醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥肌無(wú)力患者健康教育

1、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥肌無(wú)力患者健康教育【概念】重癥肌無(wú)力是以神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的， 以骨骼肌易疲憊無(wú)力和休息后有一定程度的恢復(fù)為臨床特 征的自體免疫性突觸后膜的乙酰膽堿受體病。其主要表現(xiàn)為 受累橫紋肌極易疲憊，經(jīng)休息或給予抗膽堿酯酶藥物后，肌 無(wú)力癥狀可有一定程度的恢復(fù)。病程初期趨向緩解，但容易 復(fù)發(fā)?！九R床表現(xiàn)】本病在各個(gè)年齡均可以發(fā)病，但以1540歲為最常見， 女性多于男性。本病幾乎累及所有的橫紋肌，尤其是顱神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)核所支配的肌群。受累的橫紋肌表現(xiàn)為不同程度的病態(tài) 易疲憊，因此患者的肌無(wú)力癥狀表現(xiàn)有“晨輕暮重“的特點(diǎn)。 最早最易受累的肌肉為眼外肌，其次為延髓肌、肢體肌、肋 間肌、頸肌、

2、咀嚼肌等。眼外肌：眼外肌受累為最多見，往往未出現(xiàn)最早的癥 狀，表現(xiàn)為眼瞼下垂、斜視、復(fù)視、或眼球固定，但支配瞳 孔的眼內(nèi)肌不受侵犯，故瞳孔無(wú)改變。面肌、咀嚼肌、吞咽肌：該部肌肉受累，患者表現(xiàn)為 面部表情缺乏，形假設(shè)面具狀；咀嚼無(wú)力、吞咽困難或構(gòu)音不 清。四肢及軀干：表現(xiàn)為肢體無(wú)力，步行困難；呼吸肌受 累時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，以至不能維持換氣功能時(shí)，稱為“肌無(wú) 力危象?！据o助檢查】胸部正側(cè)位片：本病患者多有胸腺增大。肌電圖：肌電圖檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)無(wú)論用高頻或者是 低頻刺激病肌的供應(yīng)神經(jīng)時(shí)，其肌電位為遞減反應(yīng)，10% 為陽(yáng)性。關(guān)于可疑患者可以通過(guò)以下實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)：疲憊試 驗(yàn)：令患者做受累肌群的重復(fù)性收

3、縮50次如睜閉眼、反 復(fù)握拳和伸開等后出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓。新斯的明試驗(yàn)：對(duì) 本病有特別診斷價(jià)值。方法是皮下注射新斯的明0.51.0 mg, 20 min后觀察患者，如在半小時(shí)內(nèi)肌力逐漸恢復(fù)或者幾乎達(dá) 到正常者，可以確立診斷?！局攸c(diǎn)觀察內(nèi)容】肌無(wú)力狀況：注意患者有無(wú)眼瞼下垂、吞咽困難及語(yǔ) 音低落等狀況，是否符合“晨輕暮重的特點(diǎn)。有無(wú)重癥肌無(wú)力危象的發(fā)生：患者有無(wú)全身無(wú)力、呼 吸困難、咳嗽無(wú)力等肌無(wú)力危象的特征，以及瞳孔縮小、出 汗、惡心、嘔葉、腹痛、呼吸和吞咽困難等膽堿能危象的表 現(xiàn)。呼吸狀況：預(yù)防出現(xiàn)呼吸肌癱瘓，應(yīng)備好呼吸機(jī)及做 好氣管切開準(zhǔn)備?！疽话阌^察內(nèi)容】飲食：在日常生活飲食中，要確保充足的

4、維生素和蛋白的攝入，避免油膩食物，如多食排骨湯、蛋類、栗子、核 桃仁等。應(yīng)注意少食多餐。進(jìn)食嗆咳者以軟食為主，要細(xì)嚼 慢咽，避免因嗆入氣管而引起窒息或并發(fā)肺炎。心理：本病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)且病情容易復(fù)發(fā)，感冒或 勞累后加重。所以，患者在治療中首先要有戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，防患于未然。平日保持樂(lè)觀 的生活態(tài)度，思想靜閑而少貪欲。用藥：避免使用可能使癥狀加重的藥物，如嗎啡、巴 比妥類、磺胺類、新霉素、卡那霉素等藥物。注意體溫變化：保持室內(nèi)空氣新鮮，注意氣溫變化， 防止呼吸道感染。安全護(hù)理：眼瞼下垂時(shí)，不要單獨(dú)外出；復(fù)視者可 不連續(xù)地帶上眼罩，以減輕眼疲憊?；顒?dòng)狀況：減少重復(fù)活動(dòng)

5、，本病有“晨輕暮重的特 點(diǎn)，注意上午能完成的工作不要放在下午完成，以免成為誘 發(fā)因素。【重點(diǎn)健康教育】指導(dǎo)患者的用藥：重癥肌無(wú)力患者服藥時(shí)間較長(zhǎng)， 要指導(dǎo)其保持按時(shí)服藥。長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素者應(yīng)注 意骨質(zhì)疏松的發(fā)生，并囑其多曬太陽(yáng)及遵醫(yī)囑服用鈣片和定 期檢查。忌用對(duì)本病不利的藥物，如卡那霉素、多黏霉素、 鏈霉素等。向患者介紹合理飲食對(duì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)和穩(wěn)定病情 的重要性。在符合患者胃口的前提下盡量做到：1指導(dǎo)患者 進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，攝入活量水果以促進(jìn) 患者機(jī)體康復(fù)，加強(qiáng)抵抗力。確保有充足的進(jìn)食時(shí)間，細(xì) 嚼慢咽，不可督促患者，切忌邊進(jìn)食邊講話，防止嗆咳引起 吸入性肺炎?；颊呒僭O(shè)有

6、飲水嗆咳，可將食物加工成糊狀， 以減輕嗆咳，必要時(shí)鼻飼流質(zhì)。指導(dǎo)患者家屬了解患者的思想動(dòng)態(tài)，盡可能地滿足其 合理要求，防止精神創(chuàng)傷；積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持 心情愉快、穩(wěn)定，必要時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的業(yè)余愛 好，使之精神有所寄托，態(tài)度保持樂(lè)觀，借以激勵(lì)其樹立信 心?！疽话憬】到逃科鹁又笇?dǎo)：保持病室空氣清新，常常通風(fēng)，定期空 氣消毒，防止流感的侵襲?；颊叱浞中菹?，避免過(guò)度疲憊 引起抵抗力下降而導(dǎo)致各種感染。保持個(gè)人衛(wèi)生，注意口 腔清潔。餐后及睡前刷牙或漱口，既能防止口腔感染，也可 促進(jìn)食欲。激勵(lì)患者在病情同意和充分休息的前提下進(jìn)行 適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉以不感疲憊為宜，逐漸加強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 促進(jìn)食欲。生活起居要有規(guī)律。行為指導(dǎo)：重癥肌無(wú)力患者中女性多于男性，約為 15： 1。所以，應(yīng)指導(dǎo)育齡婦女做好避孕工.作，避免妊娠和 人流；并做好解釋工作，告知妊娠、分娩是此類女性患者復(fù) 發(fā)