2022年針對鋪張浪費的應(yīng)對方案范文

1、第31頁共31頁2022年針對鋪張浪費的應(yīng)對方案范文關(guān)于勞動合同法的應(yīng)對方案_勞動合同法正式開始施行。該法的立法宗旨在于保護勞動者的合法權(quán)益，因此，對比_年施行的勞動法，勞動合同法進一步補充和完善了規(guī)章制度、勞動報酬及社會保險和解除勞動合同等方面的具體規(guī)定以及企業(yè)違反相關(guān)規(guī)定所應(yīng)承擔(dān)的法律及經(jīng)濟責(zé)任。這部新法對企業(yè)用工帶來很多的變化及操作風(fēng)險，企業(yè)也面臨用工成本大幅度增加的風(fēng)險，其與勞動法相比的變化及企業(yè)面臨的風(fēng)險如下：一、勞動合同法實施對公司管理的影響：1、勞動合同法的十大變化1)勞動合同必備條款變化：工資標準、工作地點、工作時間、工作崗位、勞動保護條件等內(nèi)容必須明確，且變更崗位必須協(xié)商一致

2、；2)事實勞動關(guān)系處理變化：一個月內(nèi)必須訂立勞動合同；3)試用期運用變化：試用期的約定期限變化，只能約定一次試用期，超時試用的處罰等；4)規(guī)章制度制定程序變化：規(guī)章制度內(nèi)容合法程序合規(guī)才能發(fā)生法律效力，必須經(jīng)由職代會或工會審核通過并公示等；5)無固定期限合同訂立條件變化：連續(xù)簽定兩次固定期限合同等；6)勞務(wù)派遣運用與限制變化：如訂立兩年合同，只適用于臨時性、輔助性、可替代性崗位，用人單位與派遣單位承擔(dān)連帶責(zé)任等；7)勞動合同解除條件變化：職員解除合同變得更加容易，企業(yè)解除合同更加困難，風(fēng)險加大；8)經(jīng)濟補償金支付情形變化：除按第三十七、三十九條解除合同的，其他由企業(yè)提出解除合同的，甚至合同到期

3、企業(yè)不續(xù)簽的，都需支付補償金；且在不及時簽定勞動合同等情況下，還會面臨雙倍支付工資等風(fēng)險；9)員工辭職條件變化：如試用期提前三天，不依法購買社會保險，不依法支付加班費等；10)違法行為懲罰標準變化。不及時簽定合同或不依法簽定無固定期限合同等情況下，面臨支付雙倍工資的處罰。2、公司面臨的成本風(fēng)險：1)無固定期限風(fēng)險：勞動合同簽定期限增加，次數(shù)減少，無固定期限合同的可能性增加，不及時、依法簽定合同或公司解除勞動合同的違約金風(fēng)險增加；2)試用期風(fēng)險：試用期的約定及違約處罰標準更加明確，違約金風(fēng)險增加；3)解除合同風(fēng)險：主動對職員解除勞動合同的限制條件增加，合同違約的賠償金額增大，違約金風(fēng)險增加；4)

4、索賠風(fēng)險：公司對職員的約束極大降低，違約金限制失去效用，有可能導(dǎo)致流失率增加，從而導(dǎo)致職員索賠增加；5)操作風(fēng)險：勞動合同的內(nèi)容規(guī)定更加詳細完善，薪酬、地點、崗位等均需明確，對公司的靈活管理限制增大，用工隨意性受限，違約可能性增大，違約金可能增加；6)社保風(fēng)險：對社保的購買及違規(guī)的處罰及標準更加明確及嚴重，賠償金額及違約金可能增大；7)加班風(fēng)險：不依法支付加班費可導(dǎo)致職員離職并要求補償，對我公司來說，補償金風(fēng)險極大；8)補償風(fēng)險：勞動密集型企業(yè)且在企業(yè)文化比較強勢的情況下，高被動流失率導(dǎo)致補償金增大；9)程序風(fēng)險：對公司內(nèi)部管理制度、管理流程的合法性、嚴謹性要求更高；二、針對勞動合同法可采取的

5、方案及措施：通過以上工作，公司初步形成七套操作方案(參見附件一)報請集團領(lǐng)導(dǎo)審核，并同時發(fā)現(xiàn)勞動合同法形成的一些風(fēng)險可通過一定的措施進行有效規(guī)避或降低其風(fēng)險：1、程序風(fēng)險：對公司的所有涉及人力資源管理，與勞動合同法實施相關(guān)的制度及流程進行調(diào)整和規(guī)范；包括行為規(guī)范制度、薪酬制度、勞動合同、人員招聘異動制度等，減少因制度不規(guī)范或操作不規(guī)范帶來的風(fēng)險；2、程序風(fēng)險：成立公司職員代表大會，對公司所有制度進行審核簽字，并對以后的職員處理進行確認，從法定程序上進行完善，使公司的處理意見合法化；3、無固定期限及試用期風(fēng)險：勞動合同首次簽定三年，第二次簽定七年，試用期約定為六個月但實際可三個月提前轉(zhuǎn)正的方式，

6、規(guī)避試用期限的違規(guī)風(fēng)險，同時增加職員的滿意度；4、社保風(fēng)險：對勞動合同中的薪酬標準采用統(tǒng)一按社保購買標準簽定、崗位名稱按大類別描述、崗位調(diào)整采用自愿約定等方式，而實際工資采用分發(fā)基本工資(社?；鶖?shù))上卡和考核工資現(xiàn)金發(fā)放的方法，規(guī)避社保購買標準的風(fēng)險；5、加班費用風(fēng)險：在薪酬制度中明確分離出加班工資，可降低加班工資風(fēng)險；6、合同解除違約風(fēng)險：對職員的日常違紀處理進行明確規(guī)定及記錄，通過多次違紀累加成重大違紀的方式形成公司解除勞動合同的條件，讓公司掌握主動權(quán)，規(guī)避解除勞動合同支付違約金的風(fēng)險；7、合同解除違約風(fēng)險：應(yīng)聘資料增加真實性承諾及違約責(zé)任；離職資料增加解除合同的依據(jù)及離職確認等方式，規(guī)避

7、職員異動可能存在的要求違約金的風(fēng)險；8、制度操作風(fēng)險：對公司內(nèi)部的試用期管理、勞動合同到期管理、人員崗位調(diào)整管理、人員處罰程序管理、崗位分類管理、薪酬標準及社保標準管理等內(nèi)容進行了完善，確保公司制度漏洞降到最低；9、經(jīng)與律師及相關(guān)勞動部門溝通確認，通過以上措施，可最大限度降低公司違約金的支付及社保賠償風(fēng)險；從而降低新勞動合同法實施后對公司人力成本的影響。2022年針對鋪張浪費的應(yīng)對方案范文（二）根據(jù)等級醫(yī)院評審考核細則、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實施方案考核細則、我院成本核算方案的相關(guān)要求，制定我科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實施方案。一、建立、完善各項工作(一)各種登記本建立1.疑難、死亡病例，討論、報告登記本由

8、主管醫(yī)師提出進行討論、并記錄在病程記錄以及登記本中，對死亡病例要進行包括_、詳細住址、家屬電話等進行登記。2.學(xué)習(xí)、培訓(xùn)登記本(培訓(xùn)資料)由科室主任(李紅燦、趙紹生)、護士長安排進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月至少_次。3.輸血登記本出現(xiàn)輸血病人，由負責(zé)輸血的值班護士進行登記。4.臨床路徑、方案實施登記本進入路徑、方案的患者信息，在患者出院后，由主管醫(yī)師進行登記。5.回訪病人登記本主管醫(yī)師在患者出院_月內(nèi)進行回訪登記，以電話的形式進行，每人達到_%的回訪率，主要為進入路徑的患者、易病情復(fù)發(fā)的患者。6.危急值登記、報告本值班醫(yī)師在接到報告后，進行登記，報告上級醫(yī)師、復(fù)查、治療或轉(zhuǎn)院工作。_萬元以上設(shè)備使用、維

9、護登記本值班醫(yī)師每天進行設(shè)備使用、維護管理登記。8.病歷質(zhì)控登記本質(zhì)控醫(yī)師(賈明娟)每月對在架病案、出院病案進行質(zhì)控，提出整改意見。9.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進綜合質(zhì)量控制登記本科主任(李紅燦)每月對科室醫(yī)療質(zhì)量進行綜合控制，提出整改措施。10.論文登記本科主任(趙紹生)根據(jù)重點專科建設(shè)要求，積極_科室職工書寫進入路徑、方案等方面的論文，每年發(fā)表_篇以上。對發(fā)表文章者，給予_元/篇獎勵。11.外派、下鄉(xiāng)、出診登記本副主任(賈明娟)對醫(yī)院、科室外派人員進行登記，便于發(fā)放補助。12.醫(yī)療差錯、事故登記本科室醫(yī)護人員在診治患者時，出現(xiàn)醫(yī)療差錯、事故時，及時向科主任、護士長(趙紹生、_芳)進行報告，及時預(yù)防事

10、態(tài)的擴大，對出現(xiàn)差錯、事故情況進行登記、報告，對出現(xiàn)而不登記、報告者進行_元/次處罰。13.傳染病報告、登記本由首診醫(yī)師、或接班醫(yī)師，在收到報告單后進行及時登記、報告。14、保障科室人員聯(lián)系通暢，更好地服務(wù)患者，建立科室_群，每位科室人員發(fā)放通訊費_元/月，科室人員執(zhí)行_小時處于開機狀態(tài)。二、加強重點專科建設(shè)根據(jù)重點專科建設(shè)要求，完善各項工作，爭取在_年底，完成驗收工作。此項工作由趙紹生主任負責(zé)，科室全體人員協(xié)助。2022年針對鋪張浪費的應(yīng)對方案范文（三）依法辦院，依法行醫(yī)師珍重病人生命、維護病_益的保障，也是醫(yī)院維護自身權(quán)益、確保醫(yī)療安全的需要。醫(yī)院將繼續(xù)加強全院義務(wù)人員法律法規(guī)教育，學(xué)習(xí)_

11、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、_護士管理法、_傳染病防治法、中華人民共和_嬰保健法、_獻血法、醫(yī)院管理評價指南、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、消毒管理辦法、處方管理辦法、藥品管理法、放射性同位素與射線裝置保護條例等法律法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)院人員執(zhí)業(yè)、傳染病防治、醫(yī)療技術(shù)準入、處方管理、放射防護、消毒隔離、合理用藥等法律法規(guī)，使依法行醫(yī)成為我院每位義務(wù)人員的自覺行為。(一)每年醫(yī)院將舉辦二期衛(wèi)生法律法規(guī)講座。(二)各科室要_科內(nèi)義務(wù)人員每月學(xué)習(xí)一次衛(wèi)生法律法規(guī)只是。(三)義務(wù)科、護理部要督促檢查_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法_護士管理法的執(zhí)業(yè)規(guī)范落實。(四)相關(guān)科室要督促_傳染病防治法、中華人民共和_嬰

12、保健法、醫(yī)院管理評價指南、醫(yī)院事故處理條例、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、消毒管理辦法、放射性同位素與射線裝置保護條例等問衛(wèi)生法律法規(guī)的落實。(五)義務(wù)科等相關(guān)科室依據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)把好醫(yī)療新技術(shù)準入關(guān)。2022年針對鋪張浪費的應(yīng)對方案范文（四）醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實，師保證各項醫(yī)療活動正常運行的基石?？剖沂轻t(yī)院的細胞，是醫(yī)療管理的出發(fā)點和落腳點，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的防范、醫(yī)療任務(wù)的完成、科學(xué)建設(shè)和發(fā)展、人才培養(yǎng)和管理都有賴于科室管理的到位，有賴于崗位責(zé)任制的落實。全院醫(yī)務(wù)人員要清理思路，明確責(zé)任，認真工作，完成任務(wù)。(一)醫(yī)務(wù)科、護理部必須每季度總結(jié)、分析、匯報醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，醫(yī)院

13、領(lǐng)導(dǎo)每季度要專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。(二)進一步加強科室主任負責(zé)制的落實和督導(dǎo)，將科室各項管理指標與科主任的月、年度考核掛鉤。(三)進一步加強臨床科室(包括醫(yī)技科室)、職能科室的各級人員崗位責(zé)任制的落實和督導(dǎo)，健全崗位責(zé)任追究制。(四)健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量、疑難病例討論制度、會診制度、病例書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。實施方案三：學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、提高水平、強化“三基”訓(xùn)練醫(yī)學(xué)是一門嚴肅的科學(xué)，臨床工作需要義務(wù)人員具備廣博的知識，嫻熟的技術(shù)及豐富的經(jīng)驗.醫(yī)院將繼續(xù)抓好包括進修生、_在內(nèi)的全體醫(yī)護人員“三基”培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行“三嚴”標準，部

14、斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。(一)進一步開展基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的“三基”培訓(xùn)，特別強調(diào)臨床基本技能的培訓(xùn)，要落實到每位醫(yī)護工作者；醫(yī)院將舉辦四期“三基”培訓(xùn)講座，全院醫(yī)護人員全部參加培訓(xùn)。(二)各科室要結(jié)合科室實際情況，對每位醫(yī)務(wù)工作者進行“三基”臨床技能培訓(xùn)，并_全體人員每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。(三)相關(guān)科室要定期督導(dǎo)和檢查各臨床、醫(yī)技科室“三基”訓(xùn)練的落實情況。(四)醫(yī)院將結(jié)合突發(fā)公共事件處理，制定突發(fā)公共事件處理預(yù)案。(五)相關(guān)科室要督促落實全體進修醫(yī)師、進修護士，_的“三基”訓(xùn)練。(六)醫(yī)務(wù)科、護理部要定期舉辦醫(yī)療新理論、新知識、新技術(shù)的講座(每季度醫(yī)一次)2022年針對鋪張浪費的應(yīng)

15、對方案范文（五）醫(yī)院感染管理及傳染病管理師醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院將進一步加強動態(tài)監(jiān)控、預(yù)防、控制感染的發(fā)生，達到最大限度的提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水品，防治交叉感染，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性、及時性和有效性。(一)相關(guān)科室要_傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，堅決落實醫(yī)院感染管理和傳染病管理的各項規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染；堅決貫徹執(zhí)行_部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)。(二)相關(guān)科室要認真學(xué)習(xí)和掌握消毒管理辦法等法律和文件，認真貫徹和執(zhí)行醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準，建立

16、健全消毒管理_，規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。(三)相關(guān)科室每季度對醫(yī)務(wù)人員進行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，定期督查和考核科室有關(guān)傳染病防治的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況，擬_全院醫(yī)務(wù)人員進行兩次傳染病防治法相關(guān)知識考試。(四)加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括口腔科、手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等，醫(yī)院感染率要控制在_%以內(nèi)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率要控制在_%以內(nèi)。(五)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，必須及時送病原學(xué)檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并及時報告醫(yī)院感染烤制控制小組；認真做好醫(yī)院每住院傳染病人的隔離，做

17、到隔離合格率_%。(六)嚴格傳染病疫情報告工作，充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)直報，堅決杜絕疫情漏報情況，相關(guān)科室定期檢查傳染病疫情報告工作，落實醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報告制度。(七)全體醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度及手衛(wèi)生規(guī)范，確保手消毒合格率達到_%，物體表面合格率達到_%以上，滅菌物品合格率達到_%。(八)要嚴格按照醫(yī)療廢棄物管理條例的規(guī)定，設(shè)立專人負責(zé)對醫(yī)療垃圾的收集和處理，對醫(yī)療垃圾進行分類、裝袋、統(tǒng)一處理，統(tǒng)一上交制定部門。(九)確保口腔科器械清洗消毒滅菌合格率達到_%；依據(jù)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，繼續(xù)加強內(nèi)鏡的清洗消毒與滅菌管理，確保消毒滅菌率達到_%。實施方案五：落實制度

18、、措施到位、確保醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員必須緊繃醫(yī)療安全這根弦，牢固樹立“安全第一，防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負責(zé)的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。(一)相關(guān)科室要_開展全員醫(yī)療服務(wù)的安全教育，樹立醫(yī)療安全服務(wù)意識，加強醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密_、嚴謹作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善_應(yīng)急處理預(yù)案。(二)相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；_制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)

19、療事故；_制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。(三)建立和完善醫(yī)療溝通制度，主動加強與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋、及時受理，處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題、堅決整改。(四)要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證_小時都能提供維修服務(wù)。(五)要確保設(shè)備、設(shè)施安全運轉(zhuǎn)，防止漏電、漏氣、漏水等情況的發(fā)生；要確保雙路供電系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常和自備發(fā)電配送能力，保證手術(shù)室、產(chǎn)房、監(jiān)護病房、急診科、數(shù)學(xué)科等重點部門的用電需要；要確

20、保消防通道暢通，無障礙，消防設(shè)備齊全，標志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)，有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。(六)遵照運用醫(yī)用放射性物質(zhì)、_試劑等危險物品的安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案；加強對放射科、檢驗科、氧氣、危險品倉庫、配電室、壓力容器等重要部門的安全管理；嚴格依據(jù)醫(yī)療廢物及污水處理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保污水排放達標率_%。(七)嚴格執(zhí)行國家有關(guān)勞動保護的法律法規(guī)，制定職工在醫(yī)療過程中遭受感染(含化學(xué)、放射以及銳器損傷等各類損傷)后的處理程序與整改措施，并貫徹落實；早期對職工進行勞動保_律法規(guī)的宣傳教育并進行相應(yīng)的考核，定期為職工進行體檢并建立職工健康檔案。2022年

21、針對鋪張浪費的應(yīng)對方案范文（六）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是須不斷完善、持續(xù)改進的過程。醫(yī)院必須建立全醫(yī)療治療管理體系，切實落實規(guī)章制度0，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理，并建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院核心競爭力。(一)健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門(醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院感染控制委員會、病案信息統(tǒng)計室等相關(guān)職能科室)應(yīng)參照_部醫(yī)院管理評價指南制定我院新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評價體系，督促、指導(dǎo)、檢查、考核、評價、各項醫(yī)療質(zhì)量管理工作

22、落實；和臨床科室(包括醫(yī)技科室和病房)要成立以科室主任和護士長為核心的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，配合科主任負責(zé)制，落實醫(yī)療質(zhì)量管理工作；醫(yī)院設(shè)有醫(yī)療學(xué)術(shù)委員會、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會，以進一步加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理；醫(yī)院將建立醫(yī)院質(zhì)量管理體系的各級責(zé)任制和責(zé)任追究制。(二)實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進1、認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；相關(guān)部門切實落實和督查首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、病例書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理制度、交接班制度、臨床用血審核等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)

23、量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。2、特別警惕“三個重點”的醫(yī)療安全防范，重點醫(yī)療床所如急診室、監(jiān)護室、產(chǎn)科病房、新生兒病房、治療觀察室等，醫(yī)院將采取督導(dǎo)檢查、落實制度等多種方式保障重點場所、重點環(huán)節(jié)和重點病人群醫(yī)療質(zhì)量安全。(三)切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理1、完善醫(yī)療技術(shù)準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)以外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，定期檢查、督導(dǎo)及落實。堅決杜絕未經(jīng)批準、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。2、相關(guān)部門嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技

24、術(shù)的安全、質(zhì)量、療效費用等情況進行全程追蹤管理和評價。3、新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人的安全保護。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案為了強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，堅持以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，增加社會信任度，減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)和就醫(yī)安全感，根據(jù)_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、_護士管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例以及衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，特制定我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案。一、醫(yī)療質(zhì)量管理目標及對象(一)管理目標：醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量_管理、診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質(zhì)量和安全、護理質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明

25、確的職責(zé)權(quán)限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展。(二)管理對象：1、臨床科室：大內(nèi)科、外護科2、醫(yī)技科室：功能科、放射科、檢驗科、病理科。二、醫(yī)療質(zhì)量工作計劃(一)健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)：為了達到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會2、病案管理委員會3、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組4、科室質(zhì)控小組(二)加強全員質(zhì)量意識1、所有新進院人員(新調(diào)

26、入和新分配人員)進行崗前培訓(xùn)時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。2、各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標、方法，以加強各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。3、制訂各項規(guī)章制度的落實等方面的獎懲細則，使全體職工了解醫(yī)院管理，參與醫(yī)院管理。相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對各科室進行獎懲。(三)醫(yī)療質(zhì)量管理流程1、個人目標質(zhì)量管理。職工根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和員工手冊的要求進行自我管理。2、基層質(zhì)量管理。由科室主任、護士長和科秘書等組成質(zhì)控組，負責(zé)本科的質(zhì)量管理。3、中層質(zhì)量管理。由相應(yīng)的職能科室分工合作進行。其中護理部負責(zé)護理系列的質(zhì)量管理；院感科負責(zé)有關(guān)院內(nèi)感染和合理使用抗生素方面的管理；

27、門診部負責(zé)門診各診室的醫(yī)療質(zhì)量的具體管理；藥劑科負責(zé)處方質(zhì)量及協(xié)同院感科進行抗生素管理；醫(yī)務(wù)處負責(zé)全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末質(zhì)量管理。4、高層質(zhì)量管理。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理進行決策，提高醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準。三、監(jiān)測指標及主要措施(一)臨床科室：1、要求各臨床科室成立以科主任、護士長等組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計劃、方案、醫(yī)療指標制訂本科室的質(zhì)量管理計劃方案及完成計劃的措施，每月對本科室的病歷質(zhì)量、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療指標完成情況，質(zhì)量教育情況進行自查、自評，每季進行一次小結(jié)，找出存在問題，提出改進措施。建立本?？圃\療技術(shù)常規(guī)和特殊治療操作規(guī)范。嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療工

28、作規(guī)章制度，要求各科年青醫(yī)師基礎(chǔ)質(zhì)量“三基”考核合格率在_%，年終有質(zhì)量管理總結(jié)。2、全院臨床科室總醫(yī)療指標。根據(jù)各科前三年實際完成的指標數(shù)為依據(jù)，制定各科各項醫(yī)療指標。在抓好服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的同時，有效的縮短平均住院日，院總出院病人平均住院日為_天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為_天/年，治愈好轉(zhuǎn)率為_%，院總藥占比控制在_%以內(nèi)，其余指標繼續(xù)達到三甲醫(yī)院標準，病床使用率_%(重點?？芲%)；手術(shù)前后診斷符合率_%，臨床診斷符合率_%；甲級病案率_%，無丙級病歷，危重病人搶救成功率_%；院內(nèi)感染率_%，出入院診斷符合率_%，無菌手術(shù)切口感染率_%；住院產(chǎn)婦死亡率_%。3、住院病歷質(zhì)量由科室、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管

29、理督導(dǎo)組、醫(yī)院病案管理委員會三級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)進行管理，嚴格按照_部、衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范進行書寫，嚴格執(zhí)行三級查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病歷由質(zhì)控醫(yī)師、科主任進行初評，在達到甲級病歷標準后送病案室，再由病案科質(zhì)控醫(yī)師定期抽查進行終末評分、評比，對病歷存在的問題及時反饋到各科室，要求各科的甲級病案率_%，無丙級病歷。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)小組、病案委員會也定期抽查部分病歷，對存在問題提出改進意見。凡出現(xiàn)乙級病歷_份扣責(zé)任人(責(zé)任人由科室質(zhì)控小組認定)_元，丙級病歷_份扣_元，丟失病歷_份扣_元，并在月度考核中扣相應(yīng)的質(zhì)控分。4、門診處方由藥劑科及門診部進行二級質(zhì)量管理，首先在發(fā)藥窗口進行把關(guān)，對不

30、合格的門診處方指出其錯誤之處并退回修改，同時進行登記，定期反饋到醫(yī)務(wù)處；門診部每周對門診處方檢查一次；藥劑科每月抽查部分處方，對其進行分析，將存在的問題公布于藥訊中，問題處方要公示、點評，以提醒臨床醫(yī)師注意；醫(yī)務(wù)處每月進行檢查評分，將處方存在的問題反饋給個人并與科室質(zhì)控分掛鉤。5、門診病歷由門診部進行管理，每周由門診部對門診病歷進行監(jiān)督、檢查，門診部每月對所查門診病歷進行質(zhì)控評分，反饋給醫(yī)務(wù)處進行獎懲。6、鼓勵各科開展新技術(shù)，新科研項目，年終由專家委員會對各科室開展的新技術(shù)、新科研項目進行評比，評出一、二、三等獎，給予獎勵。同時建立新技術(shù)、新項目開展的準入、審批制度，按制度要求做為質(zhì)控標準，使

31、我院的醫(yī)療工作有序進行。(二)醫(yī)技科室：各醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計劃方案，制定本科室的質(zhì)量管理計劃、方案及完成計劃的措施，制定本科室的工作制度。每月對本科的質(zhì)量進行檢查、自評，每季進行一次小結(jié)，找出存在問題，提出改進措施，醫(yī)技人員“三基”考核合格率要求_%，年終有質(zhì)量管理總結(jié)。有合理的專科技術(shù)操作規(guī)程，大型設(shè)備檢查陽性率達標，有大型檢查、特殊治療的應(yīng)用及操作規(guī)范。1、檢驗科：(1)細菌培養(yǎng)，藥敏試驗參加全國質(zhì)控，有質(zhì)控措施和記錄，細菌室間質(zhì)評全_定正確率_%。(2)臨床化學(xué)室間質(zhì)評回報全年平均及格(vis120)，有室間質(zhì)控成績通報及質(zhì)控圖。(3)血液學(xué)室的質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)d

32、i2)。(4)免疫室間質(zhì)評全年平均及格。(5)臨床輸血履行審批手續(xù)，資料(用血申請單等)妥善保管；交叉配血方法正確，血型交叉配血符合率_%，有交叉配血登記本；有輸血安全措施，建立輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度；有輸血前檢查和核對制度，有原始材料。(6)三甲醫(yī)院要求的必備項目計劃達標，有試驗室質(zhì)量保證措施，有檢查登記本。3、功能科：(1)資料分類編號保存，有嚴格的管理制度。(2)心電圖診斷與臨床診斷符合率_%。(3)b超診斷與臨床診斷符合率_%。(4)診斷報告書寫規(guī)范、項目完整、診斷明確、數(shù)據(jù)準確、字跡清晰無錯字。(5)全面開展三甲醫(yī)院必備項目。4、放射科：(1)大型_光機檢查陽

33、性率_%。(2)ct檢查陽性率_%，并有記錄。(3)借出_片按期回收，回收率_%。(4)診斷報告書寫規(guī)范、項目完整、診斷明確、數(shù)據(jù)準確、字跡清晰無錯字。(5)放射科技術(shù)必備項目計劃達標。4、病理科：(1)病理切片分類編號保存，有嚴格的管理制度。(2)快速病理切片按規(guī)范要求及時限進行。(3)常規(guī)病理診斷報告書寫規(guī)范、項目完整、診斷明確、數(shù)據(jù)準確、字跡清晰無錯字。(4)全面開展三甲醫(yī)院必備項目。四、綜合考評及獎懲根據(jù)每月的綜合質(zhì)量考核結(jié)果，每次將醫(yī)療質(zhì)量信息及時反饋到各個科室，并互動追蹤，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水準。以醫(yī)院績效考核方案為依據(jù)，對職工進行經(jīng)濟、行政獎勵和處罰。醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進方案(試

34、行)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，為進一步強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)患和諧，結(jié)合我院實際，特修訂完善醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進方案。醫(yī)療質(zhì)量管理方案一、指導(dǎo)思想(一)、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控，保證質(zhì)控措施的落實及持續(xù)改進。(二)、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。(三)、強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導(dǎo)到正確的診療方案中。(四)、

35、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。二、管理體系(一)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會主任委員：院長副主任委員：副院長委員：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的職責(zé)：(1)、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。(2)、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。(3)、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。(4)、對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改

36、要求。(5)、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。(二)質(zhì)量管理小組1.科室醫(yī)療質(zhì)控小組組長：科室主任副組長：科室護士長成員：各科室成員科室醫(yī)療質(zhì)控小組職責(zé)：(1)、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并_實施，責(zé)任落實到個人。(2)、定期_各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。(3)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。(三)醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的

37、基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)醫(yī)師負責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案一、成立_機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領(lǐng)導(dǎo)小組組長：院長副組長：副院長成員。各職能科室負責(zé)人及臨床科室主任、護士長。二、需要改進的內(nèi)容均按二級等級醫(yī)院的要求執(zhí)行。(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護理部；責(zé)任人：各科室負責(zé)人1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、手術(shù)安全核對制度、知情同意談話

38、制度等。2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。5.完善技術(shù)準入制度，做好新技術(shù)審核準備和申請工作。(二)病歷書寫責(zé)任人：各科科主任1._市病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，_部病歷書寫基本規(guī)范的講解和學(xué)習(xí)；2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準確性；4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；_日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討

39、論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等)；6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人_小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，手術(shù)治療前知情同意書的談話內(nèi)容，麻醉知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M特殊藥品和器械知情同意談話記錄等)。7.治療的合理性(特別是抗菌素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，手術(shù)治療期間藥物的使用是否合理，處方包括精神、麻醉處方的合格率等)。8.醫(yī)保病_療和審批是否按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，轉(zhuǎn)院手續(xù)是否按有關(guān)規(guī)定程序執(zhí)行。9.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整。10.醫(yī)技

40、科室對病人的檢查時效、報告的準確性、隨訪情況。三、改進措施1.嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對臨床和醫(yī)技科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2.醫(yī)院實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重點崗位的管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人、及重大手術(shù)病人的管理，嚴重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等；重點部門崗位包括急診科、手術(shù)室。3.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反

41、饋，每周由科室質(zhì)控小組對科室進行檢查，每月由醫(yī)務(wù)科、護理部進行一次全面的檢查，檢查處理情況及時進行通報。4.醫(yī)務(wù)科、護理部定期_有關(guān)人員進行“三基”考試，不定期_技能操作考核。5.各科室要加強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理條例的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定_至_名病歷質(zhì)控員，負責(zé)對科室病歷作出質(zhì)量自查、評價，每周抽查，每月全面檢查評估。每月_號前將前一個月自查結(jié)果匯總上交醫(yī)務(wù)科。6.在調(diào)解重大醫(yī)療投訴、糾紛過程中，要求當(dāng)事科室的科主任、護士長或當(dāng)事人參加。四、檢查和獎罰1.每月一次科室質(zhì)控小組對科室工作進行檢查。檢查結(jié)果由科室質(zhì)量管理小組進行一次全面的評價、分析匯總，上報醫(yī)務(wù)

42、科，醫(yī)務(wù)科對科室改進情況進行分析、總結(jié)，提出改進計劃及進一步實施檢查質(zhì)控。2.每月的歸檔抽查病歷由醫(yī)院各科室的病歷質(zhì)控員進行交叉檢查評分。醫(yī)務(wù)科對各科歸檔病歷進行定期抽查復(fù)核，住院_天以上病歷必查。3.每月由院長主持，召開質(zhì)量控制及醫(yī)療安全等內(nèi)容的會議。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組要聽取基層醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量檢查的意見和建議。4.建立院科溝通機制。對工作中存在的問題及處罰意見，醫(yī)務(wù)科、護理部要同相關(guān)科室的科主任、護士長和責(zé)任人溝通交流；重大問題可由業(yè)務(wù)院長或院長直接溝通交流。丹東市公安醫(yī)院_1.20醫(yī)療質(zhì)量管理一、基本概念(一)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量。指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

43、在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。醫(yī)療質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控六個部分。(二)質(zhì)量管理1.基礎(chǔ)質(zhì)量是由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需求的各要素構(gòu)成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。其要素包括：人員、技術(shù)、物資、時間、制度等。2.環(huán)節(jié)質(zhì)量指醫(yī)療全過程中的各個環(huán)節(jié)，又稱過程質(zhì)量。包括。重點部門(急診科、口腔科、檢驗科、消毒供應(yīng)室、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、院感管理部門)、重要崗位(急救、發(fā)藥、門診)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)(交接班、夜班、節(jié)假日、急危重、特檢特治、急會診)。3.終末質(zhì)量：指醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主要

44、以數(shù)據(jù)(即診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)院感染等指標)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，是評價質(zhì)量的主要內(nèi)容。主要統(tǒng)計指標包括：中醫(yī)疾病診斷準確率、入院證候診斷準確率、入出院疾病診斷準符合率、辨證論治優(yōu)良率、治愈好轉(zhuǎn)率、入院三日確診率、危重病人搶救成功率、甲級病歷率、門診處方書寫合格率、醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)、手術(shù)前后診斷符合率、臨床主要診斷、病理診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率、無菌手術(shù)切口感染率、病床使用率、平均住院日、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率、院內(nèi)急會診到位時間、法定傳染病報告率、急救物品完好率、急診留觀時間等_項。二、基本原則(一)以患者為中心、質(zhì)量第一

45、(二)全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制(三)標準化(以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù))(四)數(shù)據(jù)化三、醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系(一)三級質(zhì)控實行醫(yī)院職能部門科室三級質(zhì)量管理：第一級。科室質(zhì)控，主要由科室質(zhì)控小組完成，質(zhì)控內(nèi)容主要是基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量進行自我監(jiān)控。第二級。職能部門，主要由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、病案室、護理部、院感科、藥學(xué)部、設(shè)備科等相關(guān)職能部門，對制度落實、安全管理進行監(jiān)管，對重點環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查。第三級。醫(yī)院，主要由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其下屬的相關(guān)委員會每半年對相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析、總結(jié)，即召集相關(guān)會議進行終末質(zhì)控。(二)各級部門職責(zé)(要點)1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會負責(zé)制定計劃、方案，進行

46、分析、總結(jié)。2.相關(guān)職能部門負責(zé)計劃、方案的督促落實、監(jiān)督管理，重點進行環(huán)節(jié)質(zhì)控。3.科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制小組科室是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人。科室質(zhì)控小組職責(zé)中最主要的有：1)每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計劃。2)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案。3)本科室醫(yī)療質(zhì)量控制指標。4)科室擬開展的中醫(yī)特色診療項目運行。5)對科室質(zhì)量與安全管理進行定期檢查，總結(jié)分析，提出整改措施并督促落實。6)運用質(zhì)量管理方法，持續(xù)質(zhì)量改進。具體要求如下：自查運行病歷檢查人員?？浦魅巍①|(zhì)控醫(yī)師。檢查表。采用醫(yī)務(wù)科下發(fā)的運行病歷質(zhì)量檢查標準和終末病歷質(zhì)量

47、檢查標準，根據(jù)檢查表對病歷打分，檢查好的表格由科室按月保存。自查結(jié)果。各科室能自查出的存在問題提出整改措施，并立即實施，并對醫(yī)務(wù)科上月檢查提出的整改措施落實情況及成效進行評價。各科室將自查結(jié)果填寫完整。科室病歷自查工作的完成情況將納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核的一部分。4.科室質(zhì)控醫(yī)師科室質(zhì)控醫(yī)師，按照病歷完整性、及時性、準確性、科學(xué)性、規(guī)范性的要求，對本科室病歷進行實時、全面的質(zhì)控，抓好病歷質(zhì)量。5.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，各級各類人員要首先端正態(tài)度，堅持“以患者為中心