廣東醫(yī)學(xué)院病理教研室教案首頁

1、學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載廣東醫(yī)學(xué)院病理教研室教案授課老師： 病理教研室 備課時(shí)間： 2022 年 5 月授課對(duì)象醫(yī)療、檢驗(yàn)、影像、麻醉、醫(yī)學(xué)心理專業(yè) 2022 年級(jí)（本科）共 14 班授課題目病理學(xué) 生殖系統(tǒng)疾病課型大班理論課授課時(shí)間2022 年 6 月 146 月 15 日主要教學(xué)方法電子幻燈演示法共 2 學(xué)時(shí) 把握子宮頸癌的病變特點(diǎn)和擴(kuò)散 把握葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜癌的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系教學(xué)目的 和 要 求 把握乳腺癌的病變特點(diǎn)和擴(kuò)散 熟識(shí)子宮頸癌的病因與臨床病理聯(lián)系 熟識(shí)畸胎瘤的病變特點(diǎn) 熟識(shí)前列腺增生癥的病變特點(diǎn) 明白卵巢腫瘤的分類 明白卵巢漿液性腫瘤與粘液性腫瘤的病變特點(diǎn) 子宮頸

2、癌的病變特點(diǎn)和擴(kuò)散途徑 重點(diǎn) 絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的病變特點(diǎn) 乳腺癌的病變特點(diǎn)和擴(kuò)散途徑 子宮頸癌、乳腺癌的病變及臨床病理聯(lián)系難點(diǎn) 絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的病變 前列腺增生癥的病變子宮頸癌 1 學(xué)時(shí)授妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病1 學(xué)時(shí)課時(shí)卵巢腫瘤段規(guī)乳腺癌劃前列腺增生學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載內(nèi) 容 方 法（ 時(shí)間安排）講授內(nèi)容 2 導(dǎo)言概述 簡(jiǎn)潔介紹生殖系統(tǒng)的組成及常見男、女生殖系統(tǒng)的組成、常見疾??；疾病,強(qiáng)調(diào)所需要把握的重點(diǎn)內(nèi)容；簡(jiǎn)介本章所需學(xué)習(xí)內(nèi)容 一、子宮頸癌（Carcinoma of the cervix ）20 概述 1 （明白） 正常子宮的組成及解剖結(jié)合圖片講解宮頸的解剖學(xué)和組織學(xué) 一般發(fā)病情形 結(jié)

3、構(gòu)； 子宮頸粘膜上皮來源 提問： 癌前病變包括哪些疾??？ 惡性腫瘤 鱗化常發(fā)生的部位？/ 其次位 總結(jié)：二者好發(fā)部位均在宮頸移行帶, 為婦女常見首位 好發(fā)于 40-60 歲從而可使同學(xué)初步明白到宮頸癌的可 病因 能緣由和好發(fā)部位； 子宮頸創(chuàng)傷、糜爛 2 （熟識(shí)）早婚、早生、多產(chǎn)用文字簡(jiǎn)述子宮頸癌的病因； 慢性刺激 要求通過對(duì)病因的明白,讓同學(xué)知曉包皮垢、局部衛(wèi)生不良、慢性炎如何降低子宮頸發(fā)病率的一些基本措 病毒感染型單純皰疹病毒HSV-2 施,特別早婚、 早生、 多產(chǎn)的危害性；人乳頭狀瘤病毒HPV-16,18,31,33,35 病變 大體內(nèi)生型：浸潤型、潰瘍糜爛型 7（重點(diǎn)）外生型：乳頭、菜花

4、狀先復(fù)習(xí)腫瘤的生長方式,然后引出宮 鏡下頸癌的生長方式；結(jié)合圖片講解宮頸 鱗狀細(xì)胞癌 80-95% 來源宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮癌的肉眼病變,并要求同學(xué)依據(jù)惡性 腫瘤易發(fā)生繼發(fā)轉(zhuǎn)變的特點(diǎn)推導(dǎo)出可表現(xiàn)C 能的臨床表現(xiàn)；腺癌 5% 強(qiáng)調(diào)最常見的組織類型、組織來源,來源柱狀上皮下的儲(chǔ)備宮頸管粘膜柱狀上皮表現(xiàn)學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載內(nèi) 容 方 法（ 時(shí)間安排）鱗狀細(xì)胞癌的分期和分級(jí)分期 強(qiáng)調(diào)分期的標(biāo)準(zhǔn)（以 5mm為分界值）早期浸潤癌基底膜下 5mm 及其對(duì)預(yù)后的判定意義；另外早期浸浸潤癌基底膜下 5mm 潤癌且無血管浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；分級(jí) 分級(jí)不同與其預(yù)后、對(duì)放療的敏銳性高分化： 20% 亦不同：分級(jí)

5、越高、預(yù)后越差、對(duì)放中分化： 60% 療越敏銳；低 分 化 ： 20% 宮 頸 上 皮 內(nèi) 瘤 變 Cer vi calI nt r aepi t hel i al Neopl asm CI N 6（把握）不典型增生、原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌的關(guān)系上皮層內(nèi)顯現(xiàn)異型細(xì)胞提問： 何謂非典型增生和原位癌？總結(jié)：通過原位癌這個(gè)概念,可以獲 知非典型增生和原位癌的關(guān)系；引出：CIN 概念； 用模擬圖加以說明；輕度中度 重度 / 原位癌早期浸潤癌 浸潤癌 CIN 中強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：1/3 1/3 2/3 2/3 全層 GBM下 5mm CIN 是一個(gè)連續(xù)過程 擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散 非典型增生并不意味著必定進(jìn)展向

6、下：陰道為子宮頸癌CIN 向上：宮體 子宮頸鱗癌幾乎來源于雙側(cè)：盆壁向前：膀胱2 （把握）通過圖示來直觀地熟識(shí)子宮頸癌的常 見直接擴(kuò)散處的器官；另外要求同學(xué) 把握常見的淋巴道和血道轉(zhuǎn)移的部 位,使同學(xué)在臨床上對(duì)子宮頸癌患者 的檢查有一個(gè)全局觀念；向后：直腸轉(zhuǎn)移：淋巴道、血道 臨床表現(xiàn)早期：無癥狀,普查（脫落細(xì)胞學(xué)） 晚期 接觸性陰道出血不規(guī)章陰道流血反常陰道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛2 （熟識(shí)）結(jié)合子宮頸癌的病變特點(diǎn)來說明其臨床表現(xiàn)；學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載內(nèi) 容 方 法（ 時(shí)間安排）二、妊娠滋養(yǎng)層 細(xì)胞疾病 正常絨毛結(jié)構(gòu) 15 1 （明白） 間質(zhì)：基質(zhì)、血管、纖維結(jié)合示意圖作一般性敘述；主要熟識(shí)

7、 絨毛膜上皮（滋養(yǎng)葉）內(nèi)層：郎罕氏細(xì)胞滋養(yǎng)層 外層：合體細(xì)胞滋養(yǎng) 層 滋養(yǎng)葉中兩種細(xì)胞； 腫瘤1 概述 分類葡萄胎（水泡狀胎塊）侵襲性 1 （熟識(shí)）葡萄胎 （惡性葡萄胎）絨毛膜上皮癌 （絨癌）文字闡述三種常見的滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤 特點(diǎn) 來源：滋養(yǎng)葉細(xì)胞；與妊娠有 重點(diǎn)：關(guān) 區(qū)分三種腫瘤的病變特點(diǎn)預(yù)后：葡萄胎惡葡絨癌 葡萄胎、惡性葡萄胎和絨癌三者年齡 :20-30 歲葡萄 胎與侵襲性葡萄 胎 之間的關(guān)系；葡萄胎 侵襲性葡萄胎鏡下絨毛血管消逝絨毛水腫滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度增生大 體 絨 毛 腫 大 似 葡 萄 串浸潤肌層、轉(zhuǎn)移陰道壁、肺、腦臨床子宮增大與月份不符 + 反復(fù)陰道流血 + 無胎心音 / 胎動(dòng)

8、+ 7 （把握）列表 ：比較良、惡性葡萄胎的特點(diǎn) 提問： 二者之間最主要的區(qū)分？惡性腫瘤的主要特點(diǎn)？總結(jié)： 侵襲和轉(zhuǎn)移是惡葡的主要特點(diǎn)HCG強(qiáng)陽性刮宮后 HCG連續(xù)陽性結(jié)局刮宮后 80-90%痊愈現(xiàn)在療效較好 絨毛膜癌（ 絨癌） 來源葡萄胎： 50% 流產(chǎn)： 25% 正常分娩： 22.5% 異位妊娠： 2.5% 病變特點(diǎn) 暗紅色或紫藍(lán)色血腫樣結(jié)節(jié)（出血壞死） 腫瘤由兩種瘤細(xì)胞所構(gòu)成 不形成絨毛臨床： 刮宮后需監(jiān)測(cè)何種指標(biāo)； 無間質(zhì)血管（腫瘤細(xì)胞直接浸泡在血腫中）6 （把握） 血道轉(zhuǎn)移到肺、陰道、外陰、腦、肝及骨等餅圖顯示絨癌的來源；結(jié)合大體及鏡下圖片闡述絨癌的特點(diǎn) 提問： 絨癌與惡葡最主要的區(qū)

9、分 絨癌無間質(zhì)血管, 為何癌組 織會(huì)浸泡在血腫中？總結(jié)： 不形成絨毛是二者鑒別點(diǎn) 侵襲四周血管攝取養(yǎng)分 小結(jié)： 惡葡與絨癌轉(zhuǎn)移有何特別性？學(xué)習(xí)好資料歡迎下載內(nèi)容方法（ 時(shí)間安排）臨床表現(xiàn)妊娠試驗(yàn)連續(xù)（+）文字闡述；結(jié)合絨癌的病變特點(diǎn)來解陰道不規(guī)章流血釋其臨床表現(xiàn)；貧血、消瘦 繼發(fā)腹腔大出血 胸痛、咯血 CNS癥狀 三、 卵巢腫瘤 分類（按組織來源）披覆上皮：漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、宮內(nèi)膜樣腫瘤 生殖細(xì)胞： 畸胎瘤、10 無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨癌 1 （明白）間質(zhì)細(xì)胞： 纖維瘤、 顆粒細(xì)胞瘤、 支持 - 間質(zhì)細(xì)胞瘤 舉 例漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大體體積體小、雙側(cè)小很

10、大卵巢腫瘤類型較多, 要求同學(xué)把握臨 床上較為常見卵巢腫瘤；切面單房多房 5 （熟識(shí)）囊內(nèi)容物清亮液粘液 列表 ：囊壁有乳頭多光滑 比較漿液性與粘液性囊腺瘤的病變鏡下 囊壁上皮 單層立方 / 短柱 單層高柱有粘液 影響 生長活躍易惡變 破裂 畸胎瘤 特點(diǎn)：瘤細(xì)胞多種成分 外胚層：表皮、毛發(fā)、皮脂、牙、腦 中胚層：結(jié)締組織、軟骨、骨、血管 內(nèi)胚層：消化 / 呼吸道上皮、腺 某一成分惡變 惡性 囊性實(shí)性 惡性多為實(shí)性 良性多見 囊性多為良性 圖片展現(xiàn)二者的鑒別點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)： 判定卵巢囊腺瘤是漿液性仍是 粘液性的臨床意義？ 囊壁上皮的層數(shù)（以 3 層作為交界 值）的病理學(xué)意義；4 （把握）結(jié)合圖片講解畸

11、胎瘤的病變特點(diǎn) 重點(diǎn)： 瘤細(xì)胞成分復(fù)雜與其來源多 個(gè)胚層組織有關(guān)； 要求同學(xué)知曉盡管畸胎瘤成 分多種多樣,但多為良性 瘤細(xì)胞某一成分惡變的命名學(xué)習(xí)好資料歡迎下載法（ 時(shí)間安排）內(nèi)容方四、 乳腺癌（Car ci noma ofbr east ） 概述25（重點(diǎn)） 來源：乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞、小葉終末導(dǎo)管3 （明白） 占婦女惡性腫瘤中的其次位簡(jiǎn)潔介紹乳腺癌的發(fā)病情形,以引 男性占 1% 起同學(xué)對(duì)該病的重視；另外易忽視的 好發(fā)于 40-60 歲 男性也可患乳腺癌； 通過對(duì)病因的 病因 介紹,讓同學(xué)們以后在臨床上對(duì)有乳 激素紊亂： ER、PR 腺包塊患者的病史調(diào)查有所幫忙； 纖維囊性乳腺?。喊┣安∽?生育

12、與授乳：不育或不哺乳者乳腺癌 家族史：有家族史,患癌可能性大 2-3 倍 病變 部位多為單側(cè)乳腺外上象限占50%15 （把握） 大體通過人體圖片加深同學(xué)對(duì)乳腺癌好 硬發(fā)部位的熟識(shí)；結(jié)合大體圖片及X光 邊界不清、固定線照片講解乳腺癌的肉眼特點(diǎn) 乳頭下陷 鏡下非浸潤性癌強(qiáng)調(diào)： 桔皮樣皮膚通過硬和邊界不清及固定來判定良 皮膚潰瘍、出血、感染惡性,在乳腺包塊中易誤診 導(dǎo)管內(nèi)原位癌 癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi),乳頭下陷和桔皮樣皮膚是癌組織浸基底膜完整潤伴纖維組織增生及在淋巴管內(nèi) 擴(kuò)散的結(jié)果粉刺癌 非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌 對(duì)乳腺包塊行穿刺活檢,方可確診 乳頭 Paget 病伴導(dǎo)管癌 小葉原位癌 來自小葉的終末導(dǎo)管及腺泡 主

13、要累及小葉 癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)、基底膜完 整,小葉結(jié)構(gòu)存在 25%-30%可進(jìn)展為浸潤性癌結(jié)合 HE 圖片講解乳腺癌的組織學(xué) 類型,要求同學(xué)把握以下幾點(diǎn)： 乳腺癌最常見的組織學(xué)類型 區(qū)分原位癌和浸潤性癌 浸潤性導(dǎo)管癌的分類依據(jù)及意義內(nèi)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載法（ 時(shí)間安排）容方浸潤性癌 -癌穿破導(dǎo)管或腺泡的基底膜 浸潤性導(dǎo)管癌單純癌 硬癌 髓樣癌腺癌 浸潤性小葉癌 特別類型癌 乳頭 Paget 病伴導(dǎo)管浸潤癌 典型髓樣癌 粘液癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移LN 7 （把握） 直接浸潤2.轉(zhuǎn)移 淋巴道常見結(jié)合圖片和示意圖講解乳腺癌擴(kuò)散早：腋窩 LN 和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),使同學(xué)以后在臨床上晚：鎖骨上下、胸骨旁、縱隔、雙側(cè)對(duì)乳腺

14、癌患者的體格檢查、分期及手血道少見術(shù)范疇挑選等具有指導(dǎo)意義,進(jìn)一步肺、骨、肝、腎上腺及腦等加深同學(xué)對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科重要性的熟識(shí)；五、前列腺增生癥（前列腺肥大 Hyperplasia of 7 （明白）prostates）特點(diǎn)： 良性增生性病變簡(jiǎn)潔介紹前列腺增生的一般特點(diǎn), 老年男性常見,60-69 歲 與性激素有關(guān)：雄 H ,雌 H 病變 大體結(jié)合大體圖片展現(xiàn)前列腺增生的肉眼 特點(diǎn),要求同學(xué)依據(jù)圖片判定出前列 腺增生發(fā)生的部位,并推導(dǎo)出其可能體積：比正常大2-4 倍的臨床表現(xiàn)；質(zhì)地：硬實(shí),結(jié)節(jié)狀 切面：內(nèi)區(qū)： 增生結(jié)節(jié), 篩孔狀小腔, 白色分泌物 外區(qū)：外層腺體受壓外科包膜 顏色：灰白色 鏡下：學(xué)習(xí)好資料歡迎下載結(jié)合 HE圖片展現(xiàn)前列腺增生的成分,增生成分：腺體、平滑肌、纖維淀