感染性休克講稿

1、關(guān)于感染性休克第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、原因 膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、特點感染和細菌毒素作用，機體的細胞很早發(fā)生損害，不能利用氧。微循環(huán)變化的不同階段常同時存在，并且很快進入DIC階段。毛細血管前的動靜脈短路大量開放，其微循環(huán)障礙和內(nèi)臟繼發(fā)損害比較嚴重。細菌毒素促使多種炎性介質(zhì)釋放引起全身炎癥反應(yīng)綜合征 第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月注：全身炎癥反應(yīng)綜合癥體溫38或90次/分呼吸急促20次/分或過度通氣PaCO2 12109/L或 10%第四張，PPT共二十

2、七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病理生理按血流動力學(xué)分為：低動力型（低排高阻型）高動力性（高排低阻型）第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月低排高阻： 多已有液體丟失、血容量不足，又繼發(fā)感染，以G-性菌感染多見，以及G+菌感染的休克后期。 細菌內(nèi)毒素 交感N 兒茶酚胺 周圍血管阻力 心排出量 低排高阻型休克（冷休克，cold shock） 特征以周圍血管收縮為主：體溫突然降低，躁動不安，淡漠或嗜睡，皮膚蒼白、濕冷紫紺、少尿無尿、脈搏細速、血壓下降。第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高排低阻：革蘭氏陽性菌感染早期常見 多見G 細菌感染的早期，感染灶釋放擴血管物質(zhì)微循環(huán)擴張外周阻

3、力血容量相對不足 機體代償性增加心排出量 維持組織血液灌流 高排低阻型休克（暖休克，warm shock)。 特征以周圍血管擴張為主：神志清楚，疲乏，面色潮紅，皮膚溫暖、干燥、色紅、尿量不減。后期表現(xiàn)為cold shock 第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)感染性休克的兩種臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)冷休克（高阻型）暖休克（低阻型） 神志躁動、淡漠或嗜睡清醒 皮膚色澤蒼白、紫紺或花斑樣紫紺淡紅或潮紅 皮膚溫度濕冷或冷汗溫暖、干燥 毛細血管充盈時間延長1-2秒 脈搏 細速慢、有力 脈壓（Kpa） 4 尿量（每小時）30ml第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 以低排高阻型

4、常見，但兩者很早發(fā)現(xiàn)過度換氣。一般都有代償期表現(xiàn)，當(dāng)感染病人體溫突然上升達到39-40以上或突然下降至到36 以下時，或有寒戰(zhàn)，出現(xiàn)面色蒼白，輕度煩躁不安，脈細速，預(yù)示休克要發(fā)生。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、治療原則：休克糾正前，著重治療休克，同時治療感染， 休克糾正后，著重治療感染1、控制感染： 處理原發(fā)感染灶 應(yīng)用抗菌藥物 改善病人一般情況，增強抵抗力第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、補充血容量3、糾正酸中毒：發(fā)生較早，而且嚴重4、心血管藥物的應(yīng)用5、皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理【護理評估】一、與疾病相關(guān)的健康史

5、及生活史 有無引起休克的因素:如體液和血液的急劇喪失二、癥狀、體征及輔助檢查:神志?生命體征?實驗室檢查?血液動力學(xué)檢查?第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月休克的監(jiān)測 目的：判斷休克是否存在及其演變情況。 內(nèi)容：精神狀態(tài)、肢體溫度、色澤、血壓、脈率、尿量。 （一）一般監(jiān)測： 1、精神狀態(tài)：反應(yīng)腦組織灌流情況，是一個敏感指標(biāo) 神志淡漠或煩躁不安、嗜睡 血量不足 神清、反應(yīng)良好 循環(huán)血量足 2、肢體溫度、色澤，反映體表灌流情況 四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓紅潤 休克好轉(zhuǎn) 四肢皮膚蒼白、濕冷 、輕壓遲緩休克無好轉(zhuǎn)第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、血壓：收縮壓低于90mmH

6、g 休克證據(jù) 脈壓差小于20mgHg4、脈率：是休克的早期診斷指標(biāo)，脈率增快多出現(xiàn)在血壓下降之前 脈 率 0.5：無休克 休克指數(shù)= 1.0-1.5：休克 收縮期血壓（mmHg） 2.0：休克嚴重第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、尿量：反映腎血流灌注情況，反映生命器官灌流情況30ml/h 休克糾正6.血常規(guī)：RBC,HB,HCT(紅細胞壓積）第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）特殊監(jiān)測1、中心靜脈壓(CVP)：反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系,正常值0.49-0.98Kpa（5-10cmH20） 特點： 變化比動脈壓早 影響因素多（血容量、靜脈血管張力、

7、右心室排血量、胸腔或心室壓力、靜 脈回心血量）第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月低血壓情況下：1.47Kpa（15cmH20）：心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加。1.96Kpa（20cmH20）：充血性心衰第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、肺動脈楔壓(PCWP)：了解肺靜脈，左心房和左心室舒張末期的壓力反映肺循環(huán)阻力。 正常值：0.8-2.0Kpa（6-15mmHg）， PCWP下降提示血容量不足；增高表示肺循環(huán)阻力增加 ，應(yīng)限制輸液。3、心排出量(CO)和心臟指數(shù)（CI） 心排出量休克時降低，感染性休克時可較正常值高 心臟指數(shù)：單位體表面積上的心

8、排出量,正常值為2.53.5L/（min.m2）第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、動脈血氣分析正常值：PaO2： 80100mmHg PaCO2：3644mmHg PH：7.35-7.45 PaCO2 4550mmHg而通氣良好，提示有嚴重肺功能不全。 PaO2 60mmHg吸氧后無改善，提示ARDS第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、動脈血乳酸鹽測定：正常值1.mmolL，大于8mmol/L時死亡率100%6、彌散血管內(nèi)凝血的實驗室檢查： 血小板計數(shù)80109/L 纖維蛋白原1.5g/LA 凝血酶原時間較正常延長3秒 副凝固試驗陽性 血涂片中破碎紅細胞超過2

9、%確診DIC第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7、氧供應(yīng)（DO2）和氧消耗（ VO2 ） 當(dāng)氧消耗隨氧供應(yīng)而相應(yīng)提高時，提示此時的氧供應(yīng)還不能滿足機體代謝需要，應(yīng)提高氧供應(yīng)。三、心理社會狀況第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理診斷/問題】體液不足:與失血.失液有關(guān)組織灌注量的改變:與微循環(huán)障礙有關(guān)心輸出量減少:與心肌缺氧和損害有關(guān)氣體交換受損:與休克病人微循環(huán)障礙,造成肺泡與微血管之間氣體交換減少有關(guān)有受傷的危險:與病人神志不清有關(guān)有感染的危險:與病人免疫異常、體液失調(diào)、機體抵抗力下級有關(guān) 第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】一、急救

10、護理1.止血:盡快控制活動出血2.保持呼吸道通暢:盡快暢通氣道,必要時可作氣管插管或氣管切開.3.迅速建立靜脈通道:建立兩個以上通道,以便糾正血容量不足,輸注藥物,搶救病人生命.4.休克體位 抗休克體位：頭及軀干抬高2030,下肢抬高1020 5.吸氧:鼻導(dǎo)管給氧用40%50%的氧度,68L/min。第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、疼痛的護理 適當(dāng)給予止痛藥物,一般采用靜脈給藥,小劑 量嗎啡24mg靜脈注入三、預(yù)防感染 .嚴格無菌操作 .做好各種管道的護理 .定時翻身,預(yù)防褥瘡發(fā)生,翻身時觀察BP、 P、 CVP的變化 .正確使用抗生素。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、營養(yǎng)的護理 根據(jù)病人情況,采用腸內(nèi)、外營養(yǎng)五、藥物治療的護理(血管活性藥) 從低濃度、慢速度開始,嚴格掌握滴數(shù), 使血壓維持在穩(wěn)定狀況 嚴防液體外滲 輸注強心藥時最好用心電監(jiān)測儀監(jiān)測。