闌尾炎教學(xué)查房 (2)PPT

1、關(guān)于闌尾炎教學(xué)查房 (2)第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)要求1.了解急性闌尾炎的病因、臨床病理分型2.掌握臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別、治療方法3.掌握闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥4.熟悉特殊類型闌尾炎第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、闌尾的解剖特點(diǎn) 1盲管狀，長約68cm,直徑約0.60.8cm。2闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組織。3闌尾動脈為一終未動脈，無側(cè)支循環(huán)。4闌尾系膜較闌尾短，故闌尾易迂曲。第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾解剖圖第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾的位置解剖第六張，PPT

2、共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、急性闌尾炎 （一）病因：解剖學(xué)基礎(chǔ)：盲管、細(xì)菌寄居1 、管腔阻塞：淋巴濾泡增生（60），糞石（35）2 、血運(yùn)障礙：扭轉(zhuǎn)、腸道功能紊亂（二）臨床分型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、急性壞疽及穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）臨床表現(xiàn)癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：上腹或臍周 右下腹部（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。（3）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、休克等。 （可有可無，可輕可重）體征（1）右下腹壓痛最常見、最主要體征（2）腹膜刺激征反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。（

3、3）右下腹包塊邊界不清，固定 考慮闌尾周圍膿腫。第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）臨床表現(xiàn)癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：始于上腹或臍周。（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。（3）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、心率加快等?？捎锌蔁o，可輕可重 視臨床類型而定體征（1）右下腹壓痛最常見、最主要體征（2）腹膜刺激征反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失。（3）右下腹包塊邊界不清，固定?？紤]闌尾周圍膿腫。第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)腰大肌征羅氏征第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計數(shù) 增高，1020109/L 中性粒細(xì)胞比例 增高 尿檢查 陰性

4、尿鏡檢見紅細(xì)胞 炎癥闌尾與輸尿管或膀胱靠近 單純性闌尾炎或老年病人 白細(xì)胞計數(shù)可不高第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查 腹部平片 盲腸擴(kuò)張和液氣平面， 偶見鈣化的糞石或異物影；鑒別診斷。 B超 腫大的闌尾、膿腫或糞石。 CT 有助于診斷闌尾周圍膿腫。第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷轉(zhuǎn)移性右下腹疼或右下腹疼右下腹部固定點(diǎn)壓痛白細(xì)胞升高 三個決定性因素（80%）第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外科疾病消化道穿孔1、多有潰瘍病史2、突發(fā)上腹痛劇

5、3、上腹部壓痛明顯第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外科疾病第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外科疾病第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外科疾病1、病程反復(fù)2、右上腹為主3、Murphy陽性急性膽囊炎第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外科疾病輸尿管結(jié)石1、腰部酸痛或絞痛2、叩擊痛放射痛3、大量血尿第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科疾病急性胃腸炎1、不潔飲食2、嘔吐腹瀉多3、發(fā)熱腹痛輕第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科疾病急性腸系膜淋巴結(jié)炎1、多發(fā)于兒童及青少年2、上感或腸道感染病史3、右下腹壓痛點(diǎn)不

6、固定第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月婦產(chǎn)科疾病異位妊娠1、停經(jīng)史、貧血2、陰道不規(guī)則流血3、促絨毛膜性腺激素陽性第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月婦產(chǎn)科疾病卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1、突發(fā)絞痛2、腹部腫塊第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月婦產(chǎn)科疾病黃體破裂濾泡破裂1、月經(jīng)中期2、癥狀和宮 外孕類似第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn) 歸 炎癥消退：單純性闌尾炎、慢性闌尾炎炎癥局限：急性化膿、壞疽性闌尾炎 闌尾周圍膿腫、內(nèi)外瘺炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、門 靜脈炎、感染性休克第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療

7、手術(shù)治療：切除、引流內(nèi)鏡治療：嚴(yán)格適應(yīng)癥治 療 絕大多數(shù)闌尾炎診斷明確后均應(yīng)行手術(shù)治療！第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾手術(shù)適應(yīng)證1、急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎。2、化膿性或壞疽性闌尾炎。3、小兒老人闌尾炎易穿孔盡早做手術(shù)。4、妊娠早期（3個月）中晚期都可做手術(shù)。5、慢性或慢性闌尾炎急性發(fā)作。6、闌尾周圍膿腫切開引流后或非手術(shù)療法3個月治愈的可做手術(shù)。第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特 殊 準(zhǔn) 備妊娠期闌尾炎須肌注黃體酮，減少宮縮，預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)。疑有穿孔、壞疽等情況，禁止灌腸。第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)扎血管 切斷闌尾系膜

8、第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)扎闌尾 荷包縫合第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 切除闌尾 包埋闌尾殘端第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥切口感染出血腸瘺殘株炎腸梗阻第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老人闌尾炎的特點(diǎn)闌尾壁變薄腔變細(xì)，血管硬化，網(wǎng)膜萎縮，易穿孔、壞死、擴(kuò)散；臨床癥狀輕而病理改變重，容易延誤診斷和治療；常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重；治療原則：一旦診斷應(yīng)及時手術(shù)，并注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期闌尾炎特點(diǎn)盲腸和闌尾被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位上移；大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，腹膜炎不易局限；腹壁被抬高，腹膜刺激癥狀輕；手術(shù)中應(yīng)盡量少刺激子宮；盡量不放腹腔引流管。第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒闌尾炎特點(diǎn)闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，極易穿孔、不易局限，死亡率較高病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀；右下腹壓痛范圍大，體征不明顯、不典型，少有肌緊張第三十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)習(xí)思考病歷分析： 女性患者，28歲，已婚，無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，開始為臍周陣發(fā)性痛，約6小時后轉(zhuǎn)為右下腹持續(xù)痛。伴發(fā)熱，T 38.6 。查體：右下腹壓痛，局限性肌緊張，反跳痛明顯。