心肺復(fù)蘇課件

1、CPR你做到了嗎？AHA心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管搶救(ECC)指南部分解讀海勃灣區(qū)公安分局 宋雅利 第1頁 我們能夠了解到搶救只能靠身邊人，可是醫(yī)生不會出現(xiàn)在每一個猝死患者身邊。只有每個人都學(xué)會搶救，只有些人人都在危急關(guān)頭伸出援手，生命才能延續(xù)！假如你在現(xiàn)場，你能幫助患者搶救嗎？第2頁我也會心肺復(fù)蘇，你會嗎？我也能救我家人，你能嗎？第3頁比霧霾更可怕是面對死亡你束手無策！2月17日，深圳地鐵里發(fā)生那一幕，一位風(fēng)華正茂白領(lǐng)突然倒在地鐵通道里。50分鐘之內(nèi)，沒有任何人對她采取任何搶救辦法，50分鐘之后120抵達現(xiàn)場，確認患者已經(jīng)死亡！ 假如你當(dāng)初經(jīng)過這里，你知道怎樣正確搶救嗎？（上圖為經(jīng)過此處人

2、，無一對女白領(lǐng)實施救助）圖一第4頁搶救溺水患者重點不是控水！因為溺水致死原因是缺氧，所以搶救伎倆或者說心肺復(fù)蘇重點是緩解缺氧：打開氣道、建立有效循環(huán)，這時心肺復(fù)蘇次序不一樣于心源性猝死時CAB，應(yīng)該調(diào)整為ABC,很多僅僅是呼吸停頓溺水患者可能經(jīng)過幾次通氣之后就能救活。第5頁溺水患者心肺復(fù)蘇標準流程：1、打開氣道2、判斷患者呼吸3、無呼吸者給予通氣兩次4、檢驗脈搏5、無脈搏（有脈搏只進行通氣即可）6、進行胸外心臟按壓30次。7、之后每2分鐘檢驗一次脈搏和呼吸即可重復(fù)3和6，直到AED抵達（按照AED指示進行搶救）或者專業(yè)搶救人員接手。第6頁上?？缒暌共忍な鹿室廊辉谖倚闹袚]之不去。我為逝者祈禱。古

3、人云“防禍于先而不致于后傷情。知而慎行，君子不立于危墻之下，焉可等閑視之。”就是說：預(yù)防才是關(guān)鍵。這和身體健康管理、突發(fā)事件應(yīng)正確道理是一致。但今天我不談預(yù)防，只說說應(yīng)對，但請切記：應(yīng)對不如預(yù)防主要！所以學(xué)些搶救知識能夠以備不時之需！第7頁網(wǎng)上有很多反對這一說法言論，諸如“肋骨已經(jīng)骨折，胸外心臟按壓可能會造成患者深入損傷：諸如肋骨斷端刺破肺臟、刺破心臟等等，所以踩踏傷造成心跳驟停不該心肺復(fù)蘇”第8頁 有些人說：“當(dāng)你確切經(jīng)過傷者反應(yīng)、呼吸、頸動脈搏動三項指標評定判斷傷者心臟驟停已經(jīng)發(fā)生時，不論患者是否合并內(nèi)臟損傷，心肺復(fù)蘇都是首要且唯一選擇。當(dāng)心跳已經(jīng)停頓，還有什么是更糟糕更嚴重損傷呢？不論何

4、種原因心臟驟停，不做心肺復(fù)蘇一定死，做心肺復(fù)蘇有一線生機?！痹谶@里表明一下教授們立場：多學(xué)些搶救知識你能夠更加好了解啥時候應(yīng)該心肺復(fù)蘇，啥時候不該心肺復(fù)蘇！第9頁復(fù)蘇 resuscitation心肺復(fù)蘇 card-pulmonary resuscitation心肺腦復(fù)蘇 card-pulmonary-cerebral resuscitation第10頁心肺腦復(fù)蘇（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， CPCR）是搶救心臟驟停和心源性猝死最基本醫(yī)療技術(shù)和方法，包含開放氣道、人工通氣、胸外心臟按壓、電除顫以及藥品治療等，目標是使患者恢復(fù)自主循環(huán)（reco

5、very of spontaneous circulation, ROSC）和自主呼吸,最終恢復(fù)大腦功效 第11頁CPCR是與人體生理、病理、解剖 、藥理等多門基礎(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科親密相關(guān)專業(yè)技術(shù)第12頁原始心肺復(fù)蘇 18前我國醫(yī)圣張仲景在金匱要略中描述了心肺復(fù)蘇方法西方醫(yī)學(xué)有記載心肺復(fù)蘇方法大約在8前古代復(fù)蘇方法有：加熱法、鞭打法、風(fēng)箱法、滾筒法、馬背顛簸法、全身降溫法等 CPCR歷史第13頁第14頁1543年 Vesalius創(chuàng)造間歇性正壓人工通氣1771年Tossach創(chuàng)造口對口人工呼吸1878年Boechm創(chuàng)造了開胸式心臟按摩1899年P(guān)revost創(chuàng)造了體內(nèi)除顫術(shù)19kuhn 創(chuàng)造了氣

6、管插管術(shù)1946年Guvitch創(chuàng)造了直流電除顫術(shù)CPCR歷史第15頁2. 當(dāng)代心肺腦復(fù)蘇形成Peter Safar（1958年）重新描述口對口人工呼吸應(yīng)用Kouwenhoven(1960年)創(chuàng)造胸外心臟按壓 Zoll（1956年）創(chuàng)造體外電除顫1960年P(guān)eter Safar將口對口人工呼吸和胸外按壓組合為心肺復(fù)蘇術(shù)，以后與電除顫共同形成當(dāng)代心肺復(fù)蘇三大要素 CPCR歷史第16頁CPCR歷史體外電除顫(1956年，Zoll)R波同時電復(fù)律技術(shù)(1961年，Lown)口對口人工呼吸(1958年，Peter Safar)胸外心臟按壓(1960年，Kowenhoven) 當(dāng)代心肺復(fù)蘇三要素第17頁

7、CPCR歷史1992年美國心臟病學(xué)會正式提出“生存鏈”概念1998年正式提出早期應(yīng)用“自動體外除顫器（AED）”8月15日頒布了國際心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南第18頁第19頁新指南將復(fù)蘇范圍擴展到驟停前干預(yù)，預(yù)防驟停，心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后穩(wěn)定在美國達拉斯，由國際復(fù)蘇聯(lián)合會和美國心臟學(xué)會（AHA）依據(jù)安全性、有效性、可行性評價，按照循證醫(yī)學(xué)程序形成囯際心肺復(fù)蘇及心血管搶救共識，同年11月AHA推出心肺復(fù)蘇與心血管搶救指南CPCR歷史第20頁當(dāng)前我們充分認識到，對于心跳驟停和心肺復(fù)蘇機制我們還只是一知半解，現(xiàn)有臨床實踐在很大程度上是建立在經(jīng)驗基礎(chǔ)之上，其原因之一是因為科學(xué)研究少之又少。所以，探索之路任重

8、道遠。 40多年過去了，心肺復(fù)蘇（CPR）預(yù)后仍令人失望，不論院內(nèi)還是院外心跳驟停預(yù)后改進均不盡人意。迷惑第21頁不停改進 心肺復(fù)蘇指南制訂主要以同行共識為基礎(chǔ)，心肺復(fù)蘇指南中，仍存在較多懸而未決問題。美國心臟協(xié)會不停著手制訂年國際心肺復(fù)蘇指南，于年10月正式出臺。與指南比較，新指南主要變動包含心肺復(fù)蘇優(yōu)先次序、低溫治療，以及復(fù)蘇后管理等三個方面。第22頁期望 作為全球公認“第一救命技術(shù)”，心肺復(fù)蘇術(shù)已走過50個春秋。在11月20日召開“國際當(dāng)代救援醫(yī)學(xué)論壇”上，來自美國心臟協(xié)會教授,帶來了最新公布心肺復(fù)蘇和心血管搶救國際指南，并對心肺復(fù)蘇有了新解讀，期望心肺復(fù)蘇術(shù)能服務(wù)更多有需要中國人。 第

9、23頁第24頁第25頁 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南基于對復(fù)蘇文件資料大量研究，并由多名國際復(fù)蘇教授和美國心臟協(xié)會心血管搶救委員會及專業(yè)分會進行深入探討和討論后編寫該 年國際證據(jù)評定過程包含由來自 29 個國家 356 名復(fù)蘇教授，對復(fù)蘇研究進行為期 36 個月分析、討論和探討們制作了包含 277 個復(fù)蘇和心血管搶救主題 411 份科學(xué)證據(jù)總結(jié)第26頁該過程包含對相關(guān)文件進行有組織證據(jù)評定、分析和分類，其中還包含對可能利益沖突進行嚴格申報和管理 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南包含應(yīng)用相關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南和治療提議教授提議，以及相關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用方便性以及地方實施可

10、行性等原因注意事項第27頁1月31日2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA(美國心臟協(xié)會）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管搶救(ECC)國際科學(xué)共識推薦會第28頁What?心肺復(fù)蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 針對循環(huán)和/或呼吸驟停緊急搶救辦法 不是單純技巧（體力） 而是一系列評定和干預(yù) （腦力）第29頁心臟驟停（sudden cardiac arrest, SCA），是指各種原因所致心臟射血功效突然終止，其經(jīng)典臨床表現(xiàn)為：意識突然喪失、大動脈搏動消失和呼吸停頓或瀕死喘息等心源性猝死（sudden cardiac d

11、eath, SCD）是指未能預(yù)料于突發(fā)心臟癥狀1-6小時內(nèi)發(fā)生心臟原因造成死亡 概 述第30頁心肺復(fù)蘇： 指對于任何原因引發(fā)呼吸停頓、心臟驟停，及時有效地采取辦法對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些辦法稱心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇對象： 心臟驟停猝死 心源性猝死 (SCD)是因心臟原因引發(fā)死亡。 發(fā)生時在急性癥狀開始1h以內(nèi)突然意識喪失 。 既往可有或無心臟病史，猝死發(fā)生時間和方式無法預(yù)知。 第31頁復(fù) 蘇：( Resuscitation ) 復(fù)活、清醒 = 死而復(fù)生心肺復(fù)蘇 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是針對心臟、呼吸驟停者所采取搶救辦法

12、以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，促使心臟恢復(fù)自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。 中國心肺復(fù)蘇指南第32頁 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 1、心音及大動脈搏動消失； 2、突然意識喪失； 3、嘆息樣換氣或呼吸停頓； 4、瞳孔散大； 5、紫紺； 6、血壓0/0等 尸癍普通在死后23小時開始出現(xiàn)（快30分鐘） 臨床判定 心臟驟停突然意識喪失 + 大動脈搏動消失 呼吸驟停突然意識喪失 + 呼吸停頓第33頁心搏呼吸驟停原因(成人）冠心病最常見，其中70%死于院外。突然意外事件，如電擊、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷等。嚴重高血鉀、低血鉀。各種原因引發(fā)休克和中毒。手術(shù)及其它臨床診

13、療技術(shù)操作中意外事件。如穿刺、插管等。麻醉意外。小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等第34頁心源性猝死（SCA）時心電圖可表現(xiàn)為:心室顫動（ventricular fibrillation, VF）或無脈性室性心動過速（pulseless ventricular tachycardia, VT）心室靜止（ventricular asystole）無脈電活動（pulseless electric activity, PEA）第35頁時間就是生命心跳停頓3秒鐘 -黑朦心跳停頓5-10秒鐘-暈厥心跳停頓15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停頓45秒鐘 -瞳孔散大心跳停頓1-2分

14、鐘 -瞳孔固定4分鐘-開始出現(xiàn)腦細胞死亡。心跳停頓4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害8分鐘-“腦死亡”“植物狀態(tài)”心搏驟停嚴重后果以秒計算第36頁時間就是生命早CPRCPR成功率與開始搶救時間親密相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金 時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后第37頁爭分奪秒大量實踐

15、證實：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能二分之一人被救活。4-6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超出6分鐘存活率僅4%。超出10分鐘存活率幾乎為0。第38頁心肺復(fù)蘇開始時間與成功率關(guān)系1分鐘內(nèi)90%4分鐘內(nèi)60%6分鐘內(nèi)40%8分鐘20%10分鐘0白金十分鐘每延誤1分鐘成功率下降10%第39頁搶救培訓(xùn)普及率德國80%法國40%美國1/3中國1%（合格救護員1000萬名）第40頁中國現(xiàn)實狀況我國是心肺復(fù)蘇最多臨床實踐國復(fù)蘇操作存在不規(guī)范，不具備國際同行認可臨床或試驗結(jié)果尚無我國自己指南因國情不一樣，救治環(huán)境差異，不能盲從指南第41頁 得了這個病，多數(shù)人沒到醫(yī)院就死了！ 今天請大家看北京市衛(wèi)生局公布一組數(shù)據(jù)

16、：，北京市居民院外死亡占總死亡57.70%，院外死亡原因以心臟病和腦血管病為主，共占院外死亡總數(shù)60%，其中，急性心肌梗死院外死亡百分比高達76.56%。值得注意是，2544歲因急性心肌梗死而死亡人群中，88%是死于院外。第42頁搶救體位不對！搶救即使不是萬能，不會正確搶救卻是萬萬不能！第43頁心肺復(fù)蘇標準化發(fā)達國家從事急診醫(yī)生含有初、高級心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考評資質(zhì)定時重新考評所掌握理論及技能我國缺乏規(guī)范認證資質(zhì)、操作流程和方法不規(guī)范，嚴重影響復(fù)蘇效果第44頁重要性流程+技術(shù)要點注意事項演練非專業(yè)人員心肺復(fù)蘇主要性(國外）第45頁心肺復(fù)蘇標準化當(dāng)務(wù)之急規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，建立正規(guī)培訓(xùn)和考評制度提升

17、操作準確性衛(wèi)生部國際緊搶救援中心與AHA (美國心臟學(xué)會)于共同開啟了BLS（基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇）培訓(xùn)，采取統(tǒng)一教材應(yīng)用統(tǒng)一質(zhì)量評價系統(tǒng)對公眾普及基本生命支持理論和技能建立完善心肺復(fù)蘇登記客觀評價復(fù)蘇效果，完善醫(yī)院復(fù)蘇數(shù)據(jù)庫，為制訂指南提供依據(jù)開展國內(nèi)較大規(guī)模復(fù)蘇臨床研究第46頁主 要 內(nèi) 容 A （assessment and airway）評定/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫 第47頁Why？心跳停頓4分鐘內(nèi)實施心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)取得深入醫(yī)治，救愈率45%或更高超出6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損

18、害，復(fù)蘇存活可能性微小 愈加及時有效搶救對生命至關(guān)主要！第48頁標準是越早實施越好關(guān)鍵是： 準確評定 正確干預(yù) 需要正規(guī)培訓(xùn)！第49頁美國 超出萬受訓(xùn)我國受訓(xùn)人員嚴重短缺第50頁更多受訓(xùn)人員更多生命獲救第51頁更強調(diào)“高質(zhì)量心肺復(fù)蘇”步驟由A B C變?yōu)镃 A B刪除流程中呼吸判斷（非專業(yè)人士）新指南新主張第52頁“高質(zhì)量心肺復(fù)蘇”含義按壓速率最少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次）成人按壓幅度最少為 5 厘米；嬰兒和兒童按壓幅度最少為胸部前后徑三分之一（嬰兒大約為 4厘米，兒童大約為5厘米）確保每次按壓后胸部回彈盡可能降低胸外按壓中止防止過分通氣第53頁對于成人、兒童和

19、嬰兒（不包含新生兒），單人施救者按壓通氣比率提議值 (30:2) 并未更改，嬰兒15:2 依然提議以大約每秒鐘1次速率進行人工呼吸實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓 （速率為每分鐘最少 100 次）且無須與呼吸同時之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）500ml600ml第54頁新指南新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后馬上行CPR 每2分鐘檢驗1次心律認可18歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED第55頁 How？第56頁美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南簡化流程易于培訓(xùn)鼓勵旁觀者CPR第57頁成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程

20、第58頁判斷心臟停止啟動120心臟按壓人工呼吸除顫直至120到達第59頁心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）第60頁第61頁關(guān)鍵技術(shù)三個階段ABCD四步法第一階段第一個CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫第二階段第二個ABCD （ 高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心血管藥品 D：判別診療第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護） 復(fù)蘇后處理與評定，深入病因治療第62頁基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life support，BLS） 識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，comp

21、ression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫（D, defibrillation）第一階段第一個ABCD第63頁一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年紀段患者中，發(fā)覺心臟驟停最高存活率者均為有目擊心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或搜集并裝配通氣設(shè)備過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，能夠盡快開始胸外按壓，同時能盡可能縮短通氣延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復(fù)

22、蘇。這可能是各種原因造成，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序第一步是施救者認為最困難步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會勉勵更多施救者馬上開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因造成心臟驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇存活率相近。理由(從 A-B-C 更改為 C-A-B)第64頁判斷意識第65頁如意識喪失，應(yīng)馬上呼救 撥打“120”：開啟救護體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多醫(yī)生護士(46人)準備搶救藥品、器械和設(shè)備“來人吶！救命??！”第66頁鎮(zhèn)靜大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打120， 取得AED非專業(yè)人員怎樣開啟EMS來人吶！救命?。〉?7頁地點（街道

23、、顯著標志）可能原因（外傷？非外傷）患者詳細情況（年紀、性別）患者或傷員人數(shù)現(xiàn)場情況聯(lián)絡(luò)電話接收調(diào)度員指揮救助通知120接線員：切記不要先掛斷電話！第68頁確認環(huán)境安全遠離火源、電源、危險建筑、化學(xué)物品不要讓他人再來救你！復(fù)蘇前準備第69頁仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動 無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位救助者雙膝跪于患者右側(cè)解開患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、紐扣體位擺放第70頁整體翻轉(zhuǎn)第71頁判斷 意識 呼吸 脈搏或心跳第72頁判斷有沒有意識、簡單判斷有沒有呼吸檢驗頸動脈脈搏無循環(huán)體征馬上胸外按壓心跳驟停判斷第73頁判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間溝內(nèi)。

24、2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第74頁意識喪失 拍打肩部大聲問：“喂，你怎么啦？”無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸）不要觸摸頸動脈搏動僅由專業(yè)人員操作 非專業(yè)人員怎樣判斷心跳停頓第75頁 心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機理 胸泵（胸內(nèi)壓改變）C （circulation）胸外按壓第76頁按壓部位按壓姿勢按壓深度按壓頻率胸外按壓關(guān)鍵點第77頁按壓部位胸骨下段1/3交界處，男性為兩側(cè)乳頭連線中點。第78頁胸外按壓關(guān)鍵點第79頁第80頁按壓方法 快速有力 掌根 重合 交叉 垂直 下陷最少5cm 連續(xù)平穩(wěn) 100次

25、/分以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁第81頁第82頁第83頁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁第84頁第85頁正確錯誤第86頁按壓姿勢急、準、穩(wěn)、快、全胸部按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身重力進行按壓。第87頁按壓/呼吸比 30：2 每分鐘更屢次按壓 冠狀動脈灌注壓提升25% 不論雙人或單人法均采取30：2（成人） 兒童和嬰兒30:2（單人） 15:2（雙人） 連續(xù)五組為一循環(huán)第88頁為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓方 向與胸骨垂直 3）對正常體型患者，按壓幅度

26、最少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡可能在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡可能降低中止總之第89頁1）部位要準確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引發(fā)胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引發(fā)肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，

27、以免移位。4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以防止按壓時嘔吐物反流至 氣管，也可預(yù)防因頭部高于心臟水平而影響血流。還必須注意事項：第90頁A （airway） 開放氣道開放氣道2次呼吸第91頁開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引去除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效第92頁昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物(包含取出假牙)。如無頸部創(chuàng)傷，去除口腔中異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中液體分泌物。第93頁最慣用徒手開放氣道方法一手掌壓前

28、額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手協(xié)力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓聯(lián)線與地面垂直抬頦時，預(yù)防用力過大壓迫氣道壓頭抬頦法仰頭-抬頦法第94頁第95頁雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法托頜法(頭頸部外傷時)第96頁第97頁B（breathing）人工呼吸口對口 口對鼻 口對口鼻(嬰幼兒)球囊面罩輔助通氣 成人 不論單人雙人操作 按壓/吹氣30:2 兒童/嬰兒 15:2 成人吹氣量 500-600ml 第98頁關(guān)鍵點 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手 口對口呼吸 口對口： 開放氣道捏鼻子口對口 “正?！蔽鼩?/p>

29、遲緩吹氣（1秒以上），頻率：1次/5-6秒，胸廓顯著抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落防止過分通氣（胃膨脹）第99頁第100頁第101頁口對鼻呼吸口腔外傷牙關(guān)緊閉第102頁雙人心肺復(fù)蘇第103頁球囊面罩裝置操作關(guān)鍵點選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)提下頜、開放氣道固定面罩預(yù)防漏氣適量通氣CE第104頁體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊緊圍繞于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊1L球囊1/22/3,胸廓擴張，超出1

30、s 第105頁球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓1/3 無氧球囊擠壓1/2 擠壓時間1秒有心跳時： 1012次/分鐘 （間隔56秒鐘）第106頁連續(xù)吹氣1 秒，確保有足夠量氣體進入并使胸廓有顯著抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率810次min以見到胸部起伏為適，防止快速而強力人工呼吸，造成過分通氣或進入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧不提議環(huán)狀軟骨加壓要 點第107頁D （defibrillation）電擊除顫除顫時機 室顫無脈性室速以往 連續(xù)3次單相電除顫（360J） 新指南 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后馬上CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律第108頁除顫電

31、極片（板）位置放在哪里最好？除顫電極板（片）安放位置常見有前（右鎖骨下）側(cè)（左心尖）第109頁 除前面方法外，其實除顫位置一共有4種，你都知道嗎？他們有什么區(qū)分嗎？ 研究數(shù)據(jù)表明：對于房性和室性心律失常，4種（前側(cè)、前后、前左肩胛、前右肩胛）電極板安放位置一樣有效。沒有研究表明，安放電極板位置與除顫成功后恢復(fù)自主循環(huán)相關(guān)。4個位置電擊有效性相同。任何一個位置用來除顫都是合理。出于易于培訓(xùn)目標，前側(cè)位是默認選擇。假如患者情況特殊，應(yīng)該依據(jù)詳細情況選擇其它恰當(dāng)電擊位置。第110頁除顫成功隨時間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停頓早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率9

32、7%第111頁 AHA未主張有報道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律 室顫？室速？ （在沒有除顫儀時）第112頁自動體外除顫儀（AED）第113頁第114頁BLS成功標志自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進入第二階段 第115頁CPR第二階段第二個ABCD（高級心血管生命支持 ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時機） 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、固定，正壓通氣 810次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓判斷、藥品應(yīng)用D：可逆性病因判別診療第116頁腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥品，對難治性室顫比腎

33、上腺素效果好40U血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替換第一劑或第二劑腎上腺素）相關(guān)心肺復(fù)蘇藥品應(yīng)用第117頁胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品 新指南不提議在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用于無脈電活動及心跳停頓患者第118頁主動補液，維持水電平衡糾正酸中毒 NaHCO3血氣分析監(jiān)護、評定復(fù)蘇其它辦法第119頁何時停頓CPR（院前）環(huán)境安全危及到施救者恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其它醫(yī)護人員或醫(yī)院判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）標準上院前不停頓CPR第120頁經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治辦法無效終末性疾病：癌癥晚期、主要器官慢性功效衰竭、高齡生命終止有正當(dāng)遺囑或家庭組員果斷拒絕并簽字為證何