兒科知識(shí)點(diǎn)匯總

1、兒科知識(shí)點(diǎn)匯總小朋友保健卡介苗 生后2天2月(?2月初次接種前需作結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn))乙肝 0、1、6月脊髓灰質(zhì)炎 生后2、3、4月白百破 生后3、4、5月麻疹 生后8月緒論圍生期：妊娠28周到產(chǎn)后1周。新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎到生后28天。青春期：從第二性征浮現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長(zhǎng)的時(shí)期。女(11、1217、18)，男(13、1418、20)。小朋友用藥劑量換算具體計(jì)算措施如下：1.按小朋友體重計(jì)算（1）按小朋友體重計(jì)算：小朋友每次(日)劑量=小朋友體重每次(日)劑量/kg（2）根據(jù)成人劑量按小朋友體重計(jì)算：小朋友劑量=成人劑量小朋友體重/70kg對(duì)年幼兒劑量偏小，而對(duì)年長(zhǎng)兒，特別

2、是體重過重兒，劑量偏大。因此計(jì)算劑量時(shí)應(yīng)同步考慮年齡因素，年齡越小所需劑量應(yīng)相對(duì)大些,故常以高限數(shù)值計(jì)算。例如：地高辛的口服的飽和量，2歲如下為0.06-0.08mg/kg，2歲以上為0.04-0.06 mg/kg。這是由于藥物代謝與體表面積有關(guān)，年齡越小，體表面積相對(duì)越大，則用藥量相對(duì)較多。較大小朋友按體重計(jì)算，所得劑量超過成人劑量時(shí)，以成人劑量為限。實(shí)際稱量的小朋友體重，成果精確；根據(jù)年齡估算時(shí)措施如下：出生時(shí)平均體重3kg1-6個(gè)月小朋友體重（kg）=3（出生時(shí)體重）+月齡0.67-12個(gè)月小朋友體重（kg）=3（出生時(shí)體重）+月齡0.51歲以上小朋友體重（kg）=年齡2+82.按小朋友

3、年齡計(jì)算 有時(shí)只懂得成人劑量參數(shù)，而不懂得每公斤體重用量時(shí)，可如下：（1）1歲以內(nèi)的劑量=0.01（月齡+3）成人劑量 1歲以上的劑量=0.05（月齡+2）成人劑量（2）Fried公式：嬰兒劑量=月齡成人量/150（3）Young公式：小朋友劑量=年齡成人量/（年齡+12）3.按體表面積計(jì)算(1) 藥物闡明書按體表面積已推薦小朋友用量小朋友劑量=小朋友體表面積（m2）每次（日）劑量/ m2 (2) 藥物闡明書未按體表面積推薦小朋友用量小朋友劑量=成人劑量小朋友體表面積（m2）/1.73 m2由于諸多生理過程（如基本代謝、腎小球?yàn)V過率等）與體表面積的關(guān)系比與體重、年齡更為密切，因此按體表面積計(jì)算

4、劑量更為合理，合用于各個(gè)年齡段，涉及新生兒至成年人，即不管任何年齡，其每平方米體表面積的用藥劑量是相似的。合用于安全范疇窄、毒性較大的藥物，如抗腫瘤藥、激素等。成人（按體重70kg計(jì)算）的體表面積（body surface area BSA）為1.73 m2。小朋友BSA的計(jì)算措施如下：根據(jù)體重計(jì)算BSA體重低于30kg小朋友的BSA（m2）=(年齡+5) 0.07或BSA（m2）=0.035體重+0.1。體重不小于30kg的小朋友，在30kg體重的BSA=1.15 m2的基本上，每增長(zhǎng)體重5kg,BSA增長(zhǎng)0.1 m2。根據(jù)小朋友年齡-體重-體表面積折算，見附表-1。小朋友年齡-體重-體表面

5、積折算表（附表-1）年齡體重（kg）體表面積（m2）年齡體重（kg）體表面積（m2）出生3.0 0.21 4歲160.66 1月齡4.0 0.24 5歲180.73 2月齡4.5 0.26 6歲200.80 3月齡5.0 0.27 7歲220.89 4月齡5.5 0.28 8歲240.94 5月齡6.0 0.31 9歲261.00 6月齡6.5 0.33 10歲281.08 7月齡7.0 0.35 11歲301.15 8月齡7.5 0.36 12歲331.19 9月齡8.0 0.38 13歲361.26 10月齡8.5 0.40 14歲401.33 11月齡9.0 0.42 15歲451.43

6、 12月齡10.0 0.44 16歲501.50 2歲12.0 0.52 17歲551.55 3歲14.0 0.59 18歲601.60 感染性疾病麻疹以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹為特性。流行病學(xué)：麻疹患者為唯一的傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。臨床體現(xiàn)：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊沿，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天達(dá)到下肢和足部。避免：1、控制傳染源 一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹易感者

7、檢疫觀測(cè)3周。2、被動(dòng)免疫 接觸麻疹5天內(nèi)立即予以免疫球蛋白3、積極免疫 減毒活疫苗風(fēng)疹臨床特性為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。典型臨床體現(xiàn)：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右， 散在斑丘疹，開始在面部，24小時(shí)遍及頸、軀干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹浮現(xiàn)，一般歷時(shí)3天。避免：隔離期出疹后5天。幼兒急疹發(fā)熱35天，熱退后出疹紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多，皮疹間有正常皮膚猩紅熱病原菌：A族溶血性鏈球菌臨床體現(xiàn) 前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物。草莓舌，頸及頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。出疹期：皮疹

8、最先于頸部、腋下和腹股溝處，一般24小時(shí)布滿全身。細(xì)小丘疹，壓之蒼白，帕氏線。恢復(fù)期：狀況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，皮疹按浮現(xiàn)順序消退。治療： 首選青霉素。避免：隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)流行病學(xué)：人是唯一宿主。隱性感染和輕癥患者是重要的傳染源。以糞?口途徑傳播。發(fā)病前35天至發(fā)病后1周患者鼻咽部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒。脊髓型特點(diǎn)：緩慢性、不對(duì)稱性癱瘓，無感覺障礙腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。典型臨床過程潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期后遺癥期隔離期：至少40天。中毒性細(xì)菌性痢疾病原菌：痢疾桿菌發(fā)病機(jī)制 個(gè)體反映性 本病多見于營(yíng)養(yǎng)狀況較好、

9、體格強(qiáng)健的27歲小兒，故覺得本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)。細(xì)菌毒素的作用：痢疾桿菌釋放大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)。臨床體現(xiàn) 起病急驟，高熱可不小于40，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。無腹痛或腹瀉。結(jié)核病重要傳播途徑呼吸道，重要傳染源結(jié)核菌涂片陽性病人，結(jié)核是細(xì)胞免疫，屬型變態(tài)反映結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(OT實(shí)驗(yàn))小兒受結(jié)核感染48周后，作結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)即呈陽性反映。措施：PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，4872小時(shí)觀測(cè)成果。直徑 5mm ，59mm +1019mm+ 。20mm 以上或有水皰、壞死 + 強(qiáng)陽性臨床意義：+曾接種過卡介苗，人工免疫所致受過結(jié)核感染1歲如下提示體內(nèi)有新的結(jié)核

10、病灶+體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病兩年內(nèi)陰性變陽性或直徑由不不小于10mm到不小于10mm，且增長(zhǎng)幅度不小于6mm提示新近有感染。陰性反映：未感染過結(jié)核結(jié)核變態(tài)反映前期假陰性反映技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效避免麻疹對(duì)避免結(jié)核病有較大意義?？菇Y(jié)核的首選藥和必選藥異煙肼結(jié)核病避免性化療的療程：69月原發(fā)性肺結(jié)核為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常用的類型典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”壓迫癥狀 淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處痙攣性咳嗽壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)喘鳴壓迫喉返神經(jīng)聲嘶壓迫靜脈頸靜脈怒張結(jié)核性腦膜炎病理變化：腦底變化最明顯臨床體現(xiàn) 初期(前驅(qū)期)小兒性格變化：少動(dòng)、喜哭、易怒中期(腦膜刺激期)前囟膨

11、隆(重要特性)。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。顱神經(jīng)障礙(重要為面神經(jīng))晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥腦脊液檢查 毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成涂片檢查結(jié)核菌檢出率高糖和氯化物減少同步減少(結(jié)核性腦膜炎典型體現(xiàn))蛋白升高。診斷 腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌(+)(確診)胸部X線 (很重要)治療：腎上腺皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松) 療程812周原發(fā)綜合征 首選：異煙肼+利福平+鏈霉素肺門淋巴結(jié)腫大 首選：異煙肼+利福平結(jié)腦強(qiáng)化治療 異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇強(qiáng)的松作用：克制炎癥滲出，減輕腦水腫減少顱內(nèi)壓，避免腦室粘連鏈霉素：聽神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺

12、死堿性結(jié)核菌吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌不典型結(jié)腦的首發(fā)癥狀驚厥免疫性疾病1、T細(xì)胞免疫(細(xì)胞免疫)胸腺 34歲時(shí)胸腺影在X線上消失，青春期后胸腺開始萎縮。T細(xì)胞細(xì)胞因子 干擾素 腫瘤壞死因子B細(xì)胞免疫(體液免疫)骨髓和淋巴結(jié)B細(xì)胞免疫球蛋白 唯一能通過胎盤的：IgGIgA含量增高提示宮內(nèi)感染的也許。2、 免疫缺陷病(1)抗體缺陷病 發(fā)病率最高X連鎖無丙種球蛋白血癥：常用多種化膿性感染，如肺炎、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋巴結(jié)發(fā)育不良。選擇性IgA缺陷：反復(fù)呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病(SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)和過敏性疾病(哮喘、過敏性鼻炎)體液免疫缺陷的檢測(cè) 血清免疫

13、球蛋白測(cè)定白喉毒素實(shí)驗(yàn)同族血型凝集素測(cè)定淋巴結(jié)活檢，查找漿細(xì)胞(2)細(xì)胞免疫缺陷病胸腺發(fā)育不全：生后不久浮現(xiàn)不易糾正的低鈣抽搐，常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等。細(xì)胞免疫的實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)植物血凝素末梢血淋巴細(xì)胞?1.5109/LL淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率?60%皮膚遲發(fā)型超敏反映治療：輸血只能輸經(jīng)X照射過的血，不能輸新鮮血。否則易發(fā)生移植物抗宿主反映。(3)抗體和細(xì)胞免疫聯(lián)合缺陷病3、 小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律，2歲后扁桃體增大，67歲達(dá)到頂峰。4、 發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病抗體缺陷病。選擇性IgA缺陷禁忌輸血或血制品。支氣管哮喘1、診斷原則 喘息

14、發(fā)作3次肺部浮現(xiàn)哮鳴音喘息癥狀忽然發(fā)作其她特異性病史一、 二級(jí)親屬中有哮喘2、咳嗽變異性哮喘診斷原則 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作?1個(gè)月 常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重 臨床無感染征象，長(zhǎng)期抗生素治療無效 支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩和(診斷本病的基本條件) 有個(gè)人或家庭過敏史 懷疑支氣管哮喘患者查外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于診斷。生長(zhǎng)發(fā)育小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低檔到高檔，由簡(jiǎn)樸到復(fù)雜。1、 體重增長(zhǎng) 出生后一周：生理性體重下降前半年：600800g/月 前3月：700800 g/月后3月：500600 g/月后半年：300400 g/月12歲：3kg/年2

15、青春期：2 kg/年公式計(jì)算 312 月 (月齡+9)/2(kg)16歲 年齡2+8(kg)712歲 (年齡7?5)/2(kg)2、身高(cm)： 年齡6+773、胸圍：出生時(shí)胸圍比頭圍小12cm，約32cm;一周歲時(shí)頭圍和胸圍相等為46cm;后來則超過頭圍。4、前囟門：1218月閉合。 閉合過早：見于頭小畸形 閉合過晚：見于佝僂病、克汀病、腦積水。 前囟飽滿：見于腦膜炎、腦積水。 前囟凹陷：見于脫水或極度消瘦患兒。 后囟門：68周閉合。5、腕骨骨化中心 ： 共10個(gè)，10歲出齊。 29歲的數(shù)目為：歲數(shù)+1。6、牙齒 ： 2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡46。7、克氏征(+)34月此前正常。 巴氏征(+

16、)2歲此前正常。 小兒浮現(xiàn)的第一種條件反射：吸吮反射(生后2周浮現(xiàn))。8、2個(gè)月昂首。6個(gè)月獨(dú)坐一會(huì)。7個(gè)月會(huì)翻身，獨(dú)坐好久，喊“爸爸、媽媽”。9個(gè)月試獨(dú)站，能聽懂“再會(huì)”，不能模仿成人的動(dòng)作，但看到熟人會(huì)伸手要人抱。11.5歲能說出物品和自己的名字，結(jié)識(shí)身體的部位9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身不小于下身。10、身長(zhǎng)中點(diǎn) 2歲臍下，6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲恥骨聯(lián)合上緣新生兒和新生兒疾病1、足月兒： 胎齡37周 42周 早產(chǎn)兒： 胎齡37周 過期產(chǎn)兒：胎齡 42周2、 新生兒： 指臍帶結(jié)扎到生后28天嬰兒通過胎盤的免疫球蛋白IgG出生后抱至媽媽予以吸吮的時(shí)間：生后半小

17、時(shí)足月兒 出生體重：25004000g出生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率：6080次/分睡眠時(shí)平均心率：120次/分血壓：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：原始反射覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。病理反射克氏征、巴氏征均陽性。腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。4、 新生兒消化系統(tǒng)下食管括約肌壓力低胃底發(fā)育差，呈水平位幽門括約肌發(fā)達(dá)溢奶腸壁較薄，通透性高，利于吸取母乳中的免疫球蛋白5、 新生兒胎便生后24h內(nèi)排出，23天排完由腸黏膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及膽汁構(gòu)成，呈墨綠色6、 新生兒黃疸生理性黃疸：生后25天浮現(xiàn)，足月兒14天消退，早產(chǎn)兒34周消退血清膽紅素水平 足月兒 221

18、mol/L早產(chǎn)兒 257mol/L病理性黃疸：生后24h內(nèi)浮現(xiàn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒不小于2周，早產(chǎn)兒不小于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素水平 足月兒 221mol/L早產(chǎn)兒257mol/L血清結(jié)核膽紅素 25mol/L母乳性黃疸：生后38天浮現(xiàn)膽紅素在停止哺乳35天后即下降繼續(xù)哺乳14月膽紅素亦可降至正常。不影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒胃納良好，體重增長(zhǎng)正常。新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。7、新生兒溶血?。篈BO溶血：指媽媽為O型，嬰兒為A或B型臨床體現(xiàn)：胎兒水腫黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)浮現(xiàn)(Rh溶血)生后23天(ABO溶血)。貧血：限度不一。膽紅素腦病(核黃疸)：生后27天浮現(xiàn)。診斷

19、：ABO溶血：血型抗體(游離?釋放實(shí)驗(yàn))陽性Rh溶血 ：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽性治療：產(chǎn)后治療：光照療法常用(光照1224小時(shí))第一關(guān)(生后1天內(nèi))：立即用壓縮紅細(xì)胞換血，以改善胎兒水腫，禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。第二關(guān)(27天)：減少膽紅素，避免膽紅素腦病。(光照療法)第三關(guān)(2周2月)：糾正貧血。ABO溶血換血時(shí)最適合的血液：O型血細(xì)胞和AB型血漿8、 新生兒缺氧缺血性腦病癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯中度：出生2472小時(shí)最明顯重度：出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯治療：控制驚厥首選苯巴比妥(20mg /kg)新生兒缺氧缺血

20、性腦病多見于足月兒新生兒缺氧缺血性腦病所致的顱內(nèi)出血多見于早產(chǎn)兒9、 新生兒敗血癥病原菌：葡萄球菌(國內(nèi))感染途徑：產(chǎn)后感染最常用。早發(fā)型：生后1周特別3天內(nèi)發(fā)病遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病10、新生兒窒息新生兒Apgar評(píng)分(生后1分鐘內(nèi))呼吸 心率 皮膚顏色 肌張力 彈足底(次/分)0分 無 無 青紫或蒼白 松弛 無反映1分 慢，不規(guī)則 100 體紅，四肢青紫 四肢略屈曲 皺眉2分 正常，哭聲響 100 全身紅 四肢活動(dòng) 哭，噴嚏新生兒窒息 輕度：評(píng)分為47分重度：評(píng)分為03分治療：新生兒窒息復(fù)蘇保暖，用溫?zé)岣擅聿粮深^部及全身。擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。立即吸干呼吸道黏液最重要觸覺刺激

21、：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸浮現(xiàn)。如心率不不小于80次/分時(shí)，可胸外心臟按壓30秒。11、新生兒常用的特殊生理狀態(tài)生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)。循環(huán)系統(tǒng)疾病1、胎兒血液循環(huán)含氧量最高的部位臍靜脈動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上完全閉合1歲以內(nèi)卵圓孔解剖上閉合生后57個(gè)月出生后肺循環(huán)壓力減少，體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血液逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。2、小兒血壓計(jì)算收縮壓=(年齡2)+80(mmHg)舒張壓=2/3收縮壓收縮壓高于或低于此原則20mmHg考慮為高血壓或低血壓。一般收縮壓低于7580mmHg為低血壓，年齡越小血壓越低。正常狀況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。3、

22、生理性雜音 位于心尖區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū) 性質(zhì)柔和，一般為級(jí) 雜音局限，不傳導(dǎo);時(shí)間較短，無震顫 臥位比坐位清晰4、 先心病左向右分流型(潛在青紫型) 房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型 (青紫型) 法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位遺傳性疾病1、三體綜合征(先天愚型或Down綜合征)常染色體畸變臨床體現(xiàn)：智力低下，身材矮小，眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韌帶松弛，通貫手。診斷：染色體檢查核型：原則型 47，XX(或XY)，+21易位型 D/G易位 46，XX(或XY)，14，+t (14q21q)G/G易位 46，XX(或XY)，21，+t (21q 21q) 或

23、46，XX(或XY)，22，+ t (21q 22q)發(fā)病率：媽媽D/G易位 每一胎10%風(fēng)險(xiǎn)率爸爸D/G易位 每一胎4%風(fēng)險(xiǎn)率大多數(shù)G/G易位為散發(fā)，父母核型大多正常媽媽21/21易位 下一代100%發(fā)病2、苯丙酮尿癥 常染色體隱性遺傳病病因 因肝臟缺少苯丙氨酸羥化酶臨床體現(xiàn) 生后36個(gè)月浮現(xiàn)癥狀。智力發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動(dòng)、肌痙攣、癲癇小發(fā)作、驚厥、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。尿有鼠尿臭。尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn)陽性。治療 低苯丙氨酸飲食 每日3050mg/kg適量予以營(yíng)養(yǎng)性疾病1、測(cè)量皮下脂肪厚度的部位鎖骨中線平臍處皮下脂肪消減順序：腹部軀干臀部四肢面頰2、營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦缺少能量水腫缺少蛋白質(zhì)皮下脂肪厚度 輕度：0.80.4(cm)中度：0.4如下 (cm)重度：消失營(yíng)養(yǎng)不良最先浮