2022年二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作實(shí)施方案

1、第16頁(yè)共16頁(yè)2022年二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作實(shí)施方案為了提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，迎接_省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，根據(jù)各項(xiàng)考核指標(biāo)，特制本工作實(shí)施方案。醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備二甲醫(yī)院的條件，從即日起正式啟動(dòng)二甲醫(yī)院迎評(píng)達(dá)標(biāo)工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來，圍繞二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想全面落實(shí)_，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全體動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，全面達(dá)到二級(jí)

2、甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、又好又快發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、力爭(zhēng)_年_月底通過省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。三、_保證1、創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2、醫(yī)院成立評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作的領(lǐng)導(dǎo)、_及協(xié)調(diào)工作。3、二甲

3、醫(yī)院達(dá)標(biāo)辦公室在醫(yī)院評(píng)審小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)的具體工作，制訂全院達(dá)標(biāo)實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核達(dá)標(biāo)工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料。4、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組按照_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作。5、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院達(dá)標(biāo)實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，認(rèn)真_學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊(cè)歸檔工作。6、全院各科室在醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立工作小組，在科主任的具

4、體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的評(píng)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。7、全院黨員、共青團(tuán)員要在評(píng)審達(dá)標(biāo)工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為評(píng)審二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作做出貢獻(xiàn)。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用宣傳欄、醫(yī)院健康導(dǎo)航等多種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與迎評(píng)，事事關(guān)系達(dá)標(biāo)”的爭(zhēng)二甲達(dá)標(biāo)的濃厚氛圍。9、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略。10、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向衛(wèi)生主管部門匯報(bào)二甲醫(yī)院迎評(píng)達(dá)標(biāo)的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求(一)學(xué)習(xí)動(dòng)員階段1、醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，

5、宣講二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審達(dá)標(biāo)對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、_全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的目的要求，結(jié)合本院工作實(shí)際，找出差距，以便于整改。3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，按_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。4、_部分管理干部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的解析培訓(xùn)，提升管理水平和能力。5、各職能部門、各科室按照醫(yī)院實(shí)施方案、本階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、落實(shí)工作措施、召開

6、工作會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，_全體職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審達(dá)標(biāo)的重要性與必要性。(二)_實(shí)施階段1、職能部門要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室按照_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實(shí)好以下工作，每月有工作重點(diǎn)，每月檢查考核。(1)全面建設(shè)醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。(2)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，

7、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院職能部門科室三級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。(3)合理設(shè)置醫(yī)院_機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級(jí)管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。(4)發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理_作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會(huì)的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。(5)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要

8、把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。(7)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三

9、基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評(píng)議工作，依法行醫(yī)。(9)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。2、各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門要對(duì)照_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。(1)各科室的評(píng)審達(dá)標(biāo)工作小組要認(rèn)真_實(shí)施工作計(jì)劃，對(duì)照_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專業(yè)要求的

10、全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議及時(shí)報(bào)分管職能部門。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目。(2)各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長(zhǎng)抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)

11、安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(3)各級(jí)質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。(4)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達(dá)標(biāo)。(5)各科室除做好本科室的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)院內(nèi)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作。3、各部門、各科室應(yīng)按_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。(三)自查自糾階段1、各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次_自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能

12、得到的分就堅(jiān)決不丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一_，模擬評(píng)審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。3、根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。4、收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院評(píng)審達(dá)標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，此項(xiàng)工作應(yīng)于_年_月底前完成。(四)沖刺迎檢階段1、根據(jù)自查評(píng)分情況，對(duì)被扣分項(xiàng)目進(jìn)行梳理，對(duì)通過的項(xiàng)目予以總結(jié)。2、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。五、重點(diǎn)注意的問題及重點(diǎn)要求1、_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，旨在

13、建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，提高縣級(jí)醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時(shí)也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。通過二甲醫(yī)院評(píng)審，按照標(biāo)準(zhǔn)，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。2、根據(jù)_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)審前三年，醫(yī)院如有一級(jí)醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自_血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴(yán)重社會(huì)_等_種一票否決的情況，取消申報(bào)等級(jí)。對(duì)有設(shè)置帳外帳、“小金庫(kù)”、開單提成、傳染病漏報(bào)瞞報(bào)遲報(bào)、違規(guī)開展新藥臨床試驗(yàn)、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等_種情況實(shí)行倒扣分。各部門、各科室要嚴(yán)格

14、管理，杜絕發(fā)生以上情況。3、醫(yī)院將二甲醫(yī)院評(píng)審工作納入綜合目標(biāo)管理，各職能科室要根據(jù)工作計(jì)劃，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，時(shí)時(shí)了解工作進(jìn)展情況。全院工作人員在工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院管理制度，嚴(yán)格進(jìn)行考核。4、評(píng)審達(dá)標(biāo)工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各科室主任是評(píng)審達(dá)標(biāo)工作的第一責(zé)任人，各級(jí)干部要在工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)。_黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。5、評(píng)審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要以二甲醫(yī)院迎評(píng)為中心，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格

15、按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過。六、獎(jiǎng)懲辦法(一)為使醫(yī)院等級(jí)評(píng)審各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)到位，確保醫(yī)院等級(jí)評(píng)審順利通過，特制定本辦法。(二)本辦法適用于全院在職員工及聘用人員(含臨時(shí)工)。(三)為鼓勵(lì)等級(jí)評(píng)審工作中表現(xiàn)突出的科室及個(gè)人，醫(yī)院決定在等級(jí)評(píng)審工作順利結(jié)束之后，在院內(nèi)開展等級(jí)評(píng)審工作先進(jìn)科室和先進(jìn)個(gè)人評(píng)比活動(dòng)。被評(píng)選出的先進(jìn)科室和先進(jìn)個(gè)人，將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)(評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)另行發(fā)布)。(四)醫(yī)院將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)

16、施細(xì)則分解，逐條逐項(xiàng)落實(shí)到科室、個(gè)人，科室和個(gè)人應(yīng)認(rèn)真對(duì)照所分配的任務(wù)，逐條加以落實(shí)。在等級(jí)評(píng)審前，醫(yī)院將_評(píng)審自查或模擬評(píng)審，并按照所分配條款的完成情況進(jìn)行處罰。(五)在評(píng)審工作中，存在下列情形之一者，實(shí)行責(zé)任追究：1、發(fā)生負(fù)完全或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故，造成醫(yī)院評(píng)審被一票否決的；2、對(duì)等級(jí)評(píng)審工作不重視、思想認(rèn)識(shí)不到位，不能認(rèn)真貫徹執(zhí)行等級(jí)評(píng)審工作方案和部署、落實(shí)等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的；3、安排本科室等級(jí)評(píng)審工作不得力，對(duì)等級(jí)評(píng)審工作任務(wù)敷衍了事，沒有按照醫(yī)院要求保質(zhì)保量完成工作任務(wù)的；4、在等級(jí)評(píng)審工作中，拒不執(zhí)行醫(yī)院決定或不接受等級(jí)評(píng)審工作任務(wù)或無正當(dāng)理由拒絕、推諉需要協(xié)助的有關(guān)工作的；5

17、、在迎接等級(jí)評(píng)審工作中不按計(jì)劃要求報(bào)送評(píng)審資料或報(bào)送的資料和數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大錯(cuò)漏的；6、醫(yī)院_評(píng)審自查或模擬評(píng)審后，不按醫(yī)院評(píng)審要求及規(guī)定的時(shí)間和進(jìn)度完成整改任務(wù)，形成短板效應(yīng)的；7、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作督察不力、指導(dǎo)不力，產(chǎn)生不良后果的；8、在上級(jí)_的正式評(píng)審中，各類考試、考核(如提問、技能操作等)出現(xiàn)不及格、病歷評(píng)分出現(xiàn)乙級(jí)病歷的，因主觀原因造成考評(píng)扣分影響醫(yī)院考評(píng)達(dá)標(biāo)的，有其它違紀(jì)違規(guī)行為的。(六)被認(rèn)定為以上情形之一的，根據(jù)不同情況，分別采取以下處罰措施：1、誡勉談話；2、通報(bào)批評(píng)；3、扣發(fā)_個(gè)月獎(jiǎng)金；4、待崗_個(gè)月并享受相應(yīng)待遇；5、延期晉升技術(shù)職稱或降聘技術(shù)職

18、稱；6、對(duì)聘用人員及返聘人員予以辭退或解聘。(七)在等級(jí)評(píng)審中工作不力的認(rèn)定途徑：1、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組聽取責(zé)任部門、科室或個(gè)人的意見和建議；2、醫(yī)院在模擬評(píng)審工作中的檢查結(jié)果；3、上級(jí)評(píng)審_在評(píng)審工作中的檢查結(jié)果。(八)責(zé)任追究處罰程序1、調(diào)查核實(shí)。醫(yī)院評(píng)審辦公室根據(jù)自查或模擬評(píng)審的情況、上級(jí)評(píng)審_評(píng)審工作檢查的情況、醫(yī)院有關(guān)部門、科室或個(gè)人反映的情況，進(jìn)行全面深入的調(diào)查核實(shí)，并提出初步處理意見。2、討論決定。2022年二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作實(shí)施方案（二）醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、技術(shù)水平、服務(wù)水平的綜合標(biāo)志。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)研究決定正式啟動(dòng)爭(zhēng)創(chuàng)“

19、二甲”醫(yī)院工作，為此制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)_深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革_，以_為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，充分發(fā)揮科室和個(gè)人主觀能動(dòng)性，推進(jìn)我院各項(xiàng)工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。以群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提高醫(yī)院綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德好、質(zhì)量好、服務(wù)好，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，將“二甲”要求融入日常工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，結(jié)合“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”，科室內(nèi)，科室間開展崗位競(jìng)賽，加強(qiáng)溝通協(xié)作，共同進(jìn)步。建立起一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、

20、服務(wù)優(yōu)良的隊(duì)伍。3、舉全院之力，確保通過年內(nèi)省衛(wèi)生廳“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)”對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。三、工作步驟(一)動(dòng)員學(xué)習(xí)階段(_年_月_日_年_月_日)1、醫(yī)院成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各科室各部門組建工作組，各組間分工協(xié)作，_全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的目的要求，對(duì)照現(xiàn)狀，查漏補(bǔ)缺。2、召開全院動(dòng)員大會(huì)，布置實(shí)施方案，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重要性與必要性，進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感和使命感，切實(shí)把思想統(tǒng)一到爭(zhēng)創(chuàng)二甲的工作上來，齊心協(xié)力，團(tuán)結(jié)奮斗，扎扎實(shí)實(shí)地把創(chuàng)建工作完成好。3、_全院中層以上干部集中學(xué)習(xí)_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(_

21、年版)，在學(xué)習(xí)班上對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，使中層干部領(lǐng)會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)。4、各工作組和各科室負(fù)責(zé)人要按照醫(yī)院的總體實(shí)施方案，制定各組的工作計(jì)劃，召開工作會(huì)議，集中學(xué)習(xí)_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)，在學(xué)習(xí)班上對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，領(lǐng)會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)。5、各工作組和各科室負(fù)責(zé)人將_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)具體內(nèi)容逐條分解，責(zé)任到科，任務(wù)到人，一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)帶一級(jí)，做到層層有人抓，項(xiàng)項(xiàng)有人管。全力推進(jìn)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。6、_學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院成功創(chuàng)“二甲”的寶貴經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)我院的具體工作。7、信息處利用院報(bào)、宣傳條幅、電子顯示屏等多種宣傳形式，大力宣傳我院爭(zhēng)創(chuàng)“二甲”的目的和意義，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，

22、事事關(guān)系評(píng)審”“全員參與，人人有責(zé)”的濃厚氛圍。(二)自查準(zhǔn)備階段(_年_月_日_年_月_日)1、以科室為單位學(xué)習(xí)“標(biāo)準(zhǔn)”，弄清吃透評(píng)審內(nèi)容。以_省醫(yī)科院附屬醫(yī)院_醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)及醫(yī)德管理標(biāo)準(zhǔn)考核評(píng)價(jià)細(xì)則一書為基礎(chǔ)，結(jié)合_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)，_所屬人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)院功能、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全等評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容弄懂搞清。2、按照科室職能，抓好各項(xiàng)制度的落實(shí)，按照工作計(jì)劃，對(duì)以下工作，做到每周、每月有重點(diǎn)，點(diǎn)面結(jié)合，全面推進(jìn)。(1)依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。學(xué)習(xí)掌握并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療及護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及

23、工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管理制度化、規(guī)范化。(2)依法辦院加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，每位職工都要立足本職，在崗盡責(zé)，用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)行為，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。(3)發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理_作用，完善質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障生產(chǎn)安全。充分發(fā)揮院務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血、安全生產(chǎn)等管理委員會(huì)的職能和作用，按照醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量、安全等檢測(cè)指標(biāo)和“二甲”要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。(4)做好人力資源管理，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的

24、可持續(xù)發(fā)展。(5)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(6)做好繼續(xù)教育，強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核人人達(dá)標(biāo)。(7)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要以病人為中心，強(qiáng)化自律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。3、各工作組對(duì)工作落實(shí)情況定期和不定期進(jìn)行總結(jié)，分析，發(fā)現(xiàn)問題，討論

25、并解決難題，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要提出解決的意見建議報(bào)創(chuàng)建辦。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。4、各部門、各科室應(yīng)按_省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，要做到“印跡”管理，有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的儲(chǔ)備。(三)自評(píng)整改階段(_年_月_日_年_月_日)1、由創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組_院內(nèi)有關(guān)專家，模擬評(píng)審檢查方式，分組進(jìn)行一次全院性自評(píng)，對(duì)醫(yī)院創(chuàng)建工作達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行全面考核。2、創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組。3、根據(jù)院內(nèi)自查考評(píng)的得分情況，分析匯總，拿出措施進(jìn)行補(bǔ)救。(四)迎檢鞏固階段(_年_月_日_年_月_日)1、根據(jù)自評(píng)情況，進(jìn)行梳理，對(duì)通過的項(xiàng)目予以總結(jié)，繼續(xù)鞏固。2、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。3、向主管衛(wèi)生行政部門提交評(píng)審申請(qǐng)書和其他申報(bào)材料。4、安排好聯(lián)絡(luò)接待人員，全院職工以良好的精神面貌，迎接省衛(wèi)生廳評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核。.四工作要求(一)統(tǒng)一思想提高認(rèn)識(shí)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院是醫(yī)院