診斷學(xué)腹痛新課件

1、第四章 癥狀學(xué)第十三節(jié) 腹 痛 主講 周毅教授 課時安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求： 掌握：腹痛的病因,腹痛的發(fā)生機制及特點、 臨床表現(xiàn) 熟悉：問診要點 了解：伴隨癥狀 教學(xué)重點與教學(xué)難點 重點：腹痛的病因、特點、臨床表現(xiàn) 難點：腹痛的發(fā)病機制教學(xué)方法：課堂講授法教學(xué)手段：多媒體教學(xué) 二.發(fā)生機制(一)內(nèi)臟性腹痛 1.內(nèi)臟性腹痛 空腔性器官臟器的平滑肌過度緊張收縮 腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴張 實質(zhì)性器官的包膜緊張（膨脹力） 外在牽引 痛覺信號經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓，引發(fā)疼 痛，疼痛 特點: 部位不確切明確，接近腹中線 感覺模糊 痙攣、鈍痛 常伴惡心、嘔吐、出汗 (二)軀體性腹痛 1.產(chǎn)生機

2、制: 腹部皮膚、肌肉、腹膜的病變 激動腹膜壁層及腹壁的痛覺纖維 經(jīng)體神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓 相應(yīng)節(jié)段支配皮膚的疼痛感覺 2.特點 定位準確 劇烈而持續(xù) 可有局部腹肌緊張 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重 壓痛 三.病因(一)急性腹痛病因： 1.腹腔器官急性炎癥 急性胃炎 急性腸炎 急性胰腺炎 急性闌尾炎 急性膽囊炎 3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腸扭轉(zhuǎn) 卵巢扭轉(zhuǎn) 肝破裂 脾破裂 異位妊娠 5.腹腔內(nèi)血管阻塞: 夾層腹主動脈瘤 門靜脈血栓 6.腹壁疾病 腹壁挫傷 膿腫 帶狀皰疹 7.胸腔疾病致牽涉病心絞痛心肌梗死 急性心包炎 胸膜炎 8.全身性疾病腹型過致性紫癜 糖尿病酸中毒 鉛中毒 (二)慢性腹痛的病因： 1.腹腔

3、內(nèi)臟器的慢性炎癥：慢性胃炎 2.腹腔臟器張力增加：胃痙攣 3.胃、十二指腸潰瘍 四.臨床表現(xiàn)(一)腹痛部位 1.中、上腹部疼痛 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 急性胰腺炎 2.右上腹部疼痛 膽囊炎 膽結(jié)石 肝膿腫 3.右下腹部疼痛 闌尾炎 右側(cè)附件炎 （二）腹痛的發(fā)作時間與節(jié)律 疼痛時間 十二指腸潰瘍：夜間痛、空腹痛 胃潰瘍：飯后餐后痛 肛裂：排便 尿道炎：排尿痛 腹痛節(jié)律 十二指腸潰瘍：疼痛、進食、緩解 胃潰瘍：進食、疼痛、緩解 (三)腹痛性質(zhì)和程度 1. 中上腹部 :劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛 胃、十二脂腸穿孔2.上腹部持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇 急性胃炎 急性胰腺炎 (四)誘發(fā)因素 進油膩食物:膽囊炎、膽

4、石癥 酗酒、暴飲暴食：急性胰腺炎 腹部手術(shù)：腸梗阻 外傷：肝、脾破裂 ( 五)與體位關(guān)系 胰體癌: 仰臥時疼痛加劇，前傾位或俯臥位減輕。 胃黏膜脫垂：左側(cè)臥位時疼痛減輕。 胰腺炎：臥位加重，彎腰可減輕。 六.伴隨癥狀(一)腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn) 急性膽道感染 肝膿腫 腹腔膿腫 （三）腹痛伴休克 肝破裂 脾破裂 異位妊娠 胃穿孔 絞窄性腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn) 急性出血壞死性胰腺炎 （四）腹痛伴隨癥狀 伴嘔吐、反酸、腹瀉：食管炎、胃炎 伴大量嘔吐：腸梗阻 伴反酸、噯氣：胃潰瘍、十二指腸潰瘍 （五）伴血尿 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石 七.問診要點(一)腹痛與年齡、性別、職業(yè)關(guān)系 腸套疊、蛔蟲病：幼兒 急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍：青壯年 膽囊炎、惡性腫瘤：中老年 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕：育齡婦女 （二）腹痛部位：代表病變部位（三）腹痛時間：與進食、活動、體位關(guān)系（四）既住病史： 潰瘍病史：穿孔 育齡婦女+停經(jīng)史：宮外孕 酗酒史：胰腺炎、急性胃炎 作業(yè)與思考A型題1.闌尾炎的疼痛特點： A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2.腹痛伴里急后重可見于： A 腸結(jié)核 B 急性細菌性痢疾 C 傷寒 D 副傷寒 E 結(jié)腸癌 3.右上腹痛并黃疸及肝大可見于：（ ） A 肝硬化