神經(jīng)鞘瘤-鐘國英-病歷分享

1、教學查房經(jīng)典病例分享呼吸內(nèi)科：鐘國英2011.12.28病 史 特 點老年，女性，60歲。病史：體檢發(fā)現(xiàn)右上肺塊影，無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，無消瘦、乏力、納差。無胸悶、氣短。既往史：無慢性咳嗽、咳痰病史。體征：淺表淋巴結無腫大，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心腹無異常。輔 助 檢 查胸部CT:右上肺占位，傾向來源于胸膜，良性、囊性。胸部B超：包裹性胸腔積液。血常規(guī)、血離子、肝腎功能、血沉、凝血功能試驗、輸血前檢查均無異常。肺功能：輕度限制性通氣功能障礙，彌散功能正常院后做纖支鏡：各段官腔通暢，未見新生物。灌洗液見部分上皮細胞，未見癌細胞。灌洗液培養(yǎng)：奈氏菌。纖刷物：部分柱狀上皮細胞

2、，未見癌細胞。灌洗液及纖刷物均未見抗酸桿菌。進一步作胸部增強CT：右肺上葉占位性病變，傾向良性，考慮胸膜來源，間皮瘤可能性大。予以進一步作經(jīng)皮肺穿刺病理活檢胸部CT 胸部增強CT入院診斷：肺部塊影原因： 1）、肺部惡性腫瘤 2）、肺部良性腫瘤 3）、包裹性胸腔積液病理活檢結果：神經(jīng)鞘瘤最后明確診斷：右上肺神經(jīng)鞘瘤病理結果 神經(jīng)鞘瘤臨床表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘，頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)；其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經(jīng)，發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見。為良性腫瘤神經(jīng)鞘瘤1、患者多為3040歲的中年人,無性別差異。常生長于脊神經(jīng)后根,如腫瘤較大

3、,可有23個神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大,亦可多發(fā)于幾個脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為長約23cm,直徑約11.5cm2、是來源于神經(jīng)鞘細胞的良性腫瘤。有完整包膜,大小不一,質實,呈圓形或結節(jié)性。不發(fā)生浸潤,與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連,可引起壓迫癥狀。多數(shù)能手術根治2、是來源于神經(jīng)鞘細胞的良性腫瘤。有完整包膜。3、來自神經(jīng)鞘細胞的良性腫瘤。在顱內(nèi)多見于聽神經(jīng),稱聽神經(jīng)瘤。位于小腦腦橋角者可壓迫小腦。在顱外,好發(fā)于較大的周圍神經(jīng)干,特別是四肢的屈側。腫瘤多為單發(fā)性,生長較慢,為圓形或橢圓形,常有完整的包膜

4、,與其發(fā)源神經(jīng)粘連。切面灰白以至灰黃色,可有黏液變性及囊性變。鏡下有束狀型及網(wǎng)狀型兩種。束狀型較常見,由密集的梭形細臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 1.生長緩慢的無痛性腫物。 2.圓形或卵圓形，質地堅韌，如過大者由于瘤體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。 3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動而不能上下移動，源于感覺神經(jīng)者可有壓痛和放射痛；源于面神經(jīng)者會出現(xiàn)面肌抽搐；源于迷走神經(jīng)者可有聲音嘶??；源于交感神經(jīng)者可出現(xiàn)霍諾（Horner）綜合癥等。診斷【診斷】1.生長緩慢的無痛性腫物。2.圓形或卵圓形，質地堅韌，與周圍組織無粘連，多數(shù)可活動，大者可呈囊性，并可穿刺抽出紅褐色液體，但不凝固。3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩側擺動而不能上下移動，因發(fā)病神經(jīng)部位不同而出現(xiàn)相應的神經(jīng)受激惹癥狀及體征。4.病理組織學檢查確診。Thank You !Dept. Respiratory Medicine, The First Peoples Hospital of Zunyi, The 3rd Affilia