脛骨平臺骨折(終)課件

1、旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 楊玉景脛骨(jngg)平臺骨折第一頁，共四十五頁。定義(dngy)脛骨近端骨折的一種累及關(guān)節(jié)(gunji)面影響膝關(guān)節(jié)的力線、穩(wěn)定、活動第二頁，共四十五頁。外科(wik)解剖內(nèi)側(cè)平臺大而凹陷外側(cè)平臺小而凸起 注意放置螺釘方向脛骨節(jié)結(jié)髕腱附著點Gerdys節(jié)結(jié)髂脛束附著點 設(shè)計手術(shù)切口內(nèi)側(cè)髁（關(guān)節(jié)面）堅固(jing) 多見外側(cè)平臺骨折（塌陷、粉碎） 內(nèi)側(cè)平臺骨折暴力大（整塊）第三頁，共四十五頁。流行病學(li xn bn xu)占所有骨折的1（老年(lonin)骨折的8）5570外側(cè)平臺1023內(nèi)側(cè)平臺1030雙側(cè)平臺第四頁，共四十五頁。損傷(snshng)機制內(nèi)外翻合并軸向暴

2、力骨折部位與膝關(guān)節(jié)伸屈程度相關(guān)青壯年劈裂骨折老年塌陷(txin)骨折單純劈裂或塌陷骨折低能量損傷第五頁，共四十五頁。診 斷第六頁，共四十五頁。癥狀(zhngzhung)體征腫脹、疼痛、不能負重張力性水皰、室間隔綜合癥、韌帶(rndi)撕裂、神經(jīng)血管損傷 高能量損傷內(nèi)側(cè)平臺骨折、雙側(cè)平臺骨折、累及干骺端骨折 高能量損傷注意伴隨損傷第七頁，共四十五頁。體檢(tjin)疼痛主動、被動活動受限密切注意壓痛部位、膝關(guān)節(jié)力線、軟組織套狀況、間室張力(zhngl)、周圍脈搏（腘動脈、足背動脈）、下肢神經(jīng)功能（腓總神經(jīng)）第八頁，共四十五頁。影像學檢查(jinch)第九頁，共四十五頁。X線前后位、側(cè)位內(nèi)旋40度

3、斜位外側(cè)髁外旋40度斜位內(nèi)側(cè)髁牽引位攝片排除骨片重疊(chngdi)、力線不正第十頁，共四十五頁。CTCT三維重建（牽引位）精確揭示累及關(guān)節(jié)面的程度范圍26手術(shù)方案的改變(gibin)（入路、經(jīng)皮螺釘方向、外固定支架放置）J Orthop Trauma 1997;11:484489第十一頁，共四十五頁。MRI揭示伴隨的軟組織損傷（韌帶、半月板）對于骨折描述的精確性等同(dngtng)CT,對于軟組織診斷優(yōu)于CT AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147Radiographics 1994;15:553560第十二頁，共四十五頁。血管(xugun)造影高能量骨折（

4、Schatzker IV V VI）簡單骨折伴難以解釋的室間隔綜合癥腘動脈(dngmi)、足背動脈(dngmi)消失第十三頁，共四十五頁。分型第十四頁，共四十五頁。AO/ASIF分型麻煩(m fan)、難記放棄第十五頁，共四十五頁。Schatzker分型 第十六頁，共四十五頁。Schatzker分型低能量(nngling)骨折類型I 外側(cè)平臺單純劈裂，年輕多見，常伴半月板損傷II 外側(cè)平臺劈裂塌陷，40歲（軟骨下骨脆弱）III外側(cè)平臺單純塌陷，老人多見，中央型為主，外側(cè)、 后側(cè)塌陷不穩(wěn)定第十七頁，共四十五頁。Schatzker分型高能量骨折類型IV內(nèi)側(cè)平臺，內(nèi)翻軸向暴力，常伴韌帶、血管神經(jīng)損傷

5、(snshng)V雙髁骨折，注意血管神經(jīng)損傷的評估VI雙髁骨折累及干骺端，常伴血管神經(jīng)損傷，室間隔綜合癥，軟組織套損傷第十八頁，共四十五頁。SchatzkerII IV軟組織伴隨(bn su)傷最常見II 內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂IV 內(nèi)側(cè)半月板損傷J Orthop Trauma 1994;8:183188第十九頁，共四十五頁。治療(zhlio)計劃動態(tài)的個性化治療移位、粉碎程度 軟組織損傷(snshng)范圍血管神經(jīng)損傷骨松程度多發(fā)傷第二十頁，共四十五頁。治療(zhlio)原則Schatzker 平臺骨折(gzh)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)ORIF獲得解剖復(fù)位，必須ORIF解剖復(fù)位,穩(wěn)定固定是關(guān)節(jié)軟骨再生的前提有手術(shù)

6、指征而無法手術(shù)的患者，必須骨牽引，盡量早活動第二十一頁，共四十五頁。保守(boshu)治療 無法解剖復(fù)位指征 不完全或無移位骨折 輕度移位穩(wěn)定的外側(cè)(wi c)平臺骨折 不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折（高齡、疏松） 全身狀況差 伴脊髓損傷 III度開發(fā)骨折 骨折伴感染 經(jīng)驗不足，器械不良方法 鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具 踝上脛骨遠端牽引目的 恢復(fù)力線、早期活動(hu dng)要求 內(nèi)外翻不穩(wěn)5和10度 額狀面力線畸形6小時首先重建循環(huán)，前提(qint)：外固定架迅速恢復(fù)下肢力線和穩(wěn)定 切開各間室的筋膜第三十八頁，共四十五頁。韌帶(rndi)損傷1/3平臺骨折 Orthop Rev 1994;23:149154MR

7、I、關(guān)節(jié)鏡、應(yīng)力試驗一期重建? 難度大、手術(shù)時間長、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬二期重建 鉸鏈支架 持續(xù)(chx)不穩(wěn)，骨折愈合取內(nèi)固定時重建 第三十九頁，共四十五頁。術(shù)后處理(chl)抗菌素、引流、抬高、CPM低能量損傷(snshng) 48周非負重至骨折愈合（X線） 46周部分負重 3月后完全負重高能量損傷 個體化 視軟組織、骨折愈合情況而定 一般3月后負重第四十頁，共四十五頁。并發(fā)癥感染 軟組織精確評估，適時手術(shù) 骨膜外暴露，全厚皮瓣技術(shù)骨不連 少見，Schatzker VI干骺端創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)面、力線、穩(wěn)定性關(guān)節(jié)僵硬 骨折后膝關(guān)節(jié)制動34周，永久性僵硬 解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定、早期(zoq)鍛

8、煉第四十一頁，共四十五頁。影響預(yù)后(yhu)因素關(guān)節(jié)(gunji)面塌陷的程度髁分離的程度干骺端粉碎的程度軟組織套的完整性正確康復(fù)指導(dǎo)第四十二頁，共四十五頁?？偨Y(jié)(zngji)脛骨平臺骨折多見、高能量、復(fù)雜軟組織處理重要性等同，甚至優(yōu)于骨折治療密切注意隱匿的伴隨傷（韌帶、半月板）特別關(guān)注血管(xugun)、神經(jīng)損傷不要一味追求微創(chuàng)而忽略關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位手術(shù)時機取決于軟組織狀況手術(shù)方法個體化第四十三頁，共四十五頁。謝 謝第四十四頁，共四十五頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 楊玉景。對于骨折描述的精確性等同CT,對于軟組織診斷優(yōu)于CT。腘動脈、足背動脈消失。IV內(nèi)側(cè)平臺，內(nèi)翻軸向暴力，常伴韌帶、血管神經(jīng)損傷。II 內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂