血液透析過(guò)程中低血壓的循證護(hù)理

1、血液透析過(guò)程中低血壓的循證護(hù)理【摘要】目的討論血液透析過(guò)程中低血壓循證護(hù)理的效果。方法將36例血液透析低血壓病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各18例，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組病人低血壓發(fā)生率分別為10.44%、21.33%，經(jīng)比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。結(jié)論循證護(hù)理能有效降低血液透析低血壓發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】血液透析;低血壓;循證護(hù)理abstratbjetive:tprbeintevidenebasednursingareeffetfpatientsithhedialysisinduedhyptensin.ethds:attalf36patientsithhe

2、dialysisinduedhyptensinererandlydividedinttestandntrlgrup(18aseseah).patientsintestgrupreeivedevidenebasednursingare.patientsfntrlgruperegivennventinalnursingare.results:theinidenefhyptensinintestandntrlgrupasesere10.44%and21.33%respetively.thereasstatistialsignifiantdifferenebeteenthe(p0.01).nlusin

3、:evidenebasednursinganeffetivereduetheinidenefhedialysisinduedhyptensin.keyrdshedialysis;hyptensin;evidenebasednursing循證護(hù)理(ebn)是指將目前所有臨床研究結(jié)果(通過(guò)網(wǎng)上檢索和查閱文獻(xiàn)搜集的相關(guān)信息)整合成最好的證據(jù)尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)別人施行最正確護(hù)理的方法。隨著護(hù)理專業(yè)的開(kāi)展及理論體系的不斷完善，循證護(hù)理在臨床的運(yùn)用越來(lái)越普遍。血液透析中出現(xiàn)的病癥性低血壓是急性而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是血液透析病人提早完畢透析的主要原因，為了讓病人能平安、舒適、順利地完成每次透析治療，進(jìn)步生

4、活質(zhì)量。我院血液凈化中心2022年5月2022年9月對(duì)36例發(fā)生低血壓的血液透析病人進(jìn)展循證護(hù)理，收到了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。1資料和方法1.1一般資料36例維持性血液透析發(fā)生低血壓的病人中，男22例，女14例;年齡22歲75歲;慢性腎炎18例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病8例，多囊腎2例。1.2方法1.2.1血液透析方法36例病人均進(jìn)展規(guī)律性碳酸氫鹽血液透析，每周血液透析9h12h。按血液透析序號(hào)隨機(jī)將36例病人分成兩組。實(shí)驗(yàn)組18例采用循證護(hù)理的方法預(yù)防低血壓的發(fā)生，共透析728例次;對(duì)照組18例采用常規(guī)護(hù)理，共透析722例次。1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓低于90hg(1hg=0.133kpa

5、)或舒張壓低于60hg;或伴有抽筋、眩暈、乏力、惡心、嘔吐等病癥。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用2檢驗(yàn)。2循證護(hù)理2.1明確需要解決的臨床問(wèn)題血液凈化中心的主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和血液透析責(zé)任護(hù)士，每周對(duì)血液透析中心的維持性血液透析病人的臨床資料進(jìn)展全面搜集并評(píng)估，確定血液透析病癥性低血壓是血液透析的常見(jiàn)急性并發(fā)癥。2.2運(yùn)用循證方法找出低血壓的原來(lái)由承受過(guò)ebn知識(shí)培訓(xùn)并掌握了循證有效方法的血液透析護(hù)士尋找低血壓的常見(jiàn)原因。干體重評(píng)估不當(dāng)。超濾量和超濾率的影響：因?yàn)槌瑸V量和超濾率對(duì)血壓都有很大的影響。在單位時(shí)間內(nèi)超濾量和超濾率與血壓成反比。血液透析液鈉離子濃度及血液透析液溫度直接影響低血壓是否發(fā)生

6、：血液透析過(guò)程中鈉離子濃度是影響血液再充盈的重要因素;血液透析液溫度偏高時(shí)，可致外周血管強(qiáng)烈舒張，血液積聚在靜脈血管內(nèi)，易誘發(fā)低血壓。具有并發(fā)癥的高齡血液透析病人易發(fā)生血液透析低血壓。高齡血液透析病人常常合并心臟并糖尿病及嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，均易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。有低蛋白血癥的病人，因血液透析時(shí)的體外循環(huán)致有效循環(huán)血量相對(duì)缺乏，血液透析中極易出現(xiàn)低血壓。血液透析中進(jìn)食不當(dāng)：因進(jìn)食不當(dāng)可刺激迷走神經(jīng)，引起胃腸血管舒張，全身血液重新分布，導(dǎo)致一過(guò)性低血壓。其他原因：如降壓藥應(yīng)用不當(dāng)血液透析器及管路選擇不合理、血液透析膜的生物相容性差等也可使病人血壓下降。2.3用ebn的原那么評(píng)價(jià)證據(jù)主要證據(jù)的

7、分級(jí)系統(tǒng)采用(rna，2022)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性等進(jìn)展評(píng)價(jià)。2.4循證護(hù)理2.4.1超濾的改變防止過(guò)度超濾，對(duì)反復(fù)發(fā)生低血壓的血液透析病人應(yīng)重新評(píng)價(jià)干體重。如病人飲食增加，伴有營(yíng)養(yǎng)改善的生化指標(biāo)(血白蛋白及血肌酐增加)，提示干體重可能過(guò)低。減慢超濾速度，在血液透析間期要告訴病人應(yīng)減少水分的攝入，飲水的原那么是前1日尿量+500l。假設(shè)食欲增加引起的水分大量攝入，應(yīng)延長(zhǎng)血液透析時(shí)間，降低單位時(shí)間內(nèi)的超濾量和超濾率。采取單超。2.4.2血液透析液的調(diào)整簡(jiǎn)單而有效的方法是增加血液透析液鈉的濃度，特別是在血液透析早期，然后逐漸降低鈉的濃度。將血液透析液溫度由37降到343

8、5會(huì)使外周血管收縮，增加心排血出量，減少低血壓的發(fā)生1，2。2.4.3口服選擇性的1受體沖動(dòng)劑米多君因米多君可增加血液透析過(guò)程中血壓的最低值，減少對(duì)低血壓的干擾，從而減少血液透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生。其主要通過(guò)增加外周血管阻力(動(dòng)脈收縮)、增加靜脈回流和增加心排血量(靜脈收縮)而升高血壓2。因該藥副反響少，病人能耐受。假如與低溫血液透析結(jié)合使用，可穩(wěn)定維持血流動(dòng)力學(xué)。2.4.4其他措施將病人的血紅蛋白進(jìn)步到110g/l以上或者血液透析過(guò)程中吸氧也會(huì)減少低血壓的發(fā)生;對(duì)頑固性低血壓者血液透析中應(yīng)禁食。因血液透析中進(jìn)食可導(dǎo)致外周血管阻力下降，誘發(fā)過(guò)程低血壓3。3結(jié)果表1兩組血液透析病人低血壓發(fā)生情況比擬4體會(huì)循證護(hù)理是以臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)資料尋找具有可靠性、真實(shí)性及實(shí)用性的科研證據(jù)，一方面可以更新專業(yè)知識(shí);另一方面通過(guò)循證護(hù)理，可進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量，滿足病人及家屬的要求，進(jìn)步病人的生存質(zhì)量。但是，在進(jìn)展循證護(hù)理時(shí)一定要與病人進(jìn)展良好的溝通，爭(zhēng)取病人的配合，有利于循證護(hù)理的開(kāi)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1rajar,pi:plasarefillingduringhedialysis