臨床醫(yī)學(xué)本科生教育

1、臨床醫(yī)學(xué)本科生教育一、臨床醫(yī)學(xué)本科生“早臨床的意義不少研究認(rèn)為實(shí)施早臨床可以改善以學(xué)科為中心的傳統(tǒng) 醫(yī)學(xué)教育下理論和實(shí)踐聯(lián)系不緊密的情況。早臨床”是我國(guó)根據(jù) 國(guó)情，積極轉(zhuǎn)變教育理念，整頓教育資源所提出的醫(yī)學(xué)“三早(包括 早臨床，早科研，早社會(huì)實(shí)踐)教育中最基本的環(huán)節(jié)，也是我國(guó)醫(yī) 學(xué)教育與世界接軌的重要手段之一。以美國(guó)為例，美國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 教育模式是西方國(guó)家醫(yī)學(xué)教育的模板。美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)制為四年，第1、2年學(xué)習(xí)臨床前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，第3、4年的時(shí)間都發(fā)生在教學(xué)醫(yī)院的病房或社區(qū)門(mén)診。美國(guó)學(xué)生在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)入各科室實(shí)習(xí)、 觀察并參與患者的治療。與我國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)制相比，美國(guó)的早臨床 教育是前瞻性學(xué)習(xí)，能激

2、勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，主動(dòng)解決 問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的結(jié)合。我國(guó)的臨床本科生教育是回顧性學(xué)習(xí)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，單純地實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床 知識(shí)的轉(zhuǎn)移。在“早臨床過(guò)程中，學(xué)生跟隨帶教老師查房、問(wèn)診、 為病人檢查、觀看手術(shù)過(guò)程與臨床基本技術(shù)操作，有疑問(wèn)即提出。 此過(guò)程可刺激學(xué)生在學(xué)習(xí)中尋求答案，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，從而深刻理解 臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的聯(lián)系。在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)過(guò)程中可提前熟悉醫(yī)院的 運(yùn)作，為自己的實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。另外，在早臨床過(guò)程中，能培 養(yǎng)學(xué)生的溝通技能。在國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)(InstituteforlnternationalMedicalEducation , HME)所制定的本 科醫(yī)

3、學(xué)教育”全球最低基本要求中，溝通技能是基本核心之一。 在西方國(guó)家，溝通技能的重要性甚至超過(guò)醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)教育本 身。因此，良好的溝通技能是醫(yī)學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生不可或缺 的因素。同時(shí)，學(xué)生與病人接觸的過(guò)程能對(duì)病人受疾病的折磨有感 性認(rèn)識(shí)，這對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系尤為重 要。特別是近年來(lái)患者法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)空前高漲，醫(yī)務(wù)界正在 面對(duì)全社會(huì)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)近乎嚴(yán)酷的審視和要求，良好的溝通技能越 來(lái)越能表達(dá)出它的重要性。二、我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科生以“早臨床”為核心的教學(xué)改革（一）高等醫(yī)學(xué)院校早臨床制度的推行隨著社會(huì)的開(kāi)展，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校都認(rèn)識(shí)到當(dāng)今時(shí)代迫切需 要高素質(zhì)，綜合能力強(qiáng)

4、的醫(yī)務(wù)人員。而我國(guó)傳統(tǒng)以學(xué)科為中心 的醫(yī)學(xué)教育模式造成的基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)、 綜合能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員。近年來(lái)，許多高等醫(yī)學(xué)院校推行的臨床本 科生早臨床教育，仍停留在學(xué)生自愿進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的階段，學(xué) 生不夠重視，其成效不顯著。因此，推行臨床本科生早臨床制 度，將在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的低年級(jí)學(xué)生推向臨床是必不可少的舉措。（二）醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院實(shí)踐平臺(tái)的打造醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)與附屬醫(yī)院達(dá)成共識(shí)為醫(yī)學(xué)生提供最直接的實(shí)踐 基地。附屬醫(yī)院也借助醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)人才資源和科研優(yōu)勢(shì)更 好地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)與科研工作，雙方相互促進(jìn)，共同開(kāi)展。（三）臨床實(shí)踐基地教師隊(duì)伍的建設(shè)高等院校附屬醫(yī)院作為實(shí)踐教學(xué)基地，那

5、么附屬醫(yī)院的教師隊(duì)伍建 設(shè)是教學(xué)改革中最重要的一環(huán)。臨床實(shí)踐基地教師隊(duì)伍帶教質(zhì)量直 接影響學(xué)生“早臨床的培養(yǎng)質(zhì)量。學(xué)校和實(shí)踐教學(xué)基地要讓臨床 教師明確自己的責(zé)任與義務(wù),對(duì)臨床教學(xué)職稱(chēng)的聘任制度要嚴(yán)格把 關(guān)，建立臨床教師評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)教師的理念，臨床操作標(biāo)準(zhǔn)化, 臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過(guò)程中，由于學(xué)生處于低年 級(jí)的學(xué)習(xí)，未學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機(jī)會(huì)給 高年級(jí)的學(xué)生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責(zé)任 義務(wù)的明確，決定帶教質(zhì)量和學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果。另外，教師帶教 時(shí)對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的講解方式?jīng)Q定學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的接受程度。在此 問(wèn)題上，可采取臨床教學(xué)實(shí)踐基地師資培訓(xùn)

6、I制，以提高教師的教學(xué) 水平。同時(shí)選派學(xué)校經(jīng)驗(yàn)豐富的教授或講師到附屬醫(yī)院進(jìn)行示范教 學(xué),與附屬醫(yī)院的臨床教師隊(duì)伍互動(dòng)交流，讓臨床教師充分了解低 年級(jí)醫(yī)學(xué)生與高年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)接受方式的不同，便于教師帶教 時(shí)調(diào)整自己的講解方式。（四）早臨床”教學(xué)過(guò)程中PBL教學(xué)模式的采用在臨床教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)采用PBL（Problem-BasedLearning , PBL）教學(xué)模式。該教學(xué)模式在 1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué) 首次提出。PBL以非教授講授為主，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜、有意 義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者合作和自主探究來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué) 習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的方法和自主學(xué)習(xí)能 力。在臨床教學(xué)中，PBL以病例衍生的問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體, 臨床教師為導(dǎo)向，啟發(fā)學(xué)生以問(wèn)題為指導(dǎo)，探索解決問(wèn)題的方法。 臨床教師在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，實(shí) 現(xiàn)從理論到臨床知識(shí)的過(guò)渡，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和獨(dú)立解決分析 問(wèn)題