心衰護理精品課件

1、關(guān)于心衰的護理第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義心力衰竭是由于各種心臟病變，導(dǎo)致心功能受損，引起心排血量減少，血液在肺內(nèi)或體循環(huán)血管內(nèi)郁滯的表現(xiàn)。 第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)左心衰竭的主要癥狀為心慌、心悸、心動過速，勞累后胸悶、氣短、咳嗽、及呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難或睡眠中憋醒，重時可出現(xiàn)端坐呼吸等。 右心衰竭的主要癥狀為體循環(huán)郁血的表現(xiàn)，如下肢浮腫，肝大腫痛，頸靜脈怒張，重者可出現(xiàn)胸水或腹水等。 以上癥狀均出現(xiàn)者，為全心衰的表現(xiàn)。 第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰治療1）針對病因進行治療。 2） 可用改善心功能的藥物，如卡托普

2、利、或依那普利等（應(yīng)從小劑量開始）； 3）小劑量利尿劑短時間應(yīng)用如雙氫克尿塞 25mg 12次/日，連用3 天后停用，過幾天仍可使用，不會引起低鉀。4）洋地黃類強心藥物，如西地蘭、地高辛等，對心衰治療效果較好。 5）心功能不全伴有肺部感染時，應(yīng)抗感染治療。 第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰病人的護理1、注意休息輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過度疲勞。中度心衰應(yīng)短期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動。重度心衰應(yīng)絕對臥床休息，并取半臥位。 2、注意飲食采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當(dāng)限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。 3、記出入量對心衰病人必要時要記出入量，即每日的

3、入食水量、補液量等，為入量，尿量等為出量，一般入量不應(yīng)大于出量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，輸液時，要嚴(yán)格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在2030滴為宜。 4、觀察病情要多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時，更要注意。有呼吸困難時，可給半坐位，必要時給予吸氧。 5、皮膚護理臥床或水腫病人要加強皮膚護理，床鋪要干燥平整，衣服要柔軟，要經(jīng)常更換體位，避免局部皮膚受壓。 6、預(yù)防并發(fā)癥心衰病人易患上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜，防止受涼。另外，下肢要注意進行主動或被動活動，防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，引起意外。第五張，PPT

4、共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺水腫的護理肺水腫 急性心力衰竭是指因某種原因在短期內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排出量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力急劇上升的臨床綜合征。臨床以急性左心衰竭常見，表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克或心跳驟停第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體位患者入院時極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時四肢輪扎止血帶,每側(cè)20分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，改善肺通第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正低氧血癥給予高流量、高濃度氧氣吸入，68L/min，將氧氣通過濃度酒精濕化瓶后吸入，有利于消除泡沫，改善通氣功能。吸氧方式可

5、用鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時給予呼吸機輔助呼吸，至少維持PaO270mmHg，或SaO290%。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜劑使用若無哮喘、呼吸抑制、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌證，應(yīng)迅速按醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推注，推注時間不應(yīng)少于10分鐘。推注過程和過后必須嚴(yán)密監(jiān)控呼吸和心率變化，注意有無呼吸抑制。第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管擴張劑使用微泵推注硝普鈉。該藥起效快，動、靜脈均擴張，但水溶液遇光不穩(wěn)定，使用時必須新鮮配制，嚴(yán)密避光，速度為10滴/min,注射

6、過程應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律變化，隨時調(diào)整速度，使血壓控制在90/60mmHg以上；如果患者血壓升高，應(yīng)使血壓控制在140/90mmHg以下為好。超過6h后應(yīng)重新配制使用第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月毛花甙 使用患者入院后迅速進行動態(tài)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察和心肌酶譜檢查，排除急性心肌梗死后給予洋地黃負(fù)荷量。給予毛花甙丙注射液0.4mg加生理鹽水20ml緩慢靜脈注射，推注時間不應(yīng)少于5分鐘。心衰時心率可達140160次/min，心衰控制后心率逐漸降低。同時注意觀察有無中毒征，包括胃腸道、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，尤其合并有腎功能不全、低血鉀、貧血、老年人等應(yīng)特別注意第十一張，PPT共二十

7、二頁，創(chuàng)作于2022年6月氨茶堿使用對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏和或室性心動過速。故應(yīng)慎用。 第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月利尿劑使用利尿藥能減少血容量和減輕心臟前負(fù)荷，入院后立即據(jù)情況予2040mg靜脈注射。使用后應(yīng)觀察利尿效果和不良反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄尿量，一般用藥后12小時排300ml以上尿量，心衰癥狀有所減輕，否則要評估原因。是藥物劑量不足，還是血容量不足。同時抽血監(jiān)測電解質(zhì)，防止血鉀過低第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月皮質(zhì)激素使用氫化考的松1

8、00200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。 第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施絕對臥床休息、保暖、持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、心率、心律、SPO2、呼吸頻率、節(jié)律和深度，動態(tài)心電圖實時了解心電活動和心肌供血情況，行深靜脈穿剌，監(jiān)測CVP，根據(jù)CVP測量結(jié)果決定輸液量，調(diào)整、控制輸液速度，記錄24小時出入水量。抽血監(jiān)測血氣分析，準(zhǔn)確記錄給藥前后的變化。同時，做好基礎(chǔ)護理，包括口腔護理、皮膚護理，保持床單平整、干凈等。第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護理急性左心衰病人情緒反應(yīng)比較強烈，而情緒反應(yīng)又加重病情。因此，在接診

9、時以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠關(guān)注的表情、親切和藹的言語接待病人。搶救時沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)、有序，減輕和穩(wěn)定患者的情緒。在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀地看待自已的病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育 健康教育對患者的康復(fù)十分重要。在病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后對患者及其家屬進行相關(guān)知識宣教，如積極控制高血壓、合理膳食。飲食要清淡，肥胖者應(yīng)減輕體重，降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有冠心病者應(yīng)低鹽、低脂飲食，戒煙、戒酒，注意營養(yǎng)搭配，少食餐。積極控制各種感染，預(yù)防感冒。注意休息和合理活動，適度運動以有氧運動為標(biāo)準(zhǔn)

10、。增強自身抵抗能力，保持樂觀，穩(wěn)定情緒，家庭成員之間要和睦相處，精神上要避免給患者剌激。教會患者出院后病情的自我觀察，知道什么情況可能是心衰發(fā)生或加重，讓患者知道所用藥物是什么、副作用的表現(xiàn)和自我觀察的方法學(xué)會脈搏和掌握脈搏節(jié)律的特點。定期復(fù)診，監(jiān)測各項心肺功能指標(biāo)。同時，建立患者健康檔案，定期電話隨訪，給予各種指導(dǎo)第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月個案孟憲?；颊吣行?3歲,診斷:心功能衰竭，腎功能衰竭，尿毒癥，心肺復(fù)蘇后第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病例 體位：喘憋，強迫端坐位吸氧：喘憋明顯，儲氧面罩氧氣吸入，5 升每分，血氧維持在95%高血壓：176/87mg，硝酸甘油1mg舌下含服_168/92mg嗎啡：嗎啡10mg皮下注射氨茶堿：NS 22 氨茶堿0.25/以2ml/h泵入抗炎：頭孢米諾利尿：呋塞米80mg入壺/qd第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病情變化 10/1 16：40，心率224次/min：胺碘酮150mg入壺 抽搐，牙關(guān)緊閉：口咽通氣道 16：46心率0：胸外按壓，簡易呼吸器使用 16：