護(hù)理會(huì)診課件

1、一例脊柱骨折并脊髓損傷病人的護(hù)理會(huì)診脊柱外科2009-12-10會(huì)診流程講解疾病病例匯報(bào)主要護(hù)理診斷護(hù)理措施會(huì)診目的Company Logo講解疾病 脊柱是人體中柱，其主要功能是保護(hù)脊髓、緩沖振蕩、維持體形、保持身體的運(yùn)動(dòng)與平衡。脊柱骨折（fracture of the spine）十分常見(jiàn)，約占全身骨折的56，脊柱骨折往往傷情較重且復(fù)雜，其中胸腰段脊柱骨折最為常見(jiàn)。最常見(jiàn)的合并癥是脊髓損傷。脊髓損傷造成的截癱，可使病人喪失全部或部分下肢功能，還可繼發(fā)其他合并癥。Company Logo 脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨借韌帶、椎間盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成。其中，頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊

2、及尾椎35塊。脊柱的解剖Company Logo脊柱的解剖 從側(cè)面觀，脊柱有頸胸腰骶 4個(gè)生理彎曲組成，其中，頸曲腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。Company Logo病 因 任何可引起脊柱過(guò)度屈曲、過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷 交通意外事故 工傷事故 運(yùn)動(dòng)失誤 其他 生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷Company LogoCompany Logo爆裂骨折定義：由于軸向壓載荷暴力所致前柱、中柱損傷，椎體前后高度丟失，椎弓板增厚，椎管常受壓，多伴有脊髓神經(jīng)不同程度的損傷。Company Logo沒(méi)有神經(jīng)癥狀且沒(méi)有骨折塊進(jìn)入椎管內(nèi)者，可在局部麻醉下，用雙踝懸吊法進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位后過(guò)

3、伸位石膏背心固定3個(gè)月。爆裂型骨折的治療有神經(jīng)癥狀或有骨折塊進(jìn)入椎管內(nèi)者，應(yīng)手術(shù)去除椎管內(nèi)骨折塊，同時(shí)行前或后路內(nèi)固定手術(shù)。Company Logo臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)有外傷史受傷局部疼痛和活動(dòng)受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰段損傷時(shí)，常有局部腫脹和后突畸形。有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征。X線片 可確診損傷的部位、類型和移位情況。Company Logo護(hù)理術(shù)前護(hù)理搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱制動(dòng)，避免因骨折部位的異?；顒?dòng)而引起或加重脊髓損傷。臥硬板床，軸線翻身。心理準(zhǔn)備：向患者解釋手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)。了解患者對(duì)手術(shù)的要求，做好患者和家屬的思想工作，以取得患者配合。密切觀察生命體征、脊髓的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)

4、和反射功能并記錄。遵醫(yī)囑甲強(qiáng)龍沖擊療法：適合與脊髓損傷后8小時(shí)內(nèi)的患者。每千克體重30mg，15分鐘內(nèi)滴完，過(guò)45分鐘后，按5.4mg/kg.h計(jì)量維持24小時(shí)。Company Logo術(shù)后護(hù)理按硬膜外麻醉或全麻后護(hù)理。嚴(yán)密觀察并記錄生命體征。嚴(yán)密觀察并記錄患者脊髓的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射功能。引流管的護(hù)理：觀察切口引流液的量、色、性，如發(fā)現(xiàn)量過(guò)多，顏色鮮紅或渾濁不清，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。泌尿系的護(hù)理呼吸道的護(hù)理預(yù)防便秘的護(hù)理壓瘡護(hù)理功能鍛煉Company Logo病例匯報(bào)患者張欣，女性，漢族，35歲，已婚，以“摔傷致腰部以下感覺(jué)減退，運(yùn)動(dòng)消失6小時(shí)余”為主訴入院。首測(cè)：T37.0 P84次/分

5、R28次/分 BP111/77mmhg?；颊哂?009-11-20上樓時(shí)不慎摔傷致腰部以下感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)消失，與凌晨4點(diǎn)左右被其家屬發(fā)現(xiàn)后立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，CT示：腰2椎體爆裂骨折。我院急診以“腰2椎體爆裂骨折并截癱”收住我科，入院后患者神志清，精神欠佳，疼痛明顯，大便未解，留置尿管由外院帶入，平車推入病房?；颊哂星嗝顾剡^(guò)敏史，無(wú)既往史。 Company Logo?？圃u(píng)估：患者脊柱生理彎曲存在，腰2椎體壓痛陽(yáng)性，扣擊痛陽(yáng)性，雙上肢皮膚感覺(jué)正常，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌、指伸屈肌肌力5級(jí)，肌張力正常；雙下肢皮膚感覺(jué)明顯減退，髂腰肌肌力3級(jí)，雙側(cè)股四頭肌、脛前肌、腓腸肌、趾長(zhǎng)伸肌肌力0級(jí)，張力減弱，雙側(cè)膝反射消失，雙側(cè)踝反射消失，雙側(cè)Babinski征陰性，雙側(cè)Hoffman征陰性。Company Logo護(hù)理預(yù)防呼吸道并發(fā)癥功能鍛煉 預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和足下垂預(yù)防便秘心理護(hù)理預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥Company Logo會(huì)診目的關(guān)于尿潴留關(guān)于便秘關(guān)于心理問(wèn)題病人曾有過(guò)自殺史，此次受傷也是因?yàn)閴嫎撬?，我們?cè)谛睦碜o(hù)理當(dāng)中想打開(kāi)患者的心扉，卻有怕觸到患者的痛處，關(guān)于心理問(wèn)題有何好的護(hù)理建議？患者現(xiàn)小便解出困難，并伴有疼痛，