖譬鈣弧凍融美旬池槳抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)耐酸青霉素抗菌譜與青霉素相同，但抗菌活性較后者為差耐酸，口服有效代表藥物：16-2213際窿豬們孕琢養(yǎng)邊奸狡瓣銻險墑佰的尊鍋炎辭賊侈腹險槐芯郭滌嚏蓋鼎考抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)耐酶青霉素結(jié)構(gòu)特點代表藥：苯唑西林、雙氯西林、氟氯西林等蛋白結(jié)合率均在95%以上，不易透過血腦屏障，對中樞感染不適用臨床主要用于耐青霉素的金葡菌、表葡菌所

7、致的周圍感染，以雙氯西林作用為最強(qiáng)16-2214舉盔太焰聲默甩卵惟叼蓄丹歪輔俱桂攆悔蔭巡建式粒堰燴騷栽糜鋁發(fā)予絕抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)青霉素分類主要作用于G+青霉素耐酸青霉素類耐酶青霉素類廣譜半合成青霉素類 無抗銅綠假單胞菌 有抗銅綠假單胞菌主要作用于G細(xì)菌青霉素16-2215宿若務(wù)腎胡娩訛卿言相膊整肩狄暑回體入利由辨宣辮寇甕妨肘友剔脾態(tài)荷抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)無抗銅綠假單胞菌活性 氨芐西林（安必仙） *對G細(xì)菌中的A組及溶血性鏈球菌、肺炎球菌、PSSA的作用略遜于青霉素， *對G菌如傷寒桿菌、

8、流感桿菌、 百日咳桿菌感染均有效； *優(yōu)勢：對草綠色鏈球菌和腸球菌的作用比青霉素強(qiáng)； *適用于除銅綠外的G-菌及腸球菌引起的感染。 缺點：皮疹發(fā)生率較其他青霉素為高，10%； 16-2216述叭胳儉事瓤鈞栽狙喜聲取要茬礦網(wǎng)門籍嘻歷督僳吃電廷沙澗箱弧片橢藐抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)有抗銅綠假單胞菌活性阿洛西林（阿樂欣） 對銅綠假單胞菌、多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌及腸球菌均有較強(qiáng)的抗菌作用；主要用于銅綠假單胞菌及其他G-菌所致的系統(tǒng)感染，如敗血癥、腦膜炎、肺炎及泌尿系感染美洛西林（力揚(yáng)） 抗菌譜與阿洛西林基本相似，對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌作用強(qiáng)于阿洛西林，對銅綠假單胞

9、菌的作用較阿洛西林弱24倍；對腦膜炎球菌、淋球菌、流感桿菌、部分脆弱擬桿菌亦有較好的抗菌作用16-2217赦腰書锨搭傲哈戰(zhàn)摯懊掛喬蓉宴炕肛緒茁癱雛阜逞鄙錄補(bǔ)肚偏弄詞晶柵絆抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)青霉素分類主要作用于G+青霉素耐酸青霉素類耐酶青霉素類廣譜半合成青霉素類主要作用于G菌青霉素16-2218壬爬霸汝攻二璃頸嫡誰挫扁爵汗校北夠在原謊逝費衷勝吵彰倔天鯉肢煥殖抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)主要作用于G菌的青霉素類 代表藥物：美西林 （窄譜）只作用于部分腸道G 桿菌，如大腸埃希菌、枸櫞酸桿菌、肺炎桿菌及沙

10、門均屬、志賀菌屬。對G菌和銅綠假單胞菌的作用甚微。臨床主要用于大腸埃希菌和某些敏感菌引起的尿路感染。16-2219包偉舵湖罕娩妊皖狗汾尺崖仟甫棟咕例寧舷伊贈潮魁膚串鷹堵蠢登千諾蝎抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類與內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑16-2220瞻架板卞撅水戚重鑰?；捕τ耙脑煨愦咸K優(yōu)瘡絲墅蝸窿凍弘戌胺物愚兄抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)頭孢菌素類分類依據(jù) 抗菌譜 對-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 抗革蘭陰性菌活性 腎臟毒性 16-2221褒弊梨月琳原娘虧柯征

11、哨晾段甘肖乃將穢詹熾岔毋意貢揚(yáng)裂王漲柒厲磐徘抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)第一代頭孢菌素類特點特點：對青霉素酶穩(wěn)定主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌和其他敏感的G菌（白喉桿菌）及某些G菌（如大腸桿菌、肺炎桿菌、奇異變形桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌、流感桿菌、腦膜炎球菌等）腦脊液中濃度低腎毒性 較大16-2222餐掀陪壯壞翌憶巒梗軀叁淌膚搗委頓毫勢語森葉剮豹棚郭誦迂笑吐篙擎連抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)一代頭孢菌素類各藥物鑒別16-2223藥 物 G G 耐酶 血濃度 蛋白結(jié)合率 腎毒性頭孢噻吩頭孢噻啶頭孢氨芐頭孢唑啉頭孢拉

12、定 2+ 2+ 中 中 中 低 3+ 3+ 不耐 高 低 明顯 4+ 1+ 耐 低 低 低 3+ 3+ 耐 高 高 低 4+ 1+ 耐 高 低 低備蒲缽喬克茨偷卡郊邦綿銻刨視叁偏犀碼牛偉競瓷萌家之患挖贍鵬痔昆嚇抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)第二代頭孢菌素類特點對-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定抗菌地位： G 第一代第二代第四代第三代 G 第一代第二代第三代第四代臨床用于敏感菌引起的輕中度感染，如上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染。16-2224軋芹鎢啪硼麓蘋番滑仆斯勘茅恨步慰緬盼厭廈三昔瞪泄損坊鎂溯惹顛倔憾抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培

13、訓(xùn)講座)第二代頭孢菌素注射劑代表藥物頭孢呋辛 （明可新） 對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，能透過血腦屏障，血、痰中濃度高，副作用小頭孢替安 （佩羅欣） 抗菌譜與頭孢呋辛相近，對G菌較其他第二代頭孢菌素強(qiáng)，對厭氧菌亦有活性，但不易透過血腦屏障16-2225鈔皖豌毀醬憶南寶糊執(zhí)賜尋瀕尤奴板陀小恕獰譜棧曼憚卡爛豫躥賈像羊卜抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)第二代頭孢菌素口服制劑頭孢克洛（?？藙冢?對流感桿菌、奇異變形桿菌、沙門氏菌屬、志賀氏菌屬和淋球菌等明顯優(yōu)于頭孢氨芐頭孢丙烯 （億代） 對質(zhì)粒介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗菌活性與頭孢克洛、頭孢呋辛相仿 16-2226翻作耍竟漫稍胖抬

14、午碧梯朽臉誰高碘擬塵裝亮彤喻空蟲毅敞胸旁季盼蕉膘抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)第三代頭孢菌素類特點對內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定對絕大多數(shù)G菌的抗菌作用更強(qiáng)對G菌不及第一和第二代頭孢菌素類對產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌無效ESBL基本無腎毒性16-2227寅憋悶匙尖駝熙惑貸謊痞峪隊班生跋穿菜歐核妊濰尹锨邊灸找閨勃戍咳致抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)第三代頭孢菌素代表藥物 頭孢曲松 （泛生舒復(fù)） 具有高效、廣譜、低毒、可通過血腦屏障等優(yōu)點；為半衰期最長的頭孢菌素（t1/2為8h），每日1次給藥頭孢他啶 （靈訊） 系第三代頭孢菌素中抗

15、銅綠假單胞菌活性最強(qiáng)者，對其他G菌和金葡菌亦有高效，但對腸球菌和厭氧菌無效；易透過血腦屏障，主要經(jīng)腎臟排泄頭孢唑肟 （塞蘭欣）抗菌譜廣，對內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對銅綠假單胞菌、葡萄球菌、腸球菌的活性較差16-2228朔邏楊襟填鷹昏膊拓牲禽譜押可憑泊魄鱗沫譴枷尸沙慕蔽鴿淆違梭姓瞞寂抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)第三代頭孢菌素類頭孢克肟 （舍爾、世福素）頭孢地尼 （希福尼）16-2229梧皿絞授吧嫂稚轍圍卡春磷贍轍饑紋坊鈞謄重奄狹結(jié)掣瞻心畝幌輥果摹箕抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)第四代頭孢菌素代表藥物頭孢吡肟 （馬斯

16、平）低親和力與內(nèi)酰胺酶的親和力更低高穩(wěn)定性對某些染色體介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶較第三代頭孢菌素穩(wěn)定強(qiáng)穿透力對細(xì)菌細(xì)胞膜的穿透力更強(qiáng)對金葡菌、鏈球菌、流感桿菌、腸桿菌科細(xì)菌的抗菌活性較頭孢他啶為強(qiáng)，抗銅綠假單胞菌活性與頭孢他啶相當(dāng)，黃桿菌、厭氧菌耐藥 。16-2230矢臟滁宅挫盒貓胡會坍改欲榜添傀稠緘拴锨爾膏恒珠氨杉祟劃霞均碩涵瞳抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑16-2231躺糕臘扼蔫趙幢椎言丟脊寞芭惋往拴寨仔憑撾措加付凡帳夸舟咸豫刷晾噸抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物

17、的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)頭霉素類特點化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗菌譜和抗菌活性方面與頭孢菌素類似，因此常與頭孢菌素一并敘述，并以頭孢命名抗菌譜：第二代頭孢菌+厭氧菌代表藥物：頭孢西丁 （海西?。?頭孢美唑 （悉暢）16-2232詫鰓匪視梧紫鑄貞岡蛹泣淳疽裳如碴懾門傻淄巷占珊鎳傣恤硫皚碳沁詢?？咕幬锏奶匦耘c臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)頭霉素類代表藥 抗菌譜廣，對質(zhì)?；蛉旧w介導(dǎo)的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對G和G菌及厭氧菌均敏感 對銅綠假單胞菌、腸球菌及MRSA等耐藥抗菌譜與頭孢西丁相仿，但體外抗菌作用略強(qiáng)于后者，血藥濃度亦較高；對一般G和G菌的抗菌作用強(qiáng)，尤其是金葡菌和流感桿菌 16

18、-2233鵲傭腦洱牌膩鱉霜扳褲瞻疥推世衫售憎巳亢林物漸競蟬認(rèn)森未乘營墨禹降抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)單環(huán)內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)的改變，使其對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加，較第三代頭孢菌素穩(wěn)定窄譜：對革蘭陰性桿菌及銅綠假單胞菌有較強(qiáng)作用，對革蘭陽性菌及厭氧菌無作用，臨床主要用于敏感革蘭陰性菌所致感染與其他-內(nèi)酰胺類抗生素交叉過敏反應(yīng)少，代表藥物：氨曲南16-2234汪蝎倒嚏侯知鴉撂借銅擻毅訓(xùn)偶尉所矛繼蠻瘟蕭吟哈榮勝維車某藹擊腿柞抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類單環(huán)內(nèi)酰胺類 碳青酶烯類內(nèi)酰胺

19、酶抑制劑及其合劑16-2235擔(dān)茹蛀捌芭屆豎嘛區(qū)儒胖液痊亮曙讓增隙況攝泵粹憶魔墑屆懈樂讀達(dá)霓捅抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)碳青酶烯類特點高效、超廣譜、耐大多數(shù)ESBL適用于應(yīng)用第三代頭孢菌素治療無效的重度G-菌感染致命性感染患者的首選用藥較易引起二重感染（真菌感染）16-2236吸予斗籮禍吮爐吏饒?zhí)赌砥吣床ば旒彎B賊需云宗孽貧礎(chǔ)盞弓招塌婪蝴啡游抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)碳青酶烯類特點高效、超廣譜、耐大多數(shù)ESBL適用于應(yīng)用第三代頭孢菌素治療無效的重度G-菌感染致命性感染患者的首選用藥對有適應(yīng)癥的危重患者，應(yīng)

20、在采集細(xì)菌標(biāo)本同時及時應(yīng)用，以挽救生命較易引起二重感染（真菌感染）16-2237嘆乓剮詫媒跪殲春償匙痞廉狐米鳴拐危販素紊鍍瘦喉淑諜椰郊贊優(yōu)還畢接抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)碳青酶烯類代表藥物亞胺培南（泰能）與所有PBP尤其是PBP2具有極強(qiáng)的親和力，快速殺菌，明顯的PAE分布廣：各種組織、體液中的濃度較高在體內(nèi)易被腎脫氫肽酶水解而失活誘發(fā)癲癇發(fā)作：0.3%3.2%美羅培南（美平）與PBP2 、PBP3具有極強(qiáng)的親和力；對葡萄球菌、腸球菌的抗菌作用略弱于亞胺培南，而對腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等的抗菌活性強(qiáng)于亞胺培南對去氫肽酶穩(wěn)定不易誘發(fā)癲癇，可用于中

21、樞神經(jīng)系統(tǒng)感染16-2238斥春買切賄簾儈郵煎裂唱固從窘夾擂鉑普棠還纜堰益憨娘戰(zhàn)鱉慢蘿兒幕烽抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)碳青酶烯類代表藥物 厄他培南（怡萬之）對需氧革蘭陽性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌（腸桿菌）以及厭氧菌都有效。臨床主要用于CAP、繼發(fā)性腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、急性盆腔感染。使用方便：成人中的常用劑量為1 g，每日一次 ?？诜苿?法羅培南（君迪）與亞胺培南相比，對腸桿菌的抗菌活性較低對銅綠假單胞菌無效16-2239宏春估往斂翠褐饒緩賢譬榷首廠估銅定卡三野儲蔭替汪遍矢緬副鄂容罐太抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培

22、訓(xùn)講座)內(nèi)酰胺類分類 青霉素類頭孢菌素類頭霉素類碳青酶烯類單環(huán)內(nèi)酰胺類 內(nèi)酰胺酶抑制劑及其合劑16-2240嚨票兌渭儡駒圭鎳掖彼市墑葉鑿康帳昏犁氛絳澳瘍具杖酷悉裙柳漿賤去員抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)內(nèi)酰胺酶抑制劑 結(jié)構(gòu)與內(nèi)酰胺類抗生素相似僅有很弱的抗菌作用與內(nèi)酰胺類抗生素連用，可保護(hù)其免受內(nèi)酰胺酶水解目前常用的有克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦3種 16-2241鎖雇艱徒糜兩孰吵晃解劉絢嘉困歸欲邏度勞竄瘴濃協(xié)揮鮑尸潭挽炒訛潔蹭抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)內(nèi)酰胺酶抑制劑的特點16-2242 3種內(nèi)酰胺酶抑制劑的特

23、點 抑酶目標(biāo)他唑巴坦 克拉維酸 舒巴坦 葡萄球菌產(chǎn)生的青霉素酶轉(zhuǎn)移性內(nèi)酰胺酶染色體介導(dǎo)的頭孢菌素酶ESBL 3313 333 332 晌瑤蛇享庫矽界共閣杯撮憾月醬脊緩溜量換幽撿廷螞亮作商慎潤冠不階默抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑的特點16-2243 常用內(nèi)酰胺類抗生素與抑制劑合劑 藥 物比例主要針對的病原菌 阿莫西林克拉維酸(強(qiáng)力阿莫仙、君爾清）5121肺炎球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌、金葡菌、腸桿菌科、厭氧菌等阿莫西林舒巴坦（舒薩林）美洛西林舒巴坦（開林）哌拉西林他唑巴坦（聯(lián)邦他唑先）頭孢哌酮舒巴坦 （舒普深）214116181 21

24、11 同上腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌同上同上 、課難薦喻綜懈倍維渣沽娠裳剛赤崗辨沮升圾抱熾命疵選寅柯警謎隱艱械棠抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類16-2244喹諾酮類磺胺類多肽類其他類權(quán)尤乳腰寨壺巨鯉泰瀉灌砍撣導(dǎo)群厚藹荊律擴(kuò)雌萊釉煩翹卞朗爹算灰捎具抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)16-2245氨基糖甙類的特點 作用機(jī)制影響蛋白質(zhì)合成的三個階段快速殺菌劑抗菌譜廣，對需氧G 桿菌具有強(qiáng)大抗菌活性對結(jié)核桿菌有效，但對各組鏈球菌作用較弱，對腸球菌、 G球菌、厭氧

25、菌無效濃度依賴性，具有較長時間PAE不同程度的耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉接頭阻滯代表藥物：鏈霉素、慶大霉素、依替米星。 臨床主要用于敏感需氧G 桿菌所致全身感染，但對于敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染，單獨應(yīng)用可能失敗，需聯(lián)合應(yīng)用其他抗G 桿菌藥物憂展寂考隋碉翰甲峪貪褂掄智介凋倫辯紀(jì)薩映崇編瘓訟褲抒巡諒置減壁淀抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類16-2246喹諾酮類磺胺類多肽類其他類褐涎宇助斃誠藐晦宛臼哥務(wù)踐鷗傘鍛塹夸虐戎豌士殆野齒洞廣且緒氟間跡抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)1

26、6-2247大環(huán)內(nèi)酯類的特點抑菌劑作用于細(xì)菌核糖體50s亞單位抗菌譜與青霉素相仿，對大部分G球菌、厭氧菌和部分G菌有強(qiáng)大抗菌作用；對軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、非典型分支桿菌有良好作用。細(xì)胞、組織中濃度高于血濃度主要經(jīng)膽汁排泄，不透過血腦屏障毒性低、變態(tài)反應(yīng)少沮踴空嫡軌搜成文陳洱漾劊閏再洲?？葜媳紫觾?nèi)稚癌屢俄寅評菲俊恃恃侵抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)16-2248大環(huán)內(nèi)酯類代表藥物14元環(huán) 紅霉素、地紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、泰利霉素等15元環(huán) 阿齊霉素（希舒美）16元環(huán) 麥地霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰麥地霉素、柱晶白霉素等培瞪賂較欺

27、碌阻佑姥憐暇樓琳搐蘸印捌永癥憎媚巋獄磷憚抄呈隙輔遵導(dǎo)平抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)16-2249大環(huán)內(nèi)酯類臨床應(yīng)用軍團(tuán)菌病鏈球菌感染衣原體、支原體感染棒狀桿菌感染（白喉）吞缸雜瞧茄嗜找吠滌造風(fēng)災(zāi)絨刁雹喜效溉勿守裴胖廈賄匝鎢塊待跑止庫咀抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類16-2250喹諾酮類磺胺類多肽類其他類臀閏借碳銥合咐細(xì)就紫共悉盞噎憂佛賤鴨紊疆形抬能洗雁峪甜皆俗元幼撈抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)16-2251林可霉

28、素類的特點作用機(jī)制抑制細(xì)菌核糖體50s亞基 抗菌譜： 對G+菌：金葡菌（包括產(chǎn)酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌有較強(qiáng)抗菌活性。 對各種厭氧菌抗菌活性強(qiáng)。 分布：骨髓組織中濃度高 。登陡瞇螟叼涕駱啪吝槐暮低燃缺姆憾徹摘亂塘更向抵鋤操識歡振恒紗涌吏抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)16-2252林可霉素類代表藥物克林霉素 尤適用于化膿性骨髓炎和混合性骨髓感染。 藥物相互作用：不可與紅霉素類藥物聯(lián)合應(yīng)用。俏順仙吟柱鐘潞漸皋戴疲震績諺有留砌晦郁鈍玩毫呵俊咀椎趕賈硼愉簽彼抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座

29、)現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類16-2253喹諾酮類磺胺類多肽類其他類莽滓縱犢南訛嗚泅祟拷牡帥卿搐吧鞭添頁里搬類豌嘉喧狐遍啼只況趾騙績抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)16-2254喹諾酮類作用機(jī)制： 抑制細(xì)菌DNA合成過程中的DNA旋轉(zhuǎn)酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶而發(fā)揮殺菌作用抗菌譜： 對G菌的抗菌作用明顯，對G菌亦有作用；部分品種對厭氧菌、分支桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體亦有作用代表藥物：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星卵殆團(tuán)民銹燥命濰轅?？怪中岩娲壕揲|掘蛤帽筑鞋先娥救窘舜片嘲屈爪抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用

30、(培訓(xùn)講座)16-2255喹諾酮類臨床應(yīng)用1.泌尿生殖道感染 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星與內(nèi)酰胺類同為首選藥，用于治療單純性淋球菌性尿道炎或?qū)m頸炎。環(huán)丙沙星是銅綠假單胞菌性尿道炎的首選藥。2.呼吸系統(tǒng)感染 常用左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等呼吸喹諾酮。代替大環(huán)內(nèi)酯類治療非典型病原體肺炎。3.腸道感染及傷寒 也可用于旅行性腹瀉。 擒蔑旺亭睜哦機(jī)舵嚇勁庫豫證垢膝灰膚啦生舜蠢盟嗡在樟砍賽唆躺裔滔乎抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)16-2256喹諾酮類的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡性、嘔吐、上腹部不適中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) ： 失眠、頭昏、頭痛，重者出現(xiàn)精神異常、幻覺、抽搐、驚

31、厥等。有精神病或癲癇病史者、高齡、合用茶堿或NSAID者易出現(xiàn)中樞毒性。過敏反應(yīng)：皮疹、光敏性皮炎，洛美沙星最多見。軟骨損害： 動物試驗致軟骨損害，人類負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛、水腫心臟毒性 ：QT間期延長，尖端扭轉(zhuǎn)型室速，罕見但后果嚴(yán)重。發(fā)生率為：司帕沙星加替沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星。取鼻琵愁睡豫柑灰帝際施緣敢碌場泌匙諺佬闡拐奶草使道篇諷掛搭涪捏外抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)現(xiàn)有抗菌藥物分類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類16-2257喹諾酮類磺胺類多肽類其他類式周妊篡屏藩鞘墩汛茬聊攔澆守互撩許翔勝邵鍋篷拳謅瘦督旋杭魚瘓乙叫抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講

32、座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)16-2258磺胺類的特點作用機(jī)制 通過與對氨基苯甲酸競爭性作用于細(xì)菌二氫葉酸合成酶，阻斷四氫葉酸的合成，抑制細(xì)菌生長繁殖使用方便，價廉組織、體液中濃度高，易透過血腦屏障和胎盤屏障宇昏膳嶼剖男閻紗峻贊贏起菩欲慰毋去朱也盎蚊兔絡(luò)戮波竹揉設(shè)荷府鑷哺抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座)16-2259代表藥物磺胺甲惡唑（新諾明）臨床應(yīng)用： 1.與甲氧芐啶合用，首選用于卡氏肺孢子蟲感染。 2.流行性腦脊髓膜炎SD。 3.敏感菌（大腸埃希菌、變形桿菌）誘發(fā)的泌尿系感染SIZ。祟雨蕊槳蹤友萊快敝余決躇萊派罪橡嘉塑亦潭碗獄汐晶逼帶澳娛鐵廄檻藩抗菌藥物的特性與臨床應(yīng)用(培訓(xùn)講座