2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點其他相關(guān)

1、其她內(nèi)容串講大綱規(guī)定（一）圍手術(shù)期解決 （二）營養(yǎng)（三）感染 （四）創(chuàng)傷和火器傷（五）燒傷 （六）乳房疾?。ㄆ撸┲卸?（八）中暑圍手術(shù)期解決1.手術(shù)限時分類 ：急癥手術(shù)：外傷性腸破裂、胸腹腔內(nèi)大血管破裂。限期手術(shù)：多種惡性腫瘤根除術(shù)。擇期手術(shù)：良勝腫瘤切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，4h禁水。腦血管?。航谟心X卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最佳6周。高血壓：160/l00mmHg，手術(shù)當(dāng)天上午降壓藥。心臟?。盒募」Ｋ勒甙肽陜?nèi)不施行擇期手術(shù)；心衰最佳在心衰控制3-4周后手術(shù)；手術(shù)耐受力最差的是急性心肌炎患者。糖尿?。和ㄟ^飲食控制者，無特殊；降糖藥物，術(shù)晨停用

2、；控制血糖于5.6-11.2mmol/L。避免應(yīng)用抗生素指征波及或接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù)；操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，清創(chuàng)時間較晚，或所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù)；波及大血管的手術(shù)；需要植入人工制品的手術(shù)；臟器移植術(shù)。3.術(shù)后不適的解決：疼痛：24小時內(nèi)最劇烈，此后逐漸減輕。惡心、嘔吐：多為麻醉反映。呃逆：上腹部手術(shù)術(shù)后頑固性呃逆，需警惕膈下感染。4.術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血：胸腔手術(shù)后從胸腔引流100ml/h，就提示有內(nèi)出血；200ml/h持續(xù)3小時，就需開胸止血。發(fā)熱：初期多為非感染因素，術(shù)后3-6天常為感染。肺不張、肺炎：叩擊胸背部，

3、鼓勵咳嗽和深呼吸。切口裂開體現(xiàn)：腹部忽然用力時，自覺切口疼痛和松開，有淡紅色液體流出。解決：無菌敷料覆蓋，麻醉下縫合，加用減張縫線。營養(yǎng)1.營養(yǎng)需求正常人：25kcal/kgd一般手術(shù)患者：30kcal/kgd嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染患者：35kcal/kgd2.營養(yǎng)狀態(tài)評估體重 蛋白：白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白。淋巴細(xì)胞3.腸內(nèi)營養(yǎng)指征：能進(jìn)食者并發(fā)癥：誤吸：多見于年老體弱、昏迷者。避免-半臥位，間斷停止并回抽。腹脹、腹瀉：與輸入速度、溶液濃度及滲入壓有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)是首選，經(jīng)濟(jì)、安全、健康（腸粘膜）4.腸外營養(yǎng)指征：不能進(jìn)食：消化道先天畸形因病需禁食：胰腺炎、消化道瘺單靠進(jìn)食無法提供足夠營養(yǎng)：

4、短腸綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?、感染術(shù)前糾正營養(yǎng)不良等途徑外周靜脈：2周內(nèi)，受濃度、速度限制中心靜脈導(dǎo)管置入途徑：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈營養(yǎng)液規(guī)定氮熱比1:100 150并發(fā)癥：分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類高血糖：胰島素用量不當(dāng)所致，嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷感染性并發(fā)癥：與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護(hù)理有關(guān)，多發(fā)于術(shù)后2周左右，寒戰(zhàn)、高熱，除外其她常用感染感染1.病理特異性感染結(jié)核破傷風(fēng)和氣性壞疽真菌感染2.癤：單個毛囊及其周邊組織的急性化膿性感染最常用致病菌：金黃色葡萄球菌紅、腫、痛的小硬結(jié)-中央壞死-膿栓-破潰流膿危險三角區(qū)：兩側(cè)口角至鼻根，此處病變可經(jīng)靜脈入顱，引起顏面腫脹，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、

5、嘔吐、昏迷。治療：初期促使炎癥消退-熱敷理療；化膿時應(yīng)及時排膿；引起全身癥狀時應(yīng)用抗生素。3.癰：鄰近的多種毛囊及其周邊組織的急性化膿性感染最常用致病菌：金黃色葡萄球菌癤n，癥狀重，唇癰容易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎，危險性更大。治療：及時使用抗菌藥物；初期可用50%硫酸鎂濕敷，魚石脂軟膏、金黃散等；膿腫形成時切開排膿：“+”或“+”切口，切口應(yīng)超過病變邊沿，深達(dá)深筋膜，但不切開深筋膜。唇癰切忌切開4.皮下急性蜂窩織炎最常用致病菌：溶血性鏈球菌腫脹疼痛，表皮發(fā)紅、界線不清，全身體現(xiàn)治療：抗生素，初期可敷貼，形成膿腫應(yīng)切開引流5.丹毒：皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染最常用致病菌：乙型溶血性鏈球菌片

6、狀皮膚紅疹、色鮮紅、中間稍淡、境界較清晰，局部燒灼痛治療：臥床休息，抬高患肢50%硫酸鎂液濕熱敷全身應(yīng)用抗菌藥物6.膿性指頭炎：手指末節(jié)掌面的化膿性感染最常用致病菌：金黃色葡萄球菌疼痛、腫脹，全身癥狀治療：初期懸吊前臂平置患手，避免下垂抗生素切開排膿：末節(jié)指側(cè)面做縱切口,遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝的1/2，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋，剪去突出的脂肪使膿液引流暢通7.常用細(xì)菌的膿液特點綠膿桿菌：淡綠色，甜腥臭味，常用于燒傷大腸桿菌：無臭味；金葡菌：稠厚，黃色，可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫溶血性鏈球菌：稀薄，量大，淡紅色8.不同細(xì)菌所致敗血癥G+細(xì)菌：陽性菌，陽光下曬著，因此很少寒戰(zhàn)G-細(xì)菌：陰性菌，陰冷，常以寒戰(zhàn)起病9.全身感

7、染診斷體液培養(yǎng)：血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)血培養(yǎng)抽取時機(jī)：應(yīng)用抗生素之前，發(fā)生寒戰(zhàn)高熱時10.破傷風(fēng)破傷風(fēng)梭菌，可有芽胞，為專性厭氧菌，革蘭染色陽性致病機(jī)制：外毒素，重要是痙攣毒素，引起肌緊張與痙攣最先受影響的肌群是咀嚼肌，張口困難、苦笑面容，最后可累及膈肌誘發(fā)因素：光、聲、接觸、飲水治療：清創(chuàng)；抗毒素中和游離的毒素，初期有效；避免騷擾、刺激，鎮(zhèn)定解痙；避免并發(fā)癥。牙關(guān)緊閉苦笑面容破傷風(fēng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？呼吸驟停11.氣性壞疽梭狀芽胞桿菌，厭氧菌開放性外傷，特點是病情急劇惡化，肢體嚴(yán)重腫脹，皮下積氣，皮膚表面大理石樣斑紋，傷口可有惡臭避免的核心是盡早徹底清創(chuàng)治療：急癥清創(chuàng)；抗生素首選青霉素，

8、1000萬U/d；高壓氧治療；若病變嚴(yán)重，患肢無法保存，則需截肢。燒傷1.面積計算小朋友：頭頸 9%（12年齡）%，雙下肢 46%（12年齡）%九分法手掌法3，3，35，6，713，13，會陰1屁股占5腳占7小腿13大21女性臀足1比1都是雙側(cè)要牢記五指并攏的掌面面積2.深度鑒定：三度四分法燒傷：僅傷及表皮淺層，表面紅斑狀、干燥，燒灼感淺燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，水泡形成，疼痛明顯深燒傷：傷及皮膚的真皮層，可有水泡，痛覺較遲鈍燒傷：全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。無水泡，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失。3.治療原則深度燒傷組織是全身感染重要來源，應(yīng)初期切除，前提是

9、病情穩(wěn)定淺水泡皮應(yīng)于保存，深燒傷的水泡皮應(yīng)予清除休克是最常用死亡因素，初期為低血容量性休克，后期為感染中毒性休克4.補(bǔ)液治療 補(bǔ)液量=丟失量+平常需要量第一種24小時：丟失量-每1%燒傷面積（、 ）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體和電解質(zhì)液的比例為0.5：1（晶多膠少），平常需要量ml?？偭恳话胗?h內(nèi)輸入；第二個24小時：丟失量為第一天的一半，比例不變，平常需要量仍為ml。4.補(bǔ)液治療 二三燒傷有滲出面積體重一點五晶體占一膠點五再加兩千要記住乳房疾病1.乳頭溢液血性溢液：乳管內(nèi)乳頭狀瘤；黃色或黃綠色溢液：囊性增生病。2.X線檢查鉬靶X線攝片：射線量少，用于乳腺

10、癌篩查；干板照相：射線量大，長處是腫塊邊沿清晰。3.急性乳腺炎病因乳汁淤積；細(xì)菌入侵。臨床體現(xiàn)最常發(fā)生在初產(chǎn)婦，紅腫熱痛，發(fā)熱、乏力，膿腫形成。治療及切開引流的注意事項一般不斷止哺乳，應(yīng)用健側(cè)哺乳，感染嚴(yán)重者停止哺乳；膿腫形成前以抗生素治療為主；膿腫形成應(yīng)及時膿腫切開引流。4.乳腺囊性增生病臨床特點：常用于2540歲女性，周期性：乳房脹痛和腫塊，疼痛特點是具有周期性，與月經(jīng)周期常有關(guān)。5.乳腺癌臨床體現(xiàn)好發(fā)于外上象限易轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)；初期無痛性單發(fā)腫塊；酒窩征侵及“Cooper”韌帶；橘皮樣變癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管。酒窩征侵及“Cooper”韌帶橘皮樣變癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管特殊類型炎性乳腺癌：

11、發(fā)展迅速、惡性限度高、預(yù)后差，一般無疼痛，質(zhì)硬而無明顯腫塊，常累及對側(cè)。乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget病）：惡性限度低，進(jìn)展緩慢，病變皮膚如濕疹樣。分期T1：腫瘤最大直徑2cm。T2：腫瘤最大直徑2cm，5cm。T3：腫瘤最大直徑5cm。T4：癌瘤大小不計，凡侵及皮膚或胸壁，涉及炎性乳腺癌均屬于此期。N0：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。N1：同側(cè)腋窩可推動的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合，或與周邊組織粘連。N3：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)及同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療手術(shù)：保乳術(shù)后必須放化療；化療：以6個周期為宜；內(nèi)分泌治療ER、PR陽性者應(yīng)用：她莫昔芬-三苯氧胺；其

12、她：放療、靶向生物治療、中藥治療。中毒1.臨床體現(xiàn)皮膚黏膜櫻桃紅色：CO中毒；瞳孔擴(kuò)大：阿托品中毒；瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡中毒；苦杏仁味：氰化物中毒；大蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；電池廠工人：鉛中毒；溫度計廠工人：汞中毒。2.治療停：立即停止接觸毒物；清：迅速清除進(jìn)入體內(nèi)但尚未吸取的毒物，吞服強(qiáng)腐蝕性毒物不適宜洗胃；排：增進(jìn)已吸取的毒物排出，利尿、透析；解：解毒藥。治療-解毒藥鉛錳中毒依地酸二鈉鈣；氰化物中毒亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉；殺鼠劑（氟乙酰胺、氟乙酸鈉）乙酰胺；汞、砷中毒二巰丙醇。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病機(jī)制膽堿酯酶失活，乙酰膽堿蓄積臨床體現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀：瞳縮、腺泌、腸痙；煙堿樣癥狀：肌顫

13、、管縮、壓升；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)，重者意識模糊，甚至昏迷。診斷毒物接觸史：有時不詳，典型臨床體現(xiàn)，特殊的大蒜味，全血膽堿酯酶活力測定是診斷的特異性實驗指標(biāo)。治療-核心是徹底清除毒物、及時合理應(yīng)用解毒劑、防治并發(fā)癥。洗胃：很核心，特別是剛服用者，敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃。解毒藥：阿托品和氯磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑，阿托品對緩和毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞克制有效，阿托品劑量應(yīng)直到“阿托品化”體現(xiàn)。支持和對癥治療。4.急性一氧化碳中毒病因職業(yè)中毒生活中毒發(fā)病機(jī)制影響Hb與氧氣的結(jié)合，影響Hb與氧氣的解離，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙氧的運(yùn)用。臨床體現(xiàn)皮膚粘膜櫻桃

14、紅色，急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病（神經(jīng)精神后遺癥）急性CO中毒患者在乎識恢復(fù)后，經(jīng)約260天“假愈期”，再次浮現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如意識障礙、偏癱、失語、失明等。治療終結(jié)CO吸入，撤離現(xiàn)場；氧療：輕度者可用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧，中重度者高壓氧艙治療；機(jī)械通氣：呼吸停止者；血漿置換術(shù)：危重癥者；防治腦水腫、增進(jìn)腦細(xì)胞代謝；防治并發(fā)癥和后遺癥。中暑1.臨床體現(xiàn)（1）先兆中暑：頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩撸?）輕癥中暑：體溫38，面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，面色蒼白、皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫體現(xiàn)（3）重癥中暑：熱痙攣：嚴(yán)重的肌痙攣伴有收

15、縮痛；熱衰竭：頭痛、頭暈-口渴、胸悶-脈搏細(xì)弱、血壓偏低；熱射?。褐旅约卑Y，高熱（41）和意識障礙。2.治療（1）先兆中暑與輕癥中暑：應(yīng)立即將患者撤離高溫環(huán)境，酌情補(bǔ)液降溫；（2）重癥中暑1）熱痙攣與熱衰竭：撤離高溫環(huán)境，補(bǔ)液；2）熱射?。喉毦o急急救，降溫速度決定預(yù)后體外降溫：低溫環(huán)境、冰袋、擦浴、電扇、空調(diào)；體內(nèi)降溫：冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，冷鹽水透析，自體血降溫后回輸；藥物降溫：氯丙嗪；對癥治療。其她習(xí)題解說患者入院時血壓150/96mmHg。針對此血壓值對的的解決措施是A.術(shù)前用降壓藥B.術(shù)前不用降壓藥C.術(shù)后不用降壓藥D.術(shù)中用降壓藥E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥 【對的答案】B為了避免該患

16、者術(shù)后并發(fā)肺不張，最重要的避免措施是A.應(yīng)用大量抗生素B.應(yīng)用祛痰藥物C.多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽D.蒸汽吸入E.氧氣吸入 【對的答案】C下列哪種手術(shù)不應(yīng)避免性應(yīng)用抗生素A.結(jié)腸癌根治術(shù)B.腹外疝修補(bǔ)術(shù)C.門靜脈高壓癥門體分流術(shù)D.甲狀腺癌根治手術(shù)E.積極脈瘤切除血管移植術(shù)【對的答案】B全胃腸外營養(yǎng)治療時，補(bǔ)充氮（g）和熱量（kcal）的比例為A.1:1 B.1:10C.1:50 D.1:150E.1:300 【對的答案】D機(jī)體處在應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等狀況下，能量代謝的變化描述不對的的是A.機(jī)體處在負(fù)氮平衡 B.脂肪動員加速 C.蛋白質(zhì)分解加速 D.解決葡萄糖能力增強(qiáng) E.機(jī)體浮現(xiàn)高代謝

17、和分解代謝 【對的答案】D長期腸外營養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的營養(yǎng)穿刺血管是A.頸內(nèi)靜脈B.頸外靜脈C.大隱靜脈D.足背靜脈E.頭靜脈【對的答案】A下列哪種腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)A.腸道細(xì)菌移位B.腹脹、腹瀉C.腸炎D.誤吸E.膽囊結(jié)石【對的答案】B（13題共用題干）男性，28歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩周后忽然浮現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。1.一方面考慮的診斷是A.氣胸B.肺部感染C.高滲性非酮癥昏迷D.導(dǎo)管性膿毒癥E.咽喉部感染 【對的答案】D2.觀測8小時如果仍然有高熱，應(yīng)采用的解決措施是A.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)B.霧化吸入C.胸

18、腔穿刺抽氣D.拔除中心靜脈導(dǎo)管E.腸外營養(yǎng)液中增長胰島素【對的答案】D3.如果24小時后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采用的解決措施是A.用抗生素B.胸腔穿刺抽氣C.停止腸外營養(yǎng)D.增長胰島素用量E.氣管切開【對的答案】A男，60歲，上唇一種毛囊尖處浮現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，解決措施不對的的是A.休息B.濕熱敷C.擠出膿栓，以利引流D.應(yīng)用抗生素E.外敷魚石脂膏 【對的答案】C患者右手示指腫脹加重，伴有劇烈搏動性跳痛，此時做切開引流，操作對的的是A.右手示指末端做魚口形切口B.末節(jié)指側(cè)面縱切口，遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝的1/2C.右手兩側(cè)面縱切口，遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)超過指節(jié)橫紋D.右手示指末端做魚口形切口E.

19、突出切口的脂肪不應(yīng)剪去，以防損傷血管、神經(jīng)【對的答案】B（16題共用選項）A.變形桿菌B.綠膿桿菌 C.大腸桿菌D.溶血性鏈球菌E.金黃色葡萄球菌1.膿液稠厚，有惡臭或糞臭【對的答案】A2.膿液稠厚、黃色、不臭【對的答案】E3.常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫 【對的答案】E4.大面積燒傷創(chuàng)面感染 【對的答案】B5.膿液量多、淡紅色、稀薄 【對的答案】D6.急性膽管炎常用致病菌 【對的答案】C（13題共用題干）男，15歲，右足底被鐵銹釘刺傷11天,忽然浮現(xiàn)張口困難，繼之浮現(xiàn)苦笑面容，角弓反張,聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人意識清晰，不發(fā)熱。 1.該致病菌也許為A.革蘭染色陰性大腸桿菌B.革蘭染色陰性變形桿

20、菌 C.革蘭染色陰性厭氧擬桿菌D.革蘭染色陽性梭形芽孢桿菌 E.革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌 【對的答案】E2.也許的診斷是A.毒血癥B.膿血癥 C.敗血癥D.菌血癥E.膿毒血癥【對的答案】A破傷風(fēng)桿菌為厭氧菌，血液中氧氣充足，因此細(xì)菌不入血，只是釋放外毒素入血。3.下列狀況對機(jī)體威脅最大的是A.肌肉斷裂B.營養(yǎng)障礙C.尿潴留D.持續(xù)的呼吸肌痙攣 E.骨折 【對的答案】D（14題共用題干）男性，44歲，36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X線攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)忽然浮現(xiàn)煩躁不安，伴恐驚感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5,脈搏128次/分,血壓146/92 mmHg，

21、右小腿腫脹明顯,大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。1.一方面考慮的診斷是A.芽孢菌性蜂窩織炎 B.變形桿菌感染C.大腸桿菌性蜂窩織炎 D.梭狀芽孢桿菌感染E.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎【對的答案】D2.治療上不對的的是A.輸200ml同型新鮮血B.800萬U青霉素靜脈注射C.右下肢廣泛、多處切開D.右下肢截肢E.高壓氧療法 【對的答案】B3.浮現(xiàn)本病最也許的因素是A.患者低蛋白血癥B.患者有復(fù)合創(chuàng)傷C.未注射TATD.清創(chuàng)不徹底E.切口包扎過緊 【對的答案】E4.氣性壞疽最核心的治療措施A.大劑量青霉素B.高壓氧C.輸血補(bǔ)液D.緊急手術(shù)E.補(bǔ)充營養(yǎng) 【對的答案】

22、D某患者因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml，合并下頜骨開放性骨折。并有舌后墜,一方面的解決措施是A.減少顱內(nèi)壓 B.開顱手術(shù)C.補(bǔ)充血容量 D.保持呼吸道暢通E.下頜骨結(jié)扎固定 【對的答案】D小腿中段火器傷初期解決時，下列措施錯誤的是A.使用破傷風(fēng)抗毒素血清B.輸血補(bǔ)液C.清創(chuàng)后縫合傷口D.要做全身檢查E.予以有效的抗生素【對的答案】C按新九分法計算燒傷面積軀干和會陰占全身面積的比例是A.25% B.27%C.30% D.32%E.35%【對的答案】B一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，不久發(fā)生血壓下降，休克。其最也許的因素是A.

23、革蘭陽性細(xì)菌敗血癥 B.革蘭陰性細(xì)菌敗血癥 C.厭氧菌性敗血癥 D.真菌性敗血癥E.二重感染【對的答案】B女，33歲，體重50kg，汽油火焰燒傷，度燒傷面積73%，第一種24小時的補(bǔ)液總量是A.5500 mlB.6500 mlC.7500 mlD.8500 mlE.9500 ml 【對的答案】C50731.5+=7475 ml（13題共用題干）男，45歲,燒傷后3小時入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分,BP 85/65 mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面，兩上肢呈焦黃色，無水皰。1.該患者的燒傷總面積約為A.39%B.49% C.59%D.69%E.79%

24、【對的答案】D2.該患者度燒傷面積是A.19% B.29% C.39%D.49% E.59%【對的答案】B3.其中度創(chuàng)面的解決原則對的的是A.休克期常規(guī)切痂B.常規(guī)分次切痂C.休克期過后半個月內(nèi)切痂D.爭取復(fù)蘇平穩(wěn)，據(jù)情盡早切痂E.開始補(bǔ)液后2小時內(nèi)切痂【對的答案】D（12題共用題干）男性，體重60 kg,軀干部、雙上肢度燒傷。1.第一種24小時應(yīng)補(bǔ)充的膠體量是A.800mlB.925 mlC.1050 mlD.1350 mlE.1500 ml 【對的答案】D27+18=4545600.5=13502.該患者前8小時應(yīng)補(bǔ)充的液量是A.1400 mlB.1450 mlC.1550 mlD.166

25、0 mlE.3025 ml 【對的答案】E第一種24h補(bǔ)液總量45601.5+=6050總量一半于8h內(nèi)輸入3025ml乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）后，引起相應(yīng)的皮膚變化體現(xiàn)為A.桔皮樣變B.乳頭內(nèi)陷 C.表面皮膚凹陷 D.鎧甲狀胸壁E.局部水腫 【對的答案】C乳腺癌最常用的發(fā)病部位為A.乳頭部位 B.外下象限C.外上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.內(nèi)上象限 【對的答案】C女性，28歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛3年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月通過后疼痛緩和，包塊略縮小，最也許的診斷是A.乳腺炎B.乳腺癌C.乳腺纖維瘤D.乳腺囊性增生病 E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤 【對的答案】D乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下

26、及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般狀況尚可，宜行下列哪種治療A.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)C.放療加化療D.改良根治術(shù)E.乳腺癌根治術(shù) 【對的答案】A女性，48歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月，查體：雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞，一方面考慮的診斷是A.乳頭濕疹樣癌B.大汗腺樣癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.黏液細(xì)胞癌E.髓樣癌【對的答案】A中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)一方面考慮的診斷是A.乳管內(nèi)乳頭狀瘤B.乳腺囊性增生癥C.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥D.乳腺纖維腺瘤 E.乳腺癌【對的答案】A（13題共用題干） 女，38歲，已婚，右乳外上象限可觸及始終徑3cm包塊，同側(cè)腋窩觸到腫大淋巴

27、結(jié)，其她器官系統(tǒng)未見異常1.在詢問病史時，對診斷協(xié)助意義不大的是A.家族中有乳癌病史B.月經(jīng)史C.結(jié)婚年齡D.生育史E.EB病毒感染史【對的答案】E2.若體檢成果為T2N1M0，按TNM分期法其屬于A.0期B.C.期D.期E.期 【對的答案】C 3.術(shù)后病理回報ER、PR陽性，最應(yīng)予以哪項治療A.化療B.放療C.內(nèi)分泌治療D.生物治療E.中藥治療 【對的答案】C 女性，48歲。右乳1.5cm1.0cm腫塊，活動度大。穿刺細(xì)胞學(xué)診為：乳腺癌。右側(cè)腋窩捫及多枚腫大、質(zhì)硬、融合的淋巴結(jié)，鎖骨上、頸部未捫及淋巴結(jié)，檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。該患者的臨床分期屬于A.T1N1M0B.T1N3M0C.T1N2

28、M0D.T2N2M0E.T2N1M0 【對的答案】C期女性，28歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：意識不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60次/分，肌束震顫，抽搐，一方面考慮的診斷是A.急性一氧化碳中毒B.急性有機(jī)磷中毒C.急性安定中毒D.急性氯丙嗪中毒E.急性巴比妥中毒 【對的答案】B女性，25歲，誤服敵敵畏10ml半小時后昏迷來院，診斷急性有機(jī)磷中毒。下列屬于煙堿樣癥狀的是A.瞳孔縮小 B.肌纖維束顫抖C.多汗 D.流涎E.肺水腫 【對的答案】B肌顫、管縮、壓升（12題共用題干）某蓄電池廠男工，工齡，主訴頭昏、頭痛、乏力、記憶減退、睡眠障礙、納差、臍周隱痛。經(jīng)

29、檢查尿-ALA為28.6mol/L。1.一方面考慮的診斷是A.慢性鉛中毒B.慢性汞中毒C.慢性苯中毒D.慢性氰化物中毒E.慢性硫化氫中毒【對的答案】A2.首選的治療藥物是A.阿托品B.補(bǔ)血合劑C.依地酸二鈉鈣D.二巰基丙磺酸鈉E.葡萄糖酸鈣【對的答案】C急救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，一方面采用的解決措施是A.對癥治療B.排出已吸取的毒物C.使用解毒劑D.清除尚未吸取的毒物E.立即脫離現(xiàn)場及急救 【對的答案】E女，38歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥50ml，立即被其家人送往醫(yī)院。該患者急救成功的核心在于A.徹底洗胃B.初期應(yīng)用解磷定C.初期應(yīng)用阿托品D.靜脈注射西地蘭E.解磷定與阿托品合用【對的答案】A治療重

30、度一氧化碳中毒首選的氧療措施是A.呼吸新鮮空氣B.鼻導(dǎo)管吸氧C.人工呼吸D.面罩吸氧E.高壓氧艙 【對的答案】E有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要發(fā)病機(jī)制是有機(jī)磷克制了A.膽堿酯酶B.乳酸脫氫酶C.細(xì)胞色素氧化酶D.糜蛋白酶E.6-磷酸葡萄糖脫氫酶 【對的答案】A男，56歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體：淺昏迷，血壓160/90 mmHg，口唇櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖（+），尿酮體（-），一方面考慮的診斷是A.腦梗塞 B.腦出血C.急性心肌梗死 D.急性一氧化碳中毒E.糖尿病酮癥酸中毒【對的答案】D女，54歲，因急性中度一氧化碳中毒、意識障礙入院治療。經(jīng)治療后，患者意識恢復(fù)，好轉(zhuǎn)出院。2周后患者忽然浮

31、現(xiàn)失語、不能站立、偏癱、大小便失禁，雙側(cè)病理反射陽性。最也許的診斷是A.急性腦梗死B.藥物中毒C.急性腦出血D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染E.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 【對的答案】E實踐綜合1.發(fā)熱2.胸痛3.咳嗽、咳痰4.咯血5.呼吸困難6.水腫7.腹痛8.惡心、嘔吐9.腹瀉10.黃疸11.淋巴結(jié)腫大12.發(fā)紺13.頭痛14.意識障礙15.抽搐與驚厥16.嘔血、便血17.紫癜18.蒼白乏力19.進(jìn)食哽噎、疼痛、吞咽困難20.暈厥21.心臟雜音22.心悸23.甲狀腺腫大24.肝大25.脾大26.腹水27.腹部腫塊28.癱瘓29.精神癥狀30.頸肩痛31.關(guān)節(jié)痛32.腰腿痛33.異常陰道流血34.血尿3

32、5.頸靜脈怒張36.消瘦37.眩暈38.少尿、無尿與多尿39.尿頻、尿急、尿痛學(xué)習(xí)問題：內(nèi)容多、散特點：分值不高35分成果：沒時間、放棄考核重點：診斷思路特點：學(xué)習(xí)措施：減負(fù)突重，只講頻發(fā)考點以題帶點，以點帶面發(fā)熱1.感染性發(fā)熱多種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。2.非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸?。盒g(shù)后、燒傷、出血等?？乖贵w反映：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病。內(nèi)分泌代謝障礙：甲亢體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中暑、腦出血等。植物神經(jīng)功能紊亂：產(chǎn)熱不小于散熱所致。總結(jié)（串糖葫蘆）體溫曲線常用疾病1.稽留熱39，波動：1肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒高熱期。2.弛張熱39，波動

33、：2（敗/濕/結(jié)/膿）拜師結(jié)盟3.間歇熱高熱期（h）與無熱期（d）交替瘧疾、急性腎盂腎炎（釣魚）續(xù)表體溫曲線常用疾病4.回歸熱驟升驟降，各持續(xù)幾天回歸熱、霍奇金病5.波狀熱漸高漸降布氏桿菌病6.不規(guī)則熱無規(guī)律結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎【例題】長期使用解熱藥或激素類藥后，常浮現(xiàn)的熱型是A.消耗熱 B.不規(guī)則熱C.回歸熱 D.稽留熱E.弛張熱對的答案B【例題】下列各項，可見間歇熱的是A.急性腎盂腎炎 B.肺炎C.風(fēng)濕熱 D.滲出性胸膜炎E.霍奇金病對的答案A 【例題】一位發(fā)熱患者，體溫在39以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達(dá)2以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是A.稽留熱 B.波浪

34、熱C.間歇熱 D.回歸熱E.弛張熱 對的答案E【例題】體溫在39以上，一日內(nèi)波動范疇超過2者，多見于A.風(fēng)濕熱 B.傷寒C.瘧疾 D.大葉性肺炎E.中暑對的答案A【例題】引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最為常用的疾病是A.感染性發(fā)熱疾病B.皮膚散熱減少性疾病C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾病D.心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死E.組織壞死與細(xì)胞破壞性疾病對的答案A【例題】下列不屬于感染性發(fā)熱的是A.大葉性肺炎B.肺膿腫C.中暑D.傷寒E.流行性腦脊髄膜炎對的答案CA.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.不規(guī)則熱1.大葉性肺炎2.支氣管肺炎 3.布魯菌病 4.敗血癥 對的答案A對的答案E對的答案D對的

35、答案B【例題】哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱A.病原體產(chǎn)生的外源性致熱原B.病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原C.血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的外源性致熱原D.血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原E.血液中白細(xì)胞及病原體的代謝產(chǎn)物對的答案D【例題】男，35歲。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天，胸透示右下肺炎血WBC 12.3 x 109/L。該患者感染的病原菌最也許是 A.肺炎鏈球菌 B.結(jié)核分枝桿菌 C.金黃色葡萄球菌 D.流感嗜血桿菌 E.銅綠假單胞菌【例題】女性，28歲，干咳、低熱、盜汗半月，今日忽然咯血兩口而就診，左上肺可聞及濕羅音，一方面考慮的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺癌 對的答

36、案D疼痛頭痛頭痛的診斷流程胸痛腹痛1.腹痛部位疼痛部位常用疾病中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹部肝膿腫、膽石癥、膽囊炎右下腹部急性闌尾炎左下腹部或下腹部結(jié)腸疾病、膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂臍部或臍周小腸疾病彌漫性或不定位性疼痛急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血、壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜牽涉性腹痛肺炎、心肌梗死2.腹痛的性質(zhì)與限度腹痛性質(zhì)和限度也許的診斷慢性、周期性、節(jié)律性隱痛或灼痛，忽然呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性疼痛消化性潰瘍,也許并發(fā)急性穿孔脹痛，于嘔吐后減輕或緩和幽門梗阻絞痛相稱劇烈，病人常呻吟不已，輾轉(zhuǎn)不安膽石癥、泌尿道結(jié)石及腸梗阻續(xù)表腹痛性質(zhì)和限度也許的診

37、斷劍突下鉆頂樣痛膽道蛔蟲持續(xù)性脹痛慢性肝炎與淤血性肝腫大（如右心衰竭、縮窄性心包炎）隱痛或絞痛腸寄生蟲病劇烈絞痛或持續(xù)性疼痛肝、脾破裂，異位妊娠破裂持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹急性彌漫性腹膜炎3.誘發(fā)、加重或緩和腹痛的因素（1）膽囊炎或膽石癥發(fā)作前進(jìn)食油膩食物史。（2）急性胰腺炎發(fā)作前暴飲暴食、酗酒史。（3）服堿性藥緩和者十二指腸潰瘍。（4）腸炎引起的腹痛排便后減輕，腸梗阻腹痛嘔吐或排氣后緩和。4.腹痛的隨著癥狀1.伴寒戰(zhàn)、高熱急性化膿性膽管炎、肝膿腫、腹腔臟器膿腫2.伴黃疸肝、膽、胰腺疾病，急性溶血等3.伴血尿泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缒蚵方Y(jié)石）4.伴休克貧血：腹腔實質(zhì)器官破裂；初期休克而

38、無貧血者：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性出血壞死性胰腺炎5.伴反酸、嘔吐、腹瀉食管胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻6.伴腹瀉腸道炎癥、吸取不良。7.伴反酸、噯氣為慢性胃炎或消化性潰瘍。8.伴血便急性者：急性菌痢、腸套疊、絞窄性腸梗阻、急性出血性壞死性結(jié)腸炎、過敏性紫癜；慢性者：慢性菌痢、腸結(jié)核、結(jié)腸癌；柏油樣便上消化道病變；鮮血便下消化道病變。腹痛的診斷流程頸腰腿痛頸肩痛頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈性頸椎病交感神經(jīng)性頸椎病神經(jīng)根型頸椎病臨床體現(xiàn)：發(fā)病率最高以根性痛和根性肌力障礙為特點單側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木加重因素：仰頭、咳嗽誘因：勞累、寒冷、睡眠不

39、佳脊髓型頸椎病體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉實驗陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭實驗陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，浮現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病頸椎脊神經(jīng)根牽拉實驗示意臨床體現(xiàn)：上肢或下肢運(yùn)動障礙、四肢麻木、共濟(jì)失調(diào)、自主神經(jīng)及括約肌功能障礙一方面行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動作能力喪失脊髓型頸椎病體檢：肢體感覺障礙肌萎縮，肌張力高初期腱反射亢進(jìn)有病理反射MRI檢核對診斷此病具有重要意義椎動脈型頸椎病癥狀頸肩部疼痛椎-基動脈供血局限性：頭暈、頭痛、視覺障礙、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等體征 旋頸實驗陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重

40、要特點交感型頸椎病癥狀 交感神經(jīng)興奮：重要為眩暈、偏頭痛、頭暈等。視力模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降。交感神經(jīng)克制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等?！纠}】嘔吐伴上腹節(jié)律性、周期性痛可見于A.急性胃炎B.慢性胃炎 C.消化性潰瘍D.胃癌E.胃泌素瘤對的答案C【例題】右上腹痛并黃疸及肝大可見于A.肝硬化B.肝炎C.脂肪肝D.肝癌E.血吸蟲肝對的答案D男，36歲。間斷上腹痛10余年，饑餓及夜間加重。l天前飲酒后腹痛加劇，1小時前排柏油樣便300ml，伴頭暈。為明確診斷，首選的檢查是A.

41、腹部B超 B.上消化道鋇劑造影 C.胃鏡D.結(jié)腸鏡E.糞常規(guī)+隱血對的答案C【例題】初期急性闌尾炎疼痛部位為：A.右上腹B.左上腹C.臍周及臍上腹部D.右下腹E.左下腹對的答案C【例題】壓頭實驗陽性的頸椎病類型是A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動脈型頸椎病E.心肌梗死對的答案A下列疾病，立位X線透視可見膈下游離氣體影的是A.急性胃穿孔 B.腸梗阻C.腸套疊 D.肝破裂E.結(jié)腸腫瘤對的答案A男，38歲。腹痛、反酸5年。l周來癥狀加重，并浮現(xiàn)夜間痛，進(jìn)食能部分緩和。最有助于明確診斷的檢查是A.胃液分析 B.胃腸鋇餐C.胃鏡D.結(jié)腸鏡 E.腹部B超對的答案C女，30歲。低

42、熱、腹脹、腹痛1個月。查體：腹部彌漫性壓痛，揉面感，移動性濁音陽性。對診斷最故意義的檢查是A.結(jié)核菌素實驗 B.血清結(jié)核抗體 C.血沉D.腹腔穿刺抽液檢查 E.血常規(guī)對的答案D女，28歲。間斷下腹痛4年余，大便23次/日，稀便，無膿血，便后下腹痛可緩和。糞常規(guī)檢查：未見細(xì)胞，隱血實驗陰性。查體無異常發(fā)現(xiàn)。該患者最也許的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎 B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.腸易激綜合征 E.慢性細(xì)菌性痢疾對的答案D男性，38歲?；几斡不?年。l周來畏寒發(fā)熱，體溫38左右，全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/d。住院后經(jīng)檢查有如下體征，對目前病情判斷最故意義的是A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁靜脈曲張呈海

43、蛇頭樣 C.脾腫大D.全腹壓痛及反跳痛 E.腹部移動性濁音陽性對的答案D與肝癌有關(guān)的腫瘤抗原是A.CEAB.AFP C.TSAD.CTAE.PSA對的答案BA.血淀粉酶檢測 B.血清甲胎蛋白檢測 C.腹部CT檢查D.血CEA E.血ALT1.診斷急性出血壞死型胰腺炎最故意義的檢查是2.診斷初期原發(fā)性肝癌最故意義的檢查是對的答案CB呼吸困難的診斷流程【例題】男，45歲，間斷咳嗽2年，每年均于秋季浮現(xiàn)，干咳為主，夜間明顯，伴憋氣，常常影響睡眠，白天癥狀常不明顯，使用多種藥物抗感染治療無效，持續(xù)12個月后癥狀可自行消失，本次入秋后再次浮現(xiàn)上述癥狀，體格檢查未見明顯異常，胸部X線片未見明顯異常，通氣功

44、能正常。為明確診斷，宜采用的進(jìn)一步檢查措施是A.支氣管鏡B.睡眠呼吸監(jiān)測C.胸部CTD.支氣管激發(fā)實驗E.血氣分析對的答案D【例題】男，56歲，近1周來“上呼吸道感染”后浮現(xiàn)呼吸困難，夜間為著，可逐漸自行緩和。白天癥狀不明顯。既往高血壓病史，血壓控制欠滿意，已戒煙，過敏性鼻炎病史5年。門診心肺檢查及胸部X線片未見異常，行超聲心動圖檢查未見異常，該患者一方面考慮的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.心力衰竭D.睡眠呼吸暫停綜合征E.冠心病對的答案B根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需擬定與否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)對的答案A男，55歲，

45、間斷咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)作30年，近2年來漸覺氣短，發(fā)現(xiàn)高血壓3年，吸煙36年，40支/日。查體：BP：140/90mmHg，心肺無明顯陽性體征，心臟彩超未發(fā)現(xiàn)異常，為明確診斷首選的檢查是A、胸部CTB、肺功能C、運(yùn)動心肺功能D、冠狀動脈造影E、核素心肌顯影對的答案B咯血的診斷流程初期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最重要措施是A.詢問病史B.X線檢查C.痰菌檢查D.血沉檢查E.結(jié)核變態(tài)反映對的答案B【例題】患者，女，70歲。冠心病史5年。今日忽然心悸氣短，不能平臥；咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰。應(yīng)一方面考慮的是A.肺癌B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.急性肺水腫E.支氣管擴(kuò)張對的答案D【例題】患者，26歲。近1個月來，以夜間咳嗽

46、為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。應(yīng)一方面考慮的是A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）E.急性肺水腫對的答案A【例題】患者，男，26歲。淋雨后寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，咯鐵銹色痰，胸痛。查體：口唇周邊有單純皰疹，叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低。應(yīng)一方面考慮的是A.急性支氣管炎B.肺結(jié)核C.急性肺膿腫D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎對的答案D【例題】女，25歲，2天前咳血痰，今日咯血量達(dá)200ml左右。既往身體健康。體檢：T37.0，右肩胛下少量細(xì)小啰音，心尖部2級柔和收縮期雜音。X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)，此病人首選止血藥物是A.垂體后葉素B.6-氨基乙酸C.立止血（巴曲梅）D.氨基

47、甲酸E.安絡(luò)血對的答案A【例題】女，22歲，2年來反復(fù)痰中帶血，間有大口咯血。體檢無異常體征。X線胸片示左下肺紋理增粗、紊亂，最也許的診斷是A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.慢性支氣管炎C.支氣管擴(kuò)張癥D.支氣管肺癌E.肺結(jié)核對的答案C【例題】女，46歲，今晨咯血約100ml，無發(fā)熱，幼年起反復(fù)咳嗽咳痰。查體：T36.8，BP120/70mmHg，左肺可聞及濕羅音，該患者最也許的診斷是A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張癥C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎E.肺炎鏈球菌性肺炎對的答案B為確診，在咯血停止病情穩(wěn)定后，首選的檢查是A.胸部高辨別CTB.痰檢查C.支氣管造影D.纖維支氣管鏡檢查E.X線斷層攝片對的答案A放松一

48、下進(jìn)入難點黃疸黃疸血清總膽紅素濃度升高致皮膚、黏膜、鞏膜黃染稱黃疸。顯性黃疸：鞏膜、皮膚、黏膜黃染34.2moI/L隱性黃疸：17.134.2moI/L血清正常膽紅素總膽紅素（TB）1.717.1moI/L非結(jié)合膽紅素（UCB）1.713.68moI/L分子大 脂溶性 腎小球不能濾過，不從尿液排出結(jié)合膽紅素（CB） 03.42moI/L分子小 水溶性 腎小球可以濾過，可從尿液排出黃疸分類病因?qū)W分類溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）臨床體現(xiàn)的區(qū)別項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性皮膚黏膜顏色淺檸檬色淺黃至金黃色黃綠色、深綠色或綠褐色糞色加深變淺或白陶土色伴皮膚瘙癢無可伴有有隨著的臨床特

49、性貧血、黃疸、脾腫大乏力、食欲下降、惡心嘔吐等肝功能受損的癥狀及肝臟腫大等心動過緩實驗室檢查貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能受損血清堿性磷酸酶增高膽紅素的正常代謝示意圖溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖血紅蛋白膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖黃疸實驗室檢查鑒別表血清紅素定量（umol/L）尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色1.7-17.11.7-10.20-6.8（）（）黃褐色溶血性黃疸輕度或正常（+）（）加深阻塞性黃疸輕度或正常（）強(qiáng)（）變淺或陶土色肝細(xì)胞性黃疸（）或（）（）變淺或正?！纠}】全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于A.胰頭癌B.溶血性貧血C.

50、鉤端螺旋體病D.肝硬化E.重癥肝炎對的答案A【例題】符合阻塞性黃疸臨床體現(xiàn)的是A.糞便色加深B.尿中膽紅素陰性C.尿中尿膽原增長D.心律增快E.血清堿性磷酸酶明顯增高對的答案E【例題】下列除哪項外，?？梢鸶渭?xì)胞性黃疸A.瘧疾B.急性甲型肝炎C.中毒性肝炎D.鉤端螺旋體病E.肝癌對的答案A【例題】下列除哪項外，均可引起阻塞性黃疸A.瘧疾B.膽管癌C.肝癌D.膽道蛔蟲癥E.總膽管結(jié)石對的答案A【例題】黃疸、尿呈醬油樣，見于A.急性溶血B.急性肝炎C.肝硬化D.胰頭癌E.膽道結(jié)石梗阻對的答案A【例題】患者食欲減退，乏力。查體：全身及鞏膜黃染，膽囊明顯腫大，無壓痛。應(yīng)一方面考慮的是A.胰腺癌B.胰腺

51、炎C.膽道蛔蟲癥D.膽囊炎E.膽結(jié)石對的答案A答案解析黃疸伴膽囊腫大多因膽總管有梗阻，常用于胰腺癌、壺腹癌、膽總管癌等【例題】患兒，男，10歲。皮膚黃染伴右上腹絞痛2天。實驗室檢查：尿膽紅素（+），尿膽原（一）。應(yīng)一方面考慮的是A.蠶豆病B.胃炎C.膽道蛔蟲癥D.急性病毒性肝炎E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥對的答案C答案解析黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥進(jìn)食哽噎、疼痛，吞咽困難食管癌初期：哽噎停滯感進(jìn)展期：進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）鋇劑食管造影：黏膜中斷、管壁僵硬食管鏡檢查可以確診食管憩室食管裂孔疝（腹段食管和部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔）形成，減少食管對酸清除能力，并使LES

52、下降多發(fā)生在50歲以上，女性多于男性，特別是肥胖誘因：腹壓增高，如妊娠、腹腔腫瘤、便秘重要體現(xiàn)：吞咽困難，常合并反流性食管炎賁門失弛緩癥好發(fā)青壯年：2050重要體現(xiàn)：吞咽不暢，胸骨后飽脹不適。病史長，癥狀時輕時重，與精神和情緒有關(guān)。X線顯示食管下段呈光滑的鳥嘴樣狹窄【例題】（12共用題干題）男性，62歲。近兩月來常有吞咽困難，伴隱痛，但可進(jìn)半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。1）病人首選考慮的診斷是A.食管炎B.食管憩室C.食管癌D.食管平滑肌瘤E.賁門失弛癥對的答案C2）對診斷最有價值的檢查是A.胸部X線片B.食管吞鋇C.食管拉網(wǎng)D.纖維食管鏡+活檢E.縱隔CT對的答案D腹部腫塊常用病因腹部

53、腫塊臨床特點腹壁腫塊：相對少見，多屬良性病變。檢查：讓患者雙下肢伸直并昂首，腫塊突出明顯常用?。褐玖觥⒗w維瘤、血腫或腹壁疝。腹膜后腫塊：臨床常用，多為惡性病變。腹膜后腫塊：臨床常用，多為惡性病變。早、中期多無臨床癥狀。因特點：固定，觸診深才可觸及到。早、中期多無臨床癥狀。因特點：固定，觸診深才可觸及到。腹部腫塊部位 最常用、最難診斷!疼痛部位常用疾病中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹部肝膿腫、膽石癥、膽囊炎右下腹部急性闌尾炎左下腹部或下腹部降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸病變臍部或臍周小腸疾病全腹痛空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎特點常用疾病檢查胃部腫塊腫塊硬、不光滑、活動度小胃癌、胃肉瘤胃鏡和上消化

54、道鋇餐透視十二指腸腫塊進(jìn)食后明顯膝胸位，可緩和十二指腸淤積癥造影、B超和CT肝部腫塊呼吸上下移動，中檔硬，結(jié)節(jié)狀，有壓痛肝癌、肝血管瘤、肝膿腫B超、CT、MR、核素掃描、AFP、肝功能和血常規(guī)膽囊、膽總管呼吸上下移動，膽囊張力大有壓痛膽囊癌、膽囊炎B超、CT胰腺腫塊活動度小，實性（腫瘤），可囊性胰腺假性囊腫、胰頭腫瘤B超、CT、CA19-9腫瘤標(biāo)記物測定：AFP 用于原發(fā)性肝癌的診斷CEA 用于結(jié)腸癌的診斷和預(yù)后判斷CA19-9 用于胰腺癌的診斷hCG 用于子宮絨毛膜癌的診斷CA125 用于卵巢癌的判斷 【例題】女性，25歲。低熱、便秘腹瀉交替3年。查：右下腹5cm5cm腫塊，質(zhì)中檔，較固定，

55、輕壓痛。最具有診斷意義的檢查是A.血沉 B.血常規(guī) c.結(jié)腸鏡檢查 D.x線鋇劑透視 E.診斷性腹腔穿刺對的答案C【例題】男，60歲。進(jìn)行性消瘦、低熱、食欲不振，伴右上腹脹痛3個月。查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺檢查無異常，肝于肋下1.5cm和劍突下4cm可及。血白細(xì)胞4l09/L。B超顯示肝右葉有直徑5cm的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，中央可見液性暗區(qū)。對的的診斷是A、肝硬化 B.肝癌 C.肝囊腫D.肝結(jié)核 E.肝膿腫對的答案B腹水疾病病因漏出液滲出液因素非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激外觀淡黃、漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重1.0181.018凝固

56、不自凝能自凝黏蛋白定性陰性陽性蛋白質(zhì)定量25g/L如下30g/L以上葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計數(shù)常100106/L常500106/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主、可見間皮細(xì)胞不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌檢查陰性可找到致病菌常用疾病的臨床特點1.肝硬化 是引起腹水最重要的病因，腹水是肝硬化失代償期突出的體現(xiàn)。肝硬化及其并發(fā)癥的腹水比較并發(fā)癥腹水常規(guī)特點性質(zhì)進(jìn)一步檢查細(xì)胞分類特點腹水培養(yǎng)無漏出液變化細(xì)胞100106L自發(fā)性腹膜炎漏-滲液之間白細(xì)胞常100106L或滲出液以中性粒細(xì)胞升高為主結(jié)核性腹膜炎滲出液白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞增長為主腹水ADA（腺苷脫氨酶）抗酸桿菌檢查原

57、發(fā)性肝癌常為漏出液常以紅細(xì)胞為主細(xì)胞學(xué)檢查2.原發(fā)性肝癌 合并腹水者較常用由門靜脈受壓、瘤栓或（和）腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。特點：肝臟明顯增大，腹水生長迅速，為進(jìn)行性3.布-加綜合征（BCS）多種因素引起的肝靜脈和/或其開口上段下腔靜脈部分或完全梗阻性急性BCS多有腹痛、肝大壓痛和腹水三聯(lián)征；慢性BCS有肝大、門體側(cè)支循環(huán)和腹水三聯(lián)征。4.惡性腫瘤 原發(fā)性腫瘤和腹膜轉(zhuǎn)移癌可引起腹水特點：腹水增長快，多為血性，放腹水后腹水迅速增多。血和腹水CEA、CA19-9、LDH、CA125可明顯升高。細(xì)胞學(xué)檢核對確診尤為重要?？赏ㄟ^內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查協(xié)助尋找原發(fā)病灶【例題】男性，70歲。前有黃疸，診斷為肝炎。近2月

58、來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm、質(zhì)硬、壓痛，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。臨床上，應(yīng)一方面考慮的是A.肝硬化 B.慢性肝炎 C.原發(fā)性肝癌 D.繼發(fā)性肝癌 E.結(jié)核性腹膜炎對的答案C男，52歲。乏力、腹脹1年，加重伴腹痛2天。慢性乙型肝炎病史。查體：T 38.8，前胸可見數(shù)個蜘蛛痣，腹部飽滿，全腹彌漫壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性。最也許的診斷是A.肝癌破裂 B.結(jié)核性腹膜炎 C.自發(fā)性腹膜炎D.上消化道穿孔 E.腹膜轉(zhuǎn)移癌對的答案C頸靜脈怒張見于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征甲狀腺腫大診斷思路定性檢查（1）術(shù)前細(xì)針穿

59、刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）：這是一種簡便、易行、精確性高的甲狀腺的形態(tài)學(xué)檢查，敏感性、特異性均在85%以上，鑒別診斷橋本病與甲狀腺腫瘤良惡性（2）術(shù)中冰凍切片：目的證明病變性質(zhì)、腫瘤切除量與否夠，供術(shù)時參照（3）術(shù)后石蠟切片：最后診斷仍根據(jù)石蠟切片組織細(xì)胞學(xué)檢查成果99mTc-SeStamibi（MIBI）鑒別結(jié)節(jié)是來自甲狀腺還是甲狀旁腺?！纠}】對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，一方面進(jìn)行的輔助檢查是A.放射性核素掃描 B.甲狀腺B超 C.穿刺細(xì)胞學(xué) D.頸部MRI E.頸部CT對的答案B【例題】鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)囊實性最常用的措施是A.血甲狀腺激素水平 B.吸131I率 C.B超檢查 D.放射性核素掃描 E.M

60、RI或CT 考點提示B超：一方面進(jìn)行的輔助檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)囊腫、混合型、實質(zhì)性結(jié)節(jié)對的答案C【例題】女56歲，頸前腫大20余年就診。查體：甲狀腺3度腫大，質(zhì)地硬，多種結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑大5.0cm，隨吞咽活動，氣管輕度左移。血T3、T4、TSH正常，TGAB、TPOAb陰性。器官正側(cè)位X線示：氣管局部受壓、向左側(cè)移位。最佳的解決措施是A.長期服用甲狀腺素 B.定期檢測甲狀腺功能C.手術(shù)治療 D.多食含碘豐富的食物E.禁用含碘藥物對的答案C考點提示B超：一方面進(jìn)行的輔助檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)囊腫、混合型、實質(zhì)性結(jié)節(jié)【例題】不屬于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)指征的是A.病史較長 B.有壓迫癥狀 C.胸骨后甲狀