急性胰腺炎護理查課件

1、急性胰腺炎護理查房撫州市第一人民醫(yī)院ICU花慧慧病史概述 患者，ICU2床，車春花，女，73歲，已婚，“因腹脹10余天、呼吸困難3天”于2012年1月26號14：00由平車推入我科治療。入院體查T36.5，P59次/分，R12次/分Bp130/56mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射均遲鈍，兩肺呼吸音低，雙下肢中度水腫，呈凹陷性，背部及關(guān)節(jié)受壓部可見褥瘡散在。帶入氣管插管且妥善固定在位，血氧飽和度為74，立即予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，參數(shù)設(shè)置為SIMV模式，潮氣量為480ml，呼吸頻率為14次分，氧濃度為100，壓力支持為16H2O，呼氣末正壓為8 H2O 。輔助資料

2、 血淀粉酶106UL，脂肪酶226 UL，病史概述 血氣分析：PH:7.44，BE:4.2mmol L,外院胸片檢查顯示：右側(cè)胸腔積液、肺部感染。血常規(guī): WBC 10.6109/L、N（中性粒細胞）83.64%、L（淋巴細胞）4.34%；肝功能示：TB（總膽紅素）47.0mmol/l DB（直接膽紅素）34.1umol/l CRP（C反應(yīng)蛋白）10.6mg/ml ，外院CT示肝、脾、腎胰腺未見明顯異常入院診斷：1、肺部感染 2、 型呼吸衰竭 3、急性胰腺炎 4、胸腔積液 5、褥瘡既往史：“肝內(nèi)膽管結(jié)石”20余年，“腰椎間盤突出”10年，“高血壓病”10余年，無藥物過敏史。護理診斷1清理呼吸道

3、無效：與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，有關(guān)2、體溫升高：與胰腺炎癥、肺部感染有關(guān) 3、氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胃腸減壓及禁食有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險：與褥瘡、水腫病、長期臥床有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：血容量不足護理措施1、清理呼吸道無效相關(guān)因素：與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效有關(guān)1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20 ）和濕度（50 -60 ）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）霧化吸入和胸

4、部叩擊護理措施4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。護理措施2體溫升高相關(guān)因素：與胰腺炎癥、肺部感染有關(guān) 1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。2) 環(huán)境：室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3) 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日25003000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。護理措施4、營

5、養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胃腸減壓、禁食有關(guān)護理措施1）注意觀察和記錄引流量及患者皮膚黏膜的色澤與彈性有無變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量2 ）維持水電解質(zhì)平衡3 ）特別注意患者血壓、神志及尿量的變化，防治低血容量性休克護理措施5、有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：與褥瘡、水腫、長期臥床有關(guān)護理措施1）加強基礎(chǔ)護理和生活護理2）注意觀察全身水腫、壓瘡的情況、有無新的壓瘡的發(fā)生，因患者肺部感染嚴(yán)重，且禁食，有營養(yǎng)失調(diào)，全身凹陷性水腫，若長期臥床，極易形成壓瘡， 所以要定時更換體位、拍背、按摩受壓部位、使用氣墊床等措施。護理措施6、潛在并發(fā)癥：低血容量性休克護理措施1）患者胃腸減壓后，注意觀察和記錄引流

6、量及性狀，觀察患者的皮膚黏膜的色澤與彈性有無變化，判斷失水的程度。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，作為補液的依據(jù)。護理措施2、氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)護理措施1）保持室內(nèi)空氣新鮮2）給患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。3）鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液的排出 4）予以心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣5）按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥護理措施3活動無耐力相關(guān)因素：與疲勞、呼吸困難、氧供、氧耗失衡有關(guān)護理措施：1）絕對臥床2）做好生活護理3)制定活動計劃，指導(dǎo)患者進行能夠耐受的活動護理措施4、營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：低于機體需要量，與氣管切開、代謝增高有關(guān)。護理措施：1）主要是供給患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。注意調(diào)配食物， 餐后避免平臥，有利于消化，避免進食產(chǎn)氣及便秘的食物。2）多吃些牛奶、豆奶、雞、魚等高蛋白食物 ，必要時給以靜脈滴注氨基酸、白蛋白或血漿等。 護理措施5、焦慮相關(guān)因素：與