急性胰腺炎的護(hù)理 2014課件

1、急性胰腺炎的護(hù)理 胰是人體第二大消化腺， 位于胃的后方， 分為胰頭、胰體和胰尾， 胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能； 胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。胰腺急性胰腺炎（acute pancreatitis） 常見(jiàn)的急腹癥之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。按病理分類可分為單純性（水腫性）各出血壞死性（重癥）胰腺炎。前者病情輕，預(yù)后好；后者病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。 多見(jiàn)于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.412，其病死率很高，達(dá)2040%。 病因常見(jiàn)的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。膽道系統(tǒng)

2、疾病 國(guó)內(nèi)報(bào)道約50%以上急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)。 由膽道疾病引起的急性胰腺炎稱膽源性胰腺炎。胰管阻塞。過(guò)量飲酒和暴飲暴食。其他 手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物病理生理 正常情況下，胰液中的酶原不具活性，公在十二指腸內(nèi)被激活后方有消化功能。當(dāng)膽汁胰液排出受阻、反流、胰管內(nèi)壓增高引起胰腺導(dǎo)管破裂、上皮受損，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺組織，胰腺發(fā)生充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)，稱為水腫性胰腺炎。若病變進(jìn)一步發(fā)展，或發(fā)病初期即有胰腺細(xì)胞的大量破壞，胰蛋白酶原及其他多種酶原，如糜蛋白酶、彈力纖維酶、磷脂酶A及脂肪酶等被激活，導(dǎo)致胰腺及其周圍組織的廣泛出血和壞死，則開(kāi)成出

3、血壞死性胰腺炎。此時(shí)胰腺除有水腫外，被膜下有出血斑甚或血腫脹腹膜后和腹膜腔形成血性腹水；大小網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后脂肪組織發(fā)生壞死溶解、與鈣離子結(jié)合形成皂化斑；漿膜下多處出血或血腫形成；甚至胃腸道也有水腫、出血等改變。臨床表現(xiàn)2.體征 （1）腹膜炎: 輕型急性胰腺炎：中上腹壓痛，可有腸鳴音 減弱。 重癥急性胰腺炎：壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；腸鳴音減弱或消失。 （2）其他 1)皮下出血：在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色淤斑，稱Grey-Turner征；見(jiàn)于少數(shù)數(shù)嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎，主要系外溢的胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管破裂出血所致。 2）水電解質(zhì)紊亂

4、：病人可有程度不同的脫水、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒及低血鈣，多由于嘔吐和胰周滲出所致。 3）休克：出血壞死性胰腺炎可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，血壓下降等。早期以低血容量性休克為主，晚期合并感染性休克。 4）黃疸：膽道結(jié)石或胰頭腫大壓迫膽總管 可引起黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查胰酶測(cè)定：血清、尿淀粉酶測(cè)定最為常用。血AMS：在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，5天后逐漸降至正常；（正常值400-1800U/L，Somogi法）尿AMS：在發(fā)病24小時(shí)才開(kāi)始上升，48小時(shí)達(dá)高峰，下降較緩慢，1-2周恢復(fù)正常。（正常值800-3000U/L，Somogi法）。血AMS升高大于5000U/L或尿AMS3000U

5、/L，具有診斷意義。應(yīng)注意淀粉升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不一定成正比。因?yàn)閲?yán)重的出血壞死性胰腺炎，胰腺泡廣泛破壞，胰酶生成減少，血淀粉酶測(cè)得值反而不高。診斷性腹腔穿刺抽取血性滲出液，所含淀粉酶值增高也利于診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查2.血生化檢查：血鈣下降，主要與脂肪壞死后釋放的脂肪酸與鈣離子結(jié)合開(kāi)成皂化斑有關(guān)；血糖升高，系高血糖代償性分泌增多或胰島細(xì)胞破壞、胰島素分泌不足有關(guān)；血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常等。影像學(xué)檢查1.腹部B超：首選，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹；還可顯示是否合并膽道結(jié)石和腹水。2.胸、腹部部X線平片，可見(jiàn)橫結(jié)腸、胃十二指腸充氣擴(kuò)張，左側(cè)膈肌升高，左側(cè)胸腔積液等。3.腹部CT：對(duì)急性胰腺炎有重要診斷價(jià)值。可見(jiàn)胰

6、腺?gòu)浡阅[大，密度不均勻，邊界模糊，胰周脂肪間隙消失。若在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)質(zhì)地不均，液化和蜂窩關(guān)低密度區(qū)，則提示胰腺出血壞死。1.非手術(shù)治療 目的是減少胰腺分泌，防止感染及MODS的發(fā)生。（1）禁食與胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓可減少促胰液素、縮膽囊素及促胰酶素的分泌，從而減少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息，另外可減少惡心、嘔吐和腹脹。（2）補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充晶體和膠體溶液，糾正酸中毒，改善微循環(huán)，預(yù)防和治療休克。1.非手術(shù)治療（3）營(yíng)養(yǎng)支持：是治療重癥胰腺炎的基本措施之一。視病情和胃腸道功能給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)血清淀粉酶恢復(fù)正常、癥狀、休征消失后可恢復(fù)飲食。（4）鎮(zhèn)痛和解痙：對(duì)腹痛較

7、重的病人給予止痛藥，如哌替啶等，勿用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣?？赏瑫r(shí)給予解痙藥，如山茛菪堿、阿托品等，以松馳Oddi括約肌痙攣。1.非手術(shù)治療（8）腹腔灌洗：通過(guò)在腹腔和盆腔內(nèi)置管、灌洗和引流，可將含有大量胰酶和多種害物質(zhì)的腹腔滲出液稀釋并排出體外。2.手術(shù)治療適用于：（1）胰腺壞死繼發(fā)感染（2）雖經(jīng)非手術(shù)治療，臨床癥狀繼續(xù)惡化。（3）膽源性胰腺炎（4）重癥胰腺炎經(jīng)過(guò)短期（24小時(shí)）非手術(shù)治療、多器官功能障礙仍不能得到糾正。（5）病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。（6）不能排除其他外科急腹癥。2.手術(shù)治療手術(shù)包括：清除胰腺和胰周壞死組織或規(guī)則性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若為膽源性胰腺炎，則

8、應(yīng)同時(shí)解除膽道梗阻，暢通引流。術(shù)后胃造瘺可引流胃酸，減少胰腺分泌，空腸造瘺可留待腸道功能恢復(fù)時(shí)提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估（1）健康史和相關(guān)因素：評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，有無(wú)嗜油膩飲食和酗酒。發(fā)病前有無(wú)暴食，既往有無(wú)膽道疾病和慢性胰腺炎病史。（2）身體狀況1）局部：腹痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間及部位。嘔吐次數(shù)、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀及量；腹脹程度，有無(wú)腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音變化。2)全身：評(píng)估病人的生命體征，注意有無(wú)呼吸增快，呼吸音減弱、發(fā)紺等急性呼吸窘迫綜合征的征象。意識(shí)狀態(tài)，皮膚粘膜色澤，皮膚溫度、尿量，有無(wú)休克及其程度。護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估3）輔助檢查：血、尿淀粉酶值有無(wú)異常，有無(wú)水、電解質(zhì)失

9、衡及凝血功能障礙；病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。（3）心理和社會(huì)狀況：評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的了解程度，病人對(duì)疾病的反應(yīng)。有無(wú)焦慮、恐懼等不良情緒。由于本病病程長(zhǎng)、治療期間病情反復(fù)、花費(fèi)較大，需了解病人家庭經(jīng)濟(jì)承受能力及家屬的配合情況。護(hù)理評(píng)估2.術(shù)后評(píng)估（1）身體狀況：評(píng)估腹部癥狀和體征，有無(wú)傷口滲血、滲液。各種引流是否有效，引流液是否正常。全身營(yíng)養(yǎng)狀況是否得以維持。輔助檢查結(jié)果是否恢復(fù)正常。是否繼發(fā)感染、出血，有無(wú)多器官功能障礙；后期有無(wú)胰瘺，腸瘺等并發(fā)癥。（2）心理和社會(huì)狀況：病人對(duì)長(zhǎng)期接受治療的心理反應(yīng)，對(duì)有關(guān)胰腺炎復(fù)發(fā)因素及出院康復(fù)知識(shí)的掌握程度。護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理:禁食、胃腸減壓，以減少胰液的

10、分泌，減輕對(duì)胰腺及周圍組織的刺激。遵醫(yī)囑予抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥。協(xié)助病人變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛； 按摩背部，增加舒適感。護(hù)理措施（二）補(bǔ)液護(hù)理 密切觀察病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和色澤；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量和水電解質(zhì)失衡狀況。必要時(shí)留置尿管，記錄每小時(shí)尿量。留置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化。早期建立2條靜脈通道，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，并及時(shí)補(bǔ)充膠體液。根據(jù)脫水程度、年齡和心功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度。注意有無(wú)休克發(fā)生。護(hù)理措施（三）維持營(yíng)養(yǎng)素供給 觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀況，如皮膚彈性，上臂肌皮皺厚度，體重等。禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持。若病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復(fù)正常、腸麻

11、痹消除，可通過(guò)空腸造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，多選要素膳或短肽類制劑。不足部分由胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)液輸注期間需加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管性、代謝性或胃腸道并發(fā)癥。若無(wú)不良反，可逐步過(guò)渡到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)口進(jìn)食。開(kāi)始進(jìn)食少量米湯或藕粉，再逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，但應(yīng)限制高脂肪膳食。 護(hù)理措施常見(jiàn)的并發(fā)癥1.多器官功能障礙（MDOS）2.感染3.出血4.胰瘺、膽瘺或腸瘺（四）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.MODS： 急性呼吸窘迫綜合征 觀察呼吸型態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯粎f(xié)助病人取半臥位；吸氧 ；保持呼吸道通暢， 必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸并做好氣道護(hù)理。 急性腎衰竭：記錄24h出入水量，每小時(shí)尿

12、量、尿比重。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑或血液透析。（四）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2.感染：加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測(cè)病人體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)；協(xié)助并鼓勵(lì)病人定時(shí)翻身，深呼吸、有效咳嗽排痰；加強(qiáng)口腔和尿道口護(hù)理。維持有效引流：急性胰腺炎病人術(shù)后多留置多根引流管，包括胃管、尿管，腹腔引流管，T管、空腸造瘺管等。應(yīng)分清每根引流管的名稱和部位，貼上標(biāo)簽后與相應(yīng)引流裝置連接固定。防止引流管管扭曲、堵塞和受壓。定期更換引流瓶、袋，注意無(wú)菌操作，分別觀空記錄名引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。（四）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理護(hù)理胃腸造瘺管及腹腔引流管灌洗引流時(shí)應(yīng)注意：（1）保持各管道通暢，妥善固定。（2）沖洗液常用生理鹽水

13、加抗菌藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，維持20-30滴/分。維持一定的負(fù)壓，但吸引力不宜過(guò)大，以免損傷內(nèi)臟組織和血管。若有脫落壞死組織、稠厚的膿液或血塊堵塞管腔，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，無(wú)法疏通時(shí)需協(xié)助醫(yī)生在無(wú)菌條件下更換引流管。（3）觀察和記錄引流液的量、色和性質(zhì)，若為混濁、膿性、糞汁樣液體，同時(shí)伴有發(fā)熱和腹膜刺激征，應(yīng)警惕消化道瘺而引起腹腔感染。必須及時(shí)通知醫(yī)生。（4）保護(hù)引流管周圍皮膚，可用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏涂抹，防止皮膚侵蝕并發(fā)感染。（5）經(jīng)空腸造瘺管給予要素飲食時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，注意滴注的速度、濃度和溫度。3.根據(jù)醫(yī)囑，合理應(yīng)用抗生素。心理護(hù)理病人由于發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，又多需在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。此外由于病